福建省龍巖市居民2021年健康素養狀況分析

馬 斌,李德星,戴雪紅,童徽霞

《“健康龍巖2030”行動規劃》將居民健康素養水平列為重要指標之一[1]，要求“到2025年，居民健康素養水平不低于25%”。2021年8—9月份龍巖市在全市范圍內開展了第二次居民健康素養監測，旨在了解龍巖市居民健康素養水平及其變化趨勢，為進一步提升健康素養水平提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為龍巖市非集體居住的常住人口（過去1年在當地居住滿6個月以上）。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

參考國家和省級監測方案，采用多階段、簡單隨機抽樣的方法。按人口規模成比例（PPS）法，將龍巖市7個縣（市、區）納入調查。每個縣級監測點抽取3個鄉鎮（或街道），每個鄉鎮（或街道）隨機抽取2個行政村（或片區），每個行政村（或片區）隨機抽取50個家庭戶，每戶用KISH表法確定1名15～69歲常住居民進行入戶調查。樣本量計算，以2020年龍巖市健康素養水平21.07%為依據，根據公式計算出樣本量為1 786人。

1.2.2 調查方法

采用2020年《全國居民健康素養監測調查問卷》，內容包括基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能等[2]。判定具備基本健康素養的標準：問卷得分達到總分80%及以上，被判定具備基本健康素養。健康素養具備率=具備基本健康素養的人數/監測人群總人數×100%[3]。

1.2.3 質量控制

本研究編制統一的監測方案和操作手冊，對調查員進行統一培訓。調查員當場復核問卷，質控員復核當天所有問卷。市級對每個監測點抽取部份鄉鎮（或街道）開展現場督導。調查完成后，市級隨機抽查復核問卷，即每個監測點用隨機方法抽取10份問卷用《復核調查表》電話復核，合格率要求＞80%。

1.2.4 統計學處理

采用Excel 2000建立數據庫，用SPSS 22.0軟件進行描述性分析，組內比較采用t檢驗，組間構成比的比較運用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

2021年龍巖市共監測1 786人。其中男性占48.49%（866/1 786）、女性占51.51%（920/1 786），男女比例為1:1.06。各年齡組中，45～54歲居多，占30.85%（551/1 786）。文化程度中，初中學歷居多，占29.83%（531/1 786）。職業中農民居多，占48.06%（856/1 781）；學生較少，占1.29%（23/1 781）。不同家庭人口數中2～4人的居多，占60.52%（1079/1 783）。不同家庭年收入中，＞10萬元的居多，占30.32%（510/1 682）。未患慢性病的占83.80%（1 412/1 685），患慢性病的占16.20%（273/1 685）。見表1。

表1 2021年龍巖市居民人口學與社會學特征分布

2.2 龍巖市居民總體健康素養水平

2021年龍巖市居民健康素養水平為17.97%（321/1 786）。各年齡組中，15～24歲的健康素養水平較高，為34.09%（15/44）。文化程度中，本科及以上的健康素養水平較高，為58.54%（96/164）；隨文化水平的升高，健康素養水平逐漸升高。在職業方面，機關事業單位的健康素養水平較高，為45.78%（114/249）；農民的較低，為5.96（51/856）。家庭人口數2～4人的健康素養水平較高，為19.93%（215/1 079）。按四分位間距法將家庭年收入分4級，家庭年收入＞10萬元的健康素養水平較高，為34.12%（174/510）。未患慢性病人群的健康素養水平稍高（19.05%）。單因素分析結果顯示，年齡、文化程度、職業、家庭人口數、家庭年收入、是否患慢性病等方面，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

2.3 龍巖市居民三方面健康素養和六類健康問題素養的具備情況

2.3.1 三方面素養具備情況

龍巖市居民2021年三方面健康素養具備率由高到低分別為基本知識與理念素養（27.94%）、健康生活方式與行為（19.71%）、基本技能（16.68%）。單因素分析顯示，三方面素養水平在年齡、文化程度、職業、家庭人口數、家庭年收入方面，差異具有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

2.3.2 六類健康問題素養具備情況

2021年龍巖市居民六類健康問題素養具備率由高到低分別為安全與急救素養（45.97%）、科學健康觀（41.43%）、健康信息素養（25.48%）、慢性病防治素養（19.88%）、傳染病防治素養（19.04%）、基本醫療素養（17.97%）。單因素分析顯示，六類健康問題素養水平在年齡、文化程度、職業、家庭年收入方面，差異具有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 2021年龍巖市居民健康素養水平和三方面素養、六類健康問題素養情況[n(%)]

續表1

2.4 龍巖市居民健康素養水平多因素分析

將是否具備健康素養作為因變量（是=1，否=0），將單因素分析中在三方面素養、六類健康問題素養上均有顯著性意義的自變量包括年齡、文化程度、家庭年收入作為自變量，進行多因素logistic回歸分析（后退法）。結果顯示，年齡組55～64歲、文化程度在小學及以下、家庭年收入＜2.5萬元和2.5～5萬元等是龍巖市居民健康素養水平的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 2021年龍巖市居民健康素養水平多因素logistic回歸分析[n(%)]

2.5 龍巖市居民健康素養薄弱點

龍巖市居民健康素養的答題中，有15道題正確率較低，其中“骨質疏松的正確描述”正確率最低，為7.95%。見表4。

表4 居民健康素養監測正確率較低的15道題（%）

3 討論

全國居民健康素養監測使用健康素養標準化試題庫，理論上隨機生成的每一套問卷在覆蓋面、維度權重、難易度、題型、題量等方面具有很好的同質性[4]。2021年龍巖市健康素養監測使用2020年全國統一監測問卷。結果顯示，2021年龍巖市城鄉居民健康素養水平為17.97%，低于福建省2019年與2020年調查的平均水平（21.98%和23.75%）[5-6]，也低于全國2020年調查的平均水平（23.15%）[7]，處于較低水平。這可能與龍巖經濟社會發展、基礎教育較福建省東部沿海城市落后等因素有關。

分析結果顯示，影響居民健康素養的主要因素包括年齡、文化程度、家庭年收入等，與國內相關研究一致[8-11]。文化程度是健康素養水平的重要影響因素，文化程度越高，健康素養具備率越高。文化程度高的人群，在獲取、理解、掌握健康信息和利用衛生服務資源方面具有優勢。家庭年收入也是健康素養的重要影響因素，家庭年收入＞10萬元的人群健康素養水平較高，而且收入越高人群的健康素養具備率越高。15～24歲年齡組的健康素養水平較高，55歲以上人群的健康素養水平較低，均低于7%，而且年齡越大健康素養具備率越低。這與中老年人文化水平、學習能力、認知理解能力等有關。問卷監測的知識點中，居民對“骨質疏松的正確描述”“肝臟的描述”“藥品標簽上OTC標識的理解”“體質指數BMI的計算”等問題的正確率均低于30%。大多數人認為骨質疏松是正?，F象，僅7.95%的人對骨質疏松有完全正確的認識。僅16.63%的人了解肝臟的功能和作用，22.68%的人了解OTC標識的意義。以后，需針對這些健康素養的薄弱環節加強宣傳。

綜上所述，2021年龍巖市居民健康素養處于較低水平，應重點關注中老年人、文化程度低、農民和低收入人群，針對健康素養薄弱環節重點開展宣傳干預，努力實現全社會健康公平。