犬白內障的超聲乳化治療1例

王付元 魏 夢 陸 江 蔣珊珊

白內障是指本應透明的晶狀體和晶狀體囊由于種種原因發生變性，變為不透明狀態的疾病。白內障的產生，是色氨酸等芳香族氨基酸異常代謝產生的醌類物質，使晶狀體內的水溶性蛋白質發生變性、失去可溶性而導致。造成這種異常變化的原因有年齡增長、外傷、遺傳、放射線、先天性、糖尿病、萘中毒等。筆者于2022年4月19日接診1例犬雙側晶體白內障病例，通過超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術治療，效果良好，報道如下。

一、病例介紹

2022年4月19日，泰州市泰牧動物醫院接診1例雪納瑞犬。該犬已絕育，年齡8歲左右，被毛黑色。據主人描述，近半個月看到該犬雙眼晶體變白，視力很差，但精神好，無其他異常。

二、臨床檢查

該犬體溫、脈搏和呼吸數均正常，心率95次/min。眼球呈白色云霧狀（見圖1），裂隙燈顯微鏡檢查可見晶狀體前囊與后囊皆出現乳白色渾濁現象。左眼眼壓為25mmHg，右眼眼壓為20mmHg。

圖1 患犬的眼睛

三、眼部超聲檢查

結果發現（見圖2），左側眼球：前房深度0.23cm，晶狀體直徑0.78cm，玻璃體直徑0.70cm，眼球直徑1.92cm；右側眼球：前房深度0.18cm，晶狀體直徑0.61cm，玻璃體直徑0.96cm，眼球直徑1.75cm。雙側晶狀體體內可見等回聲物質沉積，團塊未見明顯血供角膜連續、玻璃體呈液性無回聲暗區，未見明顯視網膜脫落征象。

圖2 患犬雙眼的B超檢查結果

四、診斷結果

根據臨床檢查，結合實驗室及眼部B超檢查，確診為雙側晶體白內障。建議采用白內障超聲乳化術進行治療。

五、超聲乳化治療

（一）術前準備

術前阿托品眼膏涂布1次、托吡卡胺滴眼液5次、托芬那酸滴眼液2次、妥布霉素眼膏4次、歐氟沙星滴眼液4次。準備常規眼科手術器械、萊卡M320高清外科顯微鏡等其他器械以及人員的準備，術部剃毛消毒。按常規吸入麻醉進行麻醉。

（二）手術操作過程

眼科手術鉤撐開眼瞼，暴露眼球，對稱上下直肌，在結膜上方做1根牽引線。0.25%聚維酮碘消毒角膜與結膜表面，再用無菌生理鹽水沖洗干凈。利用鞏膜隧道三平面式雙平面切開鞏膜。穿刺刀垂直于鞏膜，刀刃豎直切開，再平行于角鞏膜，水平緩慢進刀，最后豎直刀刃穿透鞏膜，避開前囊，放平刀刃平行進刀，在角膜處完全穿透進入前房。將提前準備好的高分子內聚性粘彈劑（OVD）與眼房水置換，使塌陷的眼球重新膨脹起來。將稀釋好的臺盼藍注入到粘彈劑和晶狀體前囊的間隙中，在前囊上用眼科針均勻涂抹，使術部更清晰。換撕囊鑷，環形撕下前囊膜。將粘彈劑沖擊注入皮質與核之間，分離核與皮質。進行超聲乳化吸除，將超乳頭針頭埋入核內，劈核鉤將核塊拉向超乳針頭，開啟超聲振動乳化，將完全割開的核塊吸引到切口中間，吸除所有被分割開的晶狀體核。移動注吸針頭前端，慢慢剝落皮質，當堵塞注吸針頭時，把針頭向中央移動，吸口朝上，使負壓增加，將皮質完全吸除，再以負壓最小水平將注吸針頭吸口抵住晶狀體囊壁緩慢移動，對晶狀體前后囊拋光，減少上皮細胞殘留。注入粘彈劑至晶狀體囊內，讓晶狀體囊和眼前房再形成。用刺刀擴大切口，準備植入人工晶狀體。選擇全長15mm的犬用人工晶狀體，將推注器尖端在晶狀體囊內固定好后，再將人工晶狀體緩慢推出，再仔細調整，使人工晶狀體的光學部位于晶狀體囊的中心。用9-0縫合線單純結節縫合預縫合將鞏膜復位，再將殘留在切口周圍的粘彈劑沖洗干凈，并將人工晶狀體內側沖洗干凈。取出吸注手柄，快速拉緊預縫合線，完成縫合。手術結束。

（三）術后護理

對該犬進行了嚴格護理，制定了每日眼藥時間表，定時檢測眼壓。術后3周該犬狀況良好，眼壓基本平穩，視力基本恢復，出院。眼壓檢測結果（見圖3）。可以看出，術后第1天到第7天的眼壓處于一個大幅度波動的情況，而從術后第九天開始雙側眼壓開始趨于平穩，處于正常值水平。

（四）治療效果

經過20d治療，雙眼恢復良好，視力基本恢復，眼壓穩定，障礙測試良好（見圖4）。

圖3 眼壓檢測結果

圖4 患犬康復后的雙眼

六、討論

（一）超聲乳化術是目前最常用的去除白內障的外科技術。在超聲乳化術中，超聲能被用來分解白內障，從而可以將晶狀體從眼睛中吸出。這種手術技術的出現極大地提高了白內障手術的成功率，使角膜切口更小，晶狀體摘除更有效，術后并發癥更少。完全摘除晶狀體后，通常將人工晶狀體放入雙凸囊中使恢復理想視力。對于白內障超聲乳化吸除術，應當通過實施適當的術前管理、在適當時期實施手術、選擇眼侵入性小的手術以及恰當的術后管理，對盡可能降低并發癥的發病率均非常重要。因此，無論家庭醫生和眼科專科醫師都應該在掌握正確的知識技術后，再進入白內障的診療實踐。

（二）雖說掌握一定程度的技術就可以完成白內障手術，但操作熟練者與生疏者實施手術的術后炎癥程度截然不同。所以作為白內障手術的術者，最重要的是以迅速完成侵入性低的手術為目標。一般眼科手術，包括白內障手術在內，眼睛的基礎檢查是必不可少的：淚量、熒光染色、裂隙燈和眼壓一樣都不能少，只有把每一項術前檢查都做完全才能保證術中順利。本次手術，針對該犬的情況，主要是應用了散瞳和抗炎的眼藥，散瞳可以使術部視野更清楚，更方便操作。而術前抗炎主要也是為了手術做準備，除了降低術中操作帶來的炎癥反應還可以保證術后一段時間不會出現較大的炎癥反應。

（四）隨著犬年齡增長，晶狀體囊會增厚，在白內障手術過程中進行前囊連續切開會更花時間。另外，玻璃體也會隨動物進入高齡發生液化。這樣的話就有可能在在術中發生晶狀體后囊、玻璃體前結膜裂開，或者玻璃體經瞳孔向前方突出，造成術后青光眼。因此，為了評估高齡犬的玻璃體情況，實施術前超聲檢查來把握病變狀態，以及觀察未發生白內障的對側眼就變得特別重要。如若犬發生白內障，如皮質性白內障，前部或后部產生回聲，嚴重的整個囊壁均可見，橫斷面檢查時，皮質縫也可出現回聲。再或者鈣化較明顯的晶狀體，透聲速度會增加，導致眼球縮短的偽像。白內障術前眼部超聲除了晶狀體檢查還必須要檢查視網膜是否有出現脫落的情況。如果視網膜同時出現了脫落，那么就要制定新的手術計劃，不再是單純的白內障手術。

（五）并發癥方面，一般常見的術后并發癥有：前葡萄膜炎、角膜水腫、術后眼壓升高、角膜糜爛或潰瘍、前房積血、眼壓過低、后發性白內障。該犬術后左眼出現過1次水腫，眼壓上升，瞳孔擴大；右眼出現過1次眼壓上升，1次瞳孔縮小；雙側眼睛出現1次瞳孔縮小。眼壓過度或者持續升高，則有可能導致青光眼的出現，該犬上述出現的眼壓升高與瞳孔增大和縮小屬于可預料的并發癥。術后眼壓檢測是本次研究重點，該犬雙眼術后前十天各出現過1次眼壓升高的情況，因為眼壓檢測及時且準確調整用藥，術后10天眼壓逐漸穩定。造成眼壓升高的原因可能是由于眼房角變性、小梁網腫脹或者是手術中產生的殘渣，當然有時術中遺留的粘彈劑、眼內灌注液造成的堵塞等都有可能造成眼壓升高。如果不及時降低眼壓，對角膜內皮細胞和視神經都會造成損傷，若高眼壓持續時間較長還有可能發展成為青光眼。所以，術后的護理尤為重要。