基于CiteSpace的國內手術室護理研究熱點及發展趨勢分析

卞傳朋，李 玲，支洪敏

手術室是病人接受手術的地方，手術室的病人病情復雜多樣，臨床醫護人員需要具備較高的職業素養和精湛的技術，同時臨床醫護人員也面臨著巨大的壓力[1-3]。在手術過程中任何環節的疏忽都會對病人造成嚴重的損害，因此加強對手術室的質量管理非常重要[4-5]。研究發現，臨床不安全的護理方式會增加手術室病人術后并發癥的發生率，也直接影響手術室術后病人的生存質量，所以對手術室護理質量的安全管理尤為重要[6-7]。國內研究者發現，手術室護理質量安全的提高能夠滿足病人的護理需求、提高手術室的護理質量[8]。目前很多醫院已經建立了護理質量安全管理系統，臨床護理人員在工作過程中，能夠識別護理安全風險，避免臨床護理不良事件的出現。為了進一步探討手術室護理研究的現狀、熱點及發展趨勢，本研究采用陳超美等開發的CiteSpace可視化軟件[9]對手術室護理研究領域的文章進行分析，以期為手術室護理質量管理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索及篩選 本研究選用中國知網(CNKI)、維普(VIP)、萬方(WanFang)數據庫進行文獻檢索，檢索方式以主題詞“手術室AND護理”“手術室AND病人”“手術室 AND 護理安全”等方式進行檢索，以篇關摘“手術室AND臨床護理”“手術室AND護理安全”等方式進行檢索，檢索時間段為2010年1月1日—2021年12月31日，檢索時間為2022年3月24日。納入有關手術室護理理論與實踐的文獻。排除會議通知、新聞報告、不相符的研究文獻、英文文獻。將檢索的文獻以refworks格式導出文獻，下載形式以download_.txt文件名保存。由兩名研究者獨立篩選研究文獻，刪除不符合標準的研究文獻，用Note Express去除重復的文獻，如果對文獻的取舍存在疑問時，經過雙人討論最后做出決定。

1.2 文獻分析方法 本研究采用陳超美博士的CiteSpace 5.8.R3軟件進行分析,該軟件能夠顯示某個領域在一定時期的發展趨勢,能夠深層次挖掘研究文獻的新趨勢和發展動態。本研究設置時間跨度time slicing為2010年1月—2021年12月，時間的分區長度為1年，閾值設置TOP=50，節點的設置以“Author”“Keyword”“Institution”為網絡節點，提取作者、關鍵詞、機構等信息，根據關鍵詞出現的頻次進行排序，根據關鍵詞出現的頻次高低取位于前50%的關鍵詞進行可視化共現圖譜分析，對高頻關鍵詞進行聚類分析。

2 結果

2.1 文獻基本特征分析

2.1.1 發文量分布 本研究共納入5 764篇文獻進行年度發文量統計(見圖1)，本研究發現，我國手術室護理領域的發文量呈現逐年上升的趨勢，2010年—2018年，發文量呈現平穩增長趨勢，2019年、2020年發文量分別為896篇、1 400篇，呈現急速增長趨勢，2020年發文量達到高峰(1 400篇)，之后有小幅回落。

圖1 手術室護理領域發文量變化

2.1.2 研究機構及作者分析 以機構為網絡節點進行可視化圖譜分析，研究結果顯示有59個節點，3個連線，0.002個網絡密度(見圖2)。本研究中，一個節點代表一個發文機構，節點與節點之間的連線代表發文機構之間的合作狀況，連線的粗細代表發文機構之間合作的密切程度。研究結果顯示手術室護理發文機構之間較為分散，機構之間合作較少，發文量較低，發文機構居首位的是大慶市中醫醫院(13篇)，其次是福建省立醫院(9篇)、河南省人民醫院(9篇)、內蒙古醫科大學附屬醫院(9篇)，這些機構均來自臨床醫院。具體見表1。

表1 手術室護理發文前4位的機構

圖2 手術室護理領域機構可視化圖譜

以作者為網絡節點進行可視化圖譜分析，研究結果顯示有59個節點，32個連線，網絡密度為0.017(見圖3)，本研究中，節點的大小代表作者的發文量多少，節點越大，說明作者的發文量越多，連線代表作者之間的合作關系。研究發現，形成了林志瓊、張曉霞、高興蓮為核心作者群。

圖3 手術室護理領域發文作者可視化圖譜

2.2 關鍵詞共現、聚類分析 以關鍵詞為網絡節點進行可視化圖譜分析，研究結果顯示有156個節點，468個連線，網絡密度為0.015(見圖4)，關鍵詞是對文章主體的高度概括，是檢索文獻的重要標識，關鍵詞的中心度反映了關鍵詞在共現網絡的重要性，有助于了解某一個領域的研究熱點，節點越大說明關鍵詞出現的頻次越多。本研究高頻關鍵詞為手術室、并發癥、滿意度、護理質量、應激反應、應用效果、心理狀態。本研究生成關鍵詞聚類圖譜(見圖5)，形成了焦慮、德爾菲法、并發癥、滿意度、心理護理、手術室、術前訪視7個聚類，圖譜顯示Q值為0.47，說明聚類網絡社團結構是顯著的；S值為0.73，說明聚類結構合理。

圖4 手術室護理領域關鍵詞可視化圖譜

圖5 手術室護理領域關鍵詞聚類圖譜

3 討論

3.1 手術護理領域發文量呈現逐年上升的趨勢 研究發現，手術室護理領域的發文量呈現逐年上升的趨勢，2010年—2018年發文量呈現平穩增長趨勢，可能這一時期人們對手術室護理的研究還局限于普通的臨床護理，當時醫療技術的發展雖然較快，但是人們對病人的安全理念問題仍然停留在常規護理，沒有引起臨床醫護人員的重視[10]。2019年、2020年發文量分別為896篇、1 400篇，呈現急速增長趨勢，這一時期隨著醫療技術的不斷提高，病人的安全理念及相關制度逐漸引起人們的關注，國內醫療衛生政策的實施，臨床病人安全的理念也逐漸被認知[11-13]，這一時期隨著臨床護理人員對手術室護理安全的重視，臨床護理質量也有了較大的提高。2020年以后手術室護理的發文量有所回落，這可能是因為雖然國內研究者認識到手術室護理的重要性，但如何細致而明確地規定病人安全制度，相關的研究力度還不夠，因此，對手術室護理治療的研究有待于進一步地深入探討。發文作者和機構能夠從整體上把握該領域研究的廣度與深度[14]。本研究發現，手術室護理領域的發文機構之間較為分散，機構之間合作較少，發文量較低，發文前4位的機構，大部分來自臨床醫院。在手術室護理領域形成了林志瓊、張曉霞、高興蓮為核心作者群，沒有形成較大的核心作者群。因此，在手術室護理領域的發展過程中，需要不同作者、機構之間相互合作交流，多學科的交叉學習，能夠為手術室護理質量的研究提供參考依據。

3.2 手術室護理領域的熱點分析

3.2.1 并發癥是手術室護理研究的熱點內容 本研究發現手術護理安全領域的研究熱點具有多樣性的特點，高頻關鍵詞手術室、并發癥的頻率較高，說明這些關鍵詞的關注度較高。這也是關鍵詞聚類分析結果關注的重點內容。手術室作為醫院的重點科室，對手術護理人員的要求很高，手術室病人并發癥一直是臨床護理人員關注的重點內容[15]。國內研究發現，對甲狀腺腫瘤手術病人采用手術室綜合保溫護理干預，結果顯示手術室綜合保溫干預有助于減少甲狀腺腫瘤手術病人低體溫等并發癥發生，緩解心理應激反應, 維持手術過程中生命體征的相對穩定，因此對手術室手術病人采用綜合性護理干預措施，能夠降低病人術后并發癥發生率[16]。國內研究者還發現，對高血壓腦出血病人采用手術室安全護理，結果顯示與常規護理相比,手術室安全護理能夠有效降低高血壓腦出血病人術后并發癥風險,穩定病人的血壓水平,調節病人的不良心理狀態[17]。近年來，國內研究者還發現，采用循證護理措施、整體化護理干預及人性化護理需求，能夠降低手術室病人術后并發癥的發生率，病人的臨床護理滿意度較高，也利于提高臨床護理質量。但是如何將不同的護理干預措施整合起來，建立新型的護理干預措施，為手術室病人提供個性化、全方位的照顧仍是今后要深入探究的話題。

3.2.2 滿意度和護理質量是手術室護理研究的熱點內容 本研究發現滿意度和護理質量是手術室護理研究的熱點內容，這也是聚類分析中的重點內容。病人的滿意度是評價醫院優質護理服務開展的重要內容，也是提高臨床護理質量的重要因素。研究發現，在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術中采用手術室護理配合路徑，結果顯示，手術室護理配合路徑應用于宮腔鏡子宮內膜息肉切除術中，能夠提高手術室效率、護理質量及護理滿意度，并能降低并發癥發生率，可見對手術室病人采用優質護理服務及干預措施，能夠提高病人的護理滿意度和臨床護理質量[18]。國內研究者發現，預見性護理聯合人性化服務用于手術室病人不良事件及護理質量中的應用研究，結果發現，預見性護理聯合人性化服務干預能夠降低手術室護理安全中的不良事件發生率，提高臨床護理質量和病人護理滿意度，對提高手術室護理安全管理意義重大[19]。國內對手術室護理安全管理的研究，大部分的研究是綜述、影響因素探索，較少采用實證研究，干預性研究較少，質性研究缺乏，這在一定程度上影響手術室護理安全的深入發展，應該加大對手術室護理安全領域的實證研究，增加質性研究的分析。

3.2.3 心理護理和應激反應是手術室護理研究的熱點內容 本研究發現心理護理和應激反應是手術室護理研究的熱點內容，和聚類分析結果較一致，手術室的病人由于對疾病的認知程度較低，容易產生不良的心理反應，病人會擔心手術對病人的影響，極易出現不良情緒反應。國內研究者發現，對宮頸癌病人采用術前訪視聯合心理護理能夠降低病人的不良心理狀態，減輕病人的應激反應，可見對手術病人采用心理護理干預，能夠降低病人的不良情緒反應，有利于病人的恢復。國內研究者還發現，對手術室麻醉病人采用心理護理干預，能夠緩解病人的應激反應，降低病人的不良情緒，提高病人的護理滿意度[20]。對手術室病人進行心理狀態的評估，為病人制定個性化護理措施，能夠滿足病人的心理需求，這也有利于病人的恢復。

4 小結

本研究通過采用CiteSpace軟件對手術室護理領域的研究文獻進行分析，發現手術室護理領域發文量呈現上升趨勢，發文機構和作者之間合作較少，今后需要加強不同作者、機構之間相互合作交流。本研究僅選取了國內數據庫文獻進行分析，未來可進行國內外數據庫文獻的比較，深入探討手術室護理領域的熱點，能夠為手術室臨床護理發展提供積極的參考依據。