皮內針對改善髖膝關節置換術后病人惡心嘔吐的臨床療效觀察

陳夢麗，許一吟，蔣艷紅，徐逸生，陳杏麗，陳麗宜

術后惡心和嘔吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)是麻醉和手術后最常見的不良反應之一，發生率可高達20%～83%[1]。不僅影響病人的主觀體驗，嚴重者甚至可導致脫水、電解質紊亂等，減慢術后康復進程。而關節置換術是目前治療嚴重關節病變的主要治療手段[2]，可明顯提高該類病人的生活質量。如何有效降低該類病人術后PONV的發生具有迫切的臨床需要。據文獻報告，臨床止嘔的方式多樣，包括藥物治療[3-5]和非藥物治療[6-7]。盡管如此，術后止嘔效果仍然不理想[8]。因此，采取一種安全、有效的止吐法顯得尤為重要。皮內針是一種特制小型醫用針具，針刺于具體腧穴的皮下或皮內，給腧穴于弱小而持久的刺激，達到疏通經絡、調理臟腑的功能[9]。本研究旨在探討皮內針的止嘔效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月—2021年1月廣東省中醫院膝骨關節科住院，髖關節置換術或者膝關節置換的病人116例，男23例，女93例。根據病人住院期間是否接受皮內針治療，將病人分為暴露組(60例)與非暴露組(56例)，兩組病人在性別、手術方式、年齡等基本指標方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①已行髖關節置換或膝關節置換術；②術后均使用相同的鎮痛方案(特耐+鎮痛泵、特耐、氟比洛芬酯+鎮痛泵、口服NSAIDS)；③術后接受皮內針治療。

1.3 排除標準 ①合并腦器質性疾病史、嚴重的心肺肝腎功能不全、感染性疾病者；②近期曾服用阿片類藥物、抗驚厥藥等；③病人皮膚破潰或其他不適宜施針的病人。

1.4 干預方法

1.4.1 基礎護理 病人術后予以舒適體位，予檸檬皮切片放置于迎香穴，指導深呼吸放松心情等常規護理。

1.4.2 分組護理 非暴露組予以術后常規護理方法，不予針刺治療。暴露組在非暴露組護理措施基礎上，從術后回到病房開始采用皮內針(華佗牌，由蘇州醫療用品廠有限公司生產，規格：0.25 mm×1.3 mm)治療。選取雙內關、雙天樞、上脘、中脘、下脘共7個穴位，腧穴位置參照2006年中華人民共和國國家標準(GB/T 12 346-2006《腧穴名稱與定位》)。操作時病人取仰臥位，充分暴露穴位部位，用75%乙醇消毒穴位，然后持鑷子夾持撳針所附帶的膠布，對準腧穴垂直刺入皮內，并予適當按壓，以病人耐受為度。留針時間為24 h。針刺操作由3名具有5年以上臨床經驗的護師完成。

1.5 觀察指標

1.5.1 惡心嘔吐發生程度 觀察兩組病人術后0～3 h(T1)、4～6 h(T2)、7～12 h(T3)、13～24 h(T4)惡心、嘔吐發生情況及嚴重程度，參考惡心及嘔吐指數評估量表(R-INVR)[10]進行惡心、嘔吐程度評價：評價惡心、嘔吐、干嘔3個癥狀的發生情況，分為癥狀經歷時間、癥狀發生頻率、癥狀嚴重程度3個維度，采用李克特5級計分，分別為0～4分，總分越高，惡心、嘔吐癥狀越嚴重。

1.5.2 鎮痛泵使用情況 觀察兩組病人是否有因惡心嘔吐劇烈而需要夾閉鎮痛泵。

1.5.3 是否需要使用止嘔藥 觀察兩組病人是否有因惡心嘔吐劇烈而需要使用止嘔藥。

1.6 安全性評價 記錄觀察有無局部過敏、皮膚硬結、皮內針掉落等不良反應，如不良反應嚴重，需中止治療。

2 結果

2.1 兩組病人惡心嘔吐情況比較 術后24 h(T1～T4)共有64例病人發生了惡心嘔吐，占55.2%。具體見表1，術后24 h(T1～T4)暴露組病人惡心嘔吐發生頻次、經歷時間、嚴重程度3個維度的得分均低于非暴露組，差異具有統計學意義(P<0.05)。此外，兩組病人不同時間段R- INVR總分均值均有下降趨勢，這表明臨床發生術后惡心嘔吐主要集中在T1～T2階段(即術后0～6 h)且暴露組得分均小于非暴露組，臨床療效較好，見圖1。

表1 兩組病人惡心嘔吐得分比較 單位：分

圖1 暴露組與非暴露組不同時間段R-INVR總分均值圖

2.2 兩組病人鎮痛泵夾閉情況比較 表2顯示，暴露組僅有5.0%的病人需要在術后夾閉鎮痛泵，而非暴露組有17.9%需要夾閉鎮痛泵，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組病人鎮痛泵使用情況比較 單位：例(%)

2.3 兩組病人止嘔藥使用情況比較 表3顯示，暴露組僅有10.0%的病人需要輔助使用止嘔藥，而非暴露組有26.8%需要使用止嘔藥，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組病人止嘔藥使用情況比較 單位：例(%)

2.4 安全性分析 所有病人均未發生全身性嚴重不良反應。使用皮內針治療的過程中未出現皮膚硬結、皮內針掉落、局部過敏、感染等不良反應。

3 討論

3.1 皮內針改善髖膝關節置換術后病人惡心嘔吐療效顯著 本研究結果表明術后24 h(T1～T4)共有64例病人發生了惡心嘔吐，占了55.2%，這說明在髖膝置換術后病人發生PONV的頻率是比較高的，與現有的文章報告相符[11]。采取皮內針治療的暴露組術后24 h(T1～T4)病人惡心嘔吐發生頻次、經歷時間、嚴重程度3個維度得分均低于非暴露組，差異具有統計學意義(P<0.05)，效果顯著。此外，本研究也表明臨床發生術后惡心嘔吐主要集中在T1～T2階段(即術后0～6 h)，且暴露組得分均小于非暴露組，臨床療效較好。髖膝關節置換術后惡心嘔吐反應不僅給病人帶來極大的生理不適，而且在一定程度上減慢了病人術后快速康復的進程。有效地應用皮內針中醫特色護理技術，能減輕惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，促使其積極配合術后康復。

3.2 皮內針治療可減少鎮痛泵的夾閉率 本研究表明，暴露組僅有5.0%的病人需要在術后夾閉鎮痛泵，而非暴露組有17.9%需要夾閉鎮痛泵，差異具有統計學意義(P<0.05)。這說明使用皮內針治療，病人術后夾閉鎮痛泵的比例降低，有助于病人更充分鎮痛，有利于病人更早實現術后快速康復。

3.3 皮內針治療可減少止嘔藥的使用率 本研究表明，暴露組僅有10.0%的病人需要輔助使用止嘔藥，而非暴露組有26.8%需要使用止嘔藥，差異具有統計學意義(P<0.05)。這說明使用皮內針治療，可有效減輕病人嘔吐的程度，減少止嘔藥的輔助使用，在提高病人舒適感的同時，也避免了止嘔藥相關副作用的發生。這與文獻中皮內針能預防與改善惡心嘔吐的研究結果一致[12]。

3.4 皮內針改善髖膝關節置換術后病人惡心嘔吐的原理及優勢 皮內針治療是將特制的小型針具刺入腧穴皮內，固定后留置一定時間，通過持續刺激達到治療的效果[13-14]。其特點是：操作簡便，療效顯著；刺法安全，易于接受；動態留針，效應積累；起效迅速，安全無痛[15]。皮內針療法臨床應用范圍很廣[16-18]，其調整經絡臟腑功能的作用機制可能為：皮內埋針給皮部以弱而長久的刺激，刺激信息通過穴位經絡傳入人體內，從而調整經絡臟腑功能，達到治愈疾病的目的，因此皮內針療法適用于治療失眠、惡心嘔吐等。在本研究中，皮內針治療的取穴為：雙內關、雙天樞、上脘、中脘、下脘。內關穴屬手厥陰心包經的一個重要穴位。是絡穴、八脈交會穴之一，并且與五臟相關聯，具有鎮痛、止嘔、寬胸、和胃及養心、安神作用。天樞穴屬于“足陽明胃經”，主治胃腸病證，具有調理脾胃作用。上脘、中脘、下脘穴位于人體上腹部前正中線上，屬于奇經八脈之任脈，是六腑經氣交匯之處，對其進行有效按壓可聚集及傳導地部水液、調理六腑之疾，對于胃脘痛、腹脹、嘔吐等具有良好功效[19-20]。以上諸穴聯合刺激，有助于緩解病人惡心、嘔吐等胃腸道反應。

皮內針治療與傳統針灸不同[21]，皮內針不要求出現酸麻脹痛等“針感”，病人痛苦小，易于接受，治療依從性高。 同時還能激發人體氣血經脈，使人在舒適的狀態下減少惡心嘔吐等不適生理體驗，符合目前舒適化醫療理念[22]。

3.5 本研究的不足 本研究只對116例髖膝關節置換病人進行術后早期止嘔效果觀察，存在樣本量小，且未能對皮內針長期埋針效應進行研究等不足，有待設計更為嚴謹的前瞻性試驗研究進一步驗證，以更好地發揮皮內針在臨床止嘔中的作用。

綜上所述，皮內針治療改善髖膝關節置換術后病人惡心嘔吐療效顯著，術后惡心嘔吐的癥狀得以減輕，病人術后夾閉鎮痛泵及使用止嘔藥的比例較低，更有利于病人的術后康復。且成本低廉，易于操作，便于實施，安全性高，無毒副作用。