護理風險管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應用效果

劉 雯

（大連第六人民醫(yī)院肝病九科，遼寧 大連 116033）

肝臟屬于機體重要的臟器之一，其可發(fā)揮合成、代謝、解毒、生物轉(zhuǎn)化、分泌和免疫防御等功能。慢性乙型肝炎肝衰竭在臨床肝臟疾病中較為常見，慢性乙型肝炎通常是由于乙型肝炎病毒感染而引起嚴重損害，導致肝細胞大量壞死，出現(xiàn)功能嚴重障礙或失代償情況，若未及時加以干預，導致肝臟長時間處于感染狀態(tài)，最終使得肝臟出現(xiàn)功能衰竭，發(fā)生以凝血機制障礙、肝性腦病、黃疸以及腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群，危害患者的機體健康[1-3]。臨床以極度乏力、腹脹、食欲下降、惡心嘔吐以及神志改變等為主要癥狀。慢性乙型肝炎肝衰竭患者病情變化較快、病死率較高，給臨床治療以及護理帶來一定挑戰(zhàn)[4]。加之大部分患者需長時間臥床，若未及時采取相應的護理干預措施，極易導致患者出現(xiàn)壓瘡等護理風險事件，不僅給患者自身造成疼痛，還會阻礙良好護患關系的建立，降低患者對護理服務的滿意度[5]。因此，了解引起護理風險事件發(fā)生的原因，并采取相應的預防措施對降低護理風險事件具有積極意義。本次研究對試驗組患者實施護理風險管理措施，效果顯著，現(xiàn)將研究過程以及研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院接收的86例慢性乙型肝炎肝衰竭患者為研究樣本，其住院治療時間均在2018年8月至2019年8月，采取隨機數(shù)字表法將其分成常規(guī)組以及試驗組，每組43例。常規(guī)組男26例，女28例；平均年齡（48.97±5.62）歲；總膽紅素水平（405.63±102.32）mmol/L；白蛋白水平（28.83±3.71）g/L；膽堿酯酶水平（2 925.63±635.82）U/L；肌酐水平（96.03±22.35）μmol/L；血尿素氮水平（6.31±1.82）mmol/L。試驗組男17例，女15例；平均年齡（49.06±5.71）歲；總膽紅素水平（406.02±102.42）mmol/L；白蛋白水平（28.76±3.80）g/L；膽堿酯酶水平（2 926.75±635.99）U/L；肌酐水平（96.16±22.41）μmol/L；血尿素氮水平（6.35±1.90）mmol/L。將兩組基線數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件進行分析，結(jié)果顯示P＞0.05，代表可實施分組探討研究。納入標準：①全部患者經(jīng)臨床診斷均符合慢性乙型肝炎診斷標準，如患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身表現(xiàn)；患者出現(xiàn)惡心、食欲缺乏、腹脹等消化道臨床表現(xiàn)，存在黃疸、肝區(qū)疼痛、肝脾腫大、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等臨床癥狀；乙型肝炎表面抗原檢查顯示為陽性，提示存在乙型肝炎病毒感染；血清乙型肝炎病毒DNA檢查可作為判斷乙型肝炎病毒復制以及傳染的重要指標[6]。②所有患者均出現(xiàn)肝衰竭癥狀。③患者及其家屬享有知情同意權，在充分了解本次研究目的以及方法后均表示自愿參加。排除標準：①惡性腫瘤患者。②伴有嚴重的心腦血管疾病者[7]。③患者存在嚴重精神障礙，無法正常進行言語交流。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 予以常規(guī)組患者基礎護理措施，當患者入院后護理人員需熱情接待，并為其提供舒適、清潔的病室環(huán)境；同時護理人員可引導同病室病友之間相互交流，緩解陌生環(huán)境對患者造成的心力壓力；定期對病室進行空氣消毒，同時使用消毒劑擦拭物品表面以及地面；遵醫(yī)囑定時對患者進行用藥護理，指導患者規(guī)律、合理用藥。

予以試驗組患者基礎護理措施以及護理風險管理，護理風險管理措施包含：①收集科室內(nèi)既往存在的乙型肝炎肝衰竭患者護理相關資料，總結(jié)在既往護理病例中出現(xiàn)的各種護理風險問題，包括導管堵塞、壓瘡、導管滑脫等。查找相關資料，明確導致護理風險發(fā)生的因素，包括護患交流不足、護理人員自身專業(yè)技能水平較低以及未及時宣教或宣教不到位等。針對總結(jié)的護理風險問題，通過查閱有關資料，依據(jù)本科室護理水平特點以及患者自身情況，為其制訂個性化護理風險管理計劃，依據(jù)計劃內(nèi)容實施相應的護理措施，同時在護理過程中還需不斷評估護理效果，以便及時調(diào)整護理計劃，使其更加符合患者自身需求。②依據(jù)本科室護理特點和臨床護理經(jīng)驗，由科室護理人員共同制定完善的護理風險管理制度和流程，并由護士長定期檢查護理風險預防措施落實情況，包括地面清潔干燥、醫(yī)療器械性能完好、病房以及走廊加裝安全護欄、懸掛各種警示標志等。通過定期檢查發(fā)現(xiàn)護理措施中存在的問題，并與責任護士及時交流，采取相應的處理措施。同時護士長還需定期評估每位患者護理風險管理效果，了解具體護理方法，指出其中不足之處，并指導護理人員進行改正。若由于護理人員工作疏忽或工作積極性較差而引起的護理風險，護士長需與護理人員及時溝通，并采取相應的懲罰措施，引導護理人員樹立負責任的工作態(tài)度；若由于護理風險管理制度不完善而引起護理風險，需要科室護理人員共同討論，及時糾正護理風險管理制度中存在的不足。③護理人員自身技能水平也是影響護理風險的重要因素，邀請護理專家定期對科室護理人員進行相關專業(yè)技能培訓，增強護理人員自身技能水平，確保其可準確實施各種護理措施；通過開展培訓會還可為護理人員之間交流提供平臺，還可由護理專家對每位護理人員進行溝通技巧的培訓，提升其溝通、表達能力，有利于護理人員與患者之間有效溝通。開展培訓會議提高護理人員法律意識，培養(yǎng)其對護理風險的評估能力，同時告知護理人員出現(xiàn)護理風險的危害性，強調(diào)在慢性乙型肝炎肝衰竭患者護理過程中存在的護理風險和風險預防措施等內(nèi)容，促進護理人員主動培養(yǎng)對護理風險的判斷能力，并在護理工作中增強自身責任感。④定期檢查各項措施落實情況，并對風險管理質(zhì)量進行評估，不斷發(fā)現(xiàn)護理過程中出現(xiàn)的問題，及時進行干預，從而保障護理風險管理制度的合理性以及有效性，不斷提升護理風險管理水平。

1.3 觀察指標 ①采取本院自制的護理服務滿意度調(diào)查量表對兩組患者滿意度實施評估，該調(diào)查量表總分100分，其中最終得分在80～100分代表滿意度高，60～79分表示滿意度一般，得分＜60分則表示滿意度低。總滿意度=（滿意度高例數(shù)+滿意度一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肝性腦病、消化道出血、感染以及肝腎綜合征等。③對比兩組患者住院時間。④采用本院自制的護理質(zhì)量控制調(diào)查問卷對兩組患者實施護理質(zhì)量評估，滿分為100分，最終得分與護理質(zhì)量水平呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護理服務滿意度 常規(guī)組與試驗組患者護理服務總滿意度分別是79.07%、97.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理服務滿意度對比[n（%）]

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況 常規(guī)組患者在肝性腦病、消化道出血、感染以及肝腎綜合征方面發(fā)生率均高于試驗組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況對比[n（%）]

2.3 對比兩組患者住院時間 常規(guī)組患者住院時間在5～20 d，平均住院時間是（13.68±2.26）d；試驗組患者住院時間在3～16 d，平均住院時間是（11.06±2.01）d。常規(guī)組患者住院時間長于試驗組（t=5.680，P＜0.05）。

2.4 對比兩組患者護理質(zhì)量控制得分情況 常規(guī)組患者護理質(zhì)量控制得分在85～94分，平均得分是（90.05±2.13）分；試驗組患者護理質(zhì)量控制得分在88～98分，平均得分是（95.87±2.04）分。常規(guī)組患者護理質(zhì)量控制得分低于試驗組（t=12.940，P＜0.05）。

3 討 論

慢性乙型肝炎肝衰竭是由于多種原因引起肝臟功能嚴重損傷，患者可出現(xiàn)腹水、肝掌、蜘蛛痣以及肝性腦病等臨床表現(xiàn)，通常病情變化速度較快，使得臨床治療以及護理難度增大。在發(fā)病期間，若未及時采取治療措施，隨著病情的逐漸加重，患者最終會發(fā)生多器官衰竭，導致其死亡。臨床有研究顯示，采取合理有效的護理措施對改善疾病預后具有積極意義[8-9]。對于慢性乙型肝炎肝衰竭患者而言，在其護理期間容易出現(xiàn)各種護理風險事件，導致護理風險事件發(fā)生的原因一方面與患者自身情況有關，另一方面也與護理人員工作質(zhì)量以及護理風險管理制度不完善有關[10]。探尋慢性乙型肝炎肝衰竭患者護理過程中出現(xiàn)風險問題原因，同時實施相應的解決措施尤為重要。

在臨床護理工作中，護理風險是指多種不安全因素直接或是間接引起患者死亡或致殘的可能性，存在嚴重性、不確定性以及風險性等特點。風險管理屬于重要的風險管理措施，同時其也是保障護理服務質(zhì)量的根本措施[11-12]。通過實施護理風險管理，可降低護理風險事件發(fā)生率，進而提升護理質(zhì)量水平[13]。本次研究結(jié)果顯示，試驗組與常規(guī)組患者護理服務滿意度分別是97.67%、79.07%（P＜0.05）；試驗組在肝性腦病、消化道出血、感染以及肝腎綜合征方面發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05）；在住院時間方面，試驗組相較于常規(guī)組明顯縮短；在護理質(zhì)量控制得分方面，試驗組相較于常規(guī)組顯著提高（P＜0.05）。分析研究結(jié)果可知，試驗組患者采取護理風險管理措施，其中首要措施為強化對患者護理風險的認識，通過查閱以往患者資料，了解慢性乙型肝炎肝衰竭患者在護理過程中存在的問題，分析導致問題出現(xiàn)的原因，同時依據(jù)科室護理情況以及患者自身情況，為每位患者制訂符合其需求的風險管理護理計劃，從而保障護理措施的針對性[14-16]；同時，對護理人員自身技能進行培訓，不僅培養(yǎng)其專業(yè)知識，還對其溝通能力進行培訓，確保護患有效溝通，并且通過向護理人員介紹相關法律法規(guī)以及出現(xiàn)護理風險事件的危害性，培養(yǎng)護理人員法律以及風險意識，保障其在為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務的同時，還可嚴格規(guī)范自身行為[17-18]；護士長同樣定期對護理風險管理情況進行了解，通過發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)問題等措施對護理風險管理措施進行完善，使得護理風險管理制度不斷得到提升，因此患者并發(fā)癥發(fā)生率較低、護理服務滿意度較高，同時住院時間明顯縮短，護理質(zhì)量水平得到顯著提高[19-20]。開展風險管理，護理人員通過分辨、判斷和處理不同環(huán)節(jié)中潛在的風險因素，能夠盡可能減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生，并將風險時間對醫(yī)患、護患雙方的損害降低最低[21]。

綜上，慢性乙型肝炎肝衰竭患者采取護理風險管理措施，可降低并發(fā)癥，提升患者滿意度，對促進患者機體恢復具有積極的意義。