經顱重復針刺激手法對中風恢復期偏癱患者神經功能和日常生活能力的影響※

姚 嘉 孫 妍 張 倩 郭 穎 李書霖

(1.黑龍江中醫藥大學2021級博士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院治未病科，黑龍江 哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸二科，黑龍江 哈爾濱150001；4.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001)

中風是由多種內在或外在因素造成的一種顱內血管狹窄、阻塞或破裂的一種疾病[1]。近年來由于人們生活方式的改變、工作壓力的增加、生態環境的破壞及人口老齡化的發展，使得中風的發病率逐年增高，而且逐漸出現年輕化的趨勢[2]。雖然目前的醫療水平在日益進步，中風后的死亡率也明顯下降，但其致殘率仍然居高不下[3]。據調查，中風患者中約有75%的患者會遺留有不同程度的殘疾，其中約40%為重度殘疾，不僅影響了患者的心理健康，也給家庭乃至社會帶來了沉重負擔[4]。中風恢復期是指發病后的2周～6個月，是整體癥狀向后遺癥過度的關鍵時期，此階段腦神經的可塑性相對較高，因此能否積極抓住治療的機會，對于患者預后和生活質量的改善至關重要[5]。西醫療法對中風急性期的治療療效顯著，但對中風后遺癥的治療療效仍待進一步提高，中醫針刺療法在中風恢復期偏癱的治療中優勢突出[6]。為進一步提高療效，2019年2月至2019年8月，我們采用經顱重復針刺激手法治療中風恢復期偏癱患者30例，并與采用常規針刺治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸二科收治的中風恢復期偏癱住院患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡35～73歲，平均(49.73±11.63)歲；病程16～156 d，平均(58.87±32.52) d。對照組30例，男16例，女14例；年齡35～74歲，平均(52.17±12.43)歲；病程18～147 d，平均(52.77±31.03) d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中中風的診斷標準[7]。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準；年齡在35～75歲之間，首次發病且處于中風后恢復期，并伴有口角斜、半身不遂的偏癱癥狀，無意識障礙，能配合體格檢查及治療；患者及家屬知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書，經過黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 中風急性期者；伴嚴重腦水腫者或凝血功能障礙者；患有惡性腫瘤者；合并有其他系統可危及生命的原發性疾病及精神病者；正接受其他有關治療，可能影響本研究的效應指標觀測者；暈針或恐針者；妊娠或哺乳期患者。

1.3 治療方法 2組患者在治療期間均給予西醫常規藥物治療，包括降血壓、降血糖、調血脂、抗血小板聚集及營養神經等治療。

1.3.1 治療組 頭針采用經顱重復針刺激手法，體針采用常規針刺手法。頭針取穴：雙側運動區和足運感區。選用0.40 mm×40 mm的毫針，快速斜刺進入帽狀腱膜與顱骨膜之間的疏松結締組織，進針深度為20～40 mm，針感以局部酸、麻、重、脹為氣至，注意捻轉過程中稍加提插，由徐到疾，捻轉速度要快，須至少達200 轉/min，持續3～5 min，休息5 min后再重復刺激，如此反復3次。體針取穴：患側肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、髀關、梁丘、血海、足三里、陽陵泉、陰陵泉、豐隆、三陰交、丘墟、照海、太沖，均常規進針，進針得氣后行平補平瀉手法。每日1次，連續治療6 d休息1 d，共治療4周。

1.3.2 對照組 取穴和治療周期均與治療組相同，但頭針和體針均采用常規平補平瀉手法。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 神經功能 比較2組治療前后神經功能缺損變化情況，采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評定[8]，最高分42分，評分越高表示患者神經功能缺損程度越重。

1.4.2 日常生活能力 比較2組治療前后日常生活能力變化情況，采用Barthel指數進行評價[9]，最高為100分，評分越高表示患者日常生活能力越好。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中相關內容并結合NIHSS評分擬定療效標準。基本痊愈：NIHSS評分減少>90%，患者可正常工作、生活；顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%，可基本自理；進步：NIHSS評分減少18%～45%，患者臥床、可坐，各項生活需要他人照顧；無變化：NIHSS評分減少或增加<18%，臥床，有部分意識，可順利喂食；惡化：NIHSS評分增加≥18%以上，患者為植物狀態。總有效率=(基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率86.67%(26/30)，對照組總有效率50.00%(15/30)，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后NIHSS評分變化比較 與本組治療前比較，2組治療后NIHSS評分均降低(P<0.05)，且治療組治療后NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評分變化比較 分，

2.3 2組治療前后Barthel指數評分比較 與本組治療前比較，2組治療后Barthel指數評分均升高(P<0.05)，且治療組治療后Barthel指數評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后Barthel指數評分比較 分，

3 討論

中風病位在腦，根據針刺穴位的“近治作用”，故首選頭針治療。中醫古籍中早有頭腦與肢體活動關系密切的論述，如《靈樞·海論》中言：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。”此理論也可以解釋頭部腧穴有改善肢體功能的“遠治作用”。頭者，諸陽之會，人體的十二正經都直接或間接地上達于頭面，人體的精氣也通過經脈、經別等集于頭面部，故選擇頭針治療中風可直接調動人體的精氣，疏通頭部氣街，疏通經絡，運行氣血，調和陰陽，以促進腦和肢體功能的恢復[17]。我們在治療過程中選擇的運動區和足運感區，是以現代神經解剖生理為基礎，頭針穴區所在位置是大腦皮層各功能分區的投影位置，其中運動區相當于大腦皮質中央前回在頭皮上的投影，是控制對側肢體的運動中樞，而足運感區相當于中央旁小葉在頭皮上的投影，主要與對側肢體的運動和感覺有關，針刺可達濡養腦竅、調神導氣、調和氣血之功[18-19]。經顱重復針刺激手法是孫申田教授經過多年的臨床工作經驗與基礎實驗研究總結得出的，較常規針刺手法治療優勢突出，但其僅限于頭部腧穴，起效的關鍵一是選擇大腦皮質功能分區定位在頭皮的對應區域進行針刺，二是施以重復的、高頻的捻轉手法以積累足夠的刺激量[20]。經顱重復針刺激手法的作用機制與經顱重復電刺激和經顱重復磁刺激有異曲同工之妙，都是通過刺激產生較為強勁的刺激量，從而穿過高阻抗的顱骨直達腦部，激活大腦細胞，調節神經遞質的釋放而起效，三者之中經顱重復針刺激手法更為安全方便高效，通過手法操作即可創造出“針場”，向四周傳遞能量而起效[21]。體針的選取則是根據“經脈所過，主治所及”的原則循經取穴，依次選取患側肩、手、腿、足的腧穴，可自上而下有效疏通偏癱患側的經絡氣血運行，調暢氣機，化瘀除痹，從而促進肢體功能的恢復。相關臨床研究表明，針刺治療可以改善局部組織微循環，改善組織的能量代謝，促進殘存的傳導束功能的發揮，喚醒處于休眠狀態的大腦神經元細胞，從而恢復腦組織的神經功能[22]。

本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，治療組治療后NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，Barthel指數評分高于對照組(P<0.05)。提示經顱重復針刺激手法治療中風恢復期偏癱療效確切，可有效改善患者神經功能缺損癥狀，提高日常生活能力，是一種簡單有效的治療方法，也為經顱重復針刺激手法的臨床應用供了相應的依據和參考。