客觀結(jié)構(gòu)化考試在民族地區(qū)高職護生《護理綜合實訓(xùn)》模塊化教學(xué)中的應(yīng)用

□彭玉嬌

隨著現(xiàn)代社會不斷進步和護理模式的改進，護理人才需求從量的需求轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)的需求，高質(zhì)量護理人才的需求逐漸增高，所謂高質(zhì)量的護理人才，是同時具備良好的溝通能力、豐富的專業(yè)知識和正確的專業(yè)價值觀。傳統(tǒng)的、單一的考核評價模式，難以反映學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)。1975年英國Dundee大學(xué)的Harden博士建立了一種新的臨床能力考核方式，讓考生在規(guī)定的時間內(nèi)依次進入多個模擬臨床場景(考站)進行考核，稱為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)[1]。OSCE是綜合性的考核方式，通過模擬具體的考核情景和考核流程，要求應(yīng)試者對標準化病人(SP)進行真實操作[2]。過去大量研究[3～6]證明，OSCE是一類客觀、有效的考評方式。本次研究針對民族地區(qū)高職護生，以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)的方式，進行考核，并與傳統(tǒng)實訓(xùn)考核模式進行比較，為后續(xù)具體方法的實施提供借鑒意義。

一、資料與方法

(一)一般資料。在2019級“9+3”藏彝護理班級中隨機抽取2個班，分為實驗組和對照組，實驗組42人，男生5人、女生37人，平均年齡(17.83±1.06)歲；對照組40人，男生4人、女生35人，平均年齡(17.71±0.93)歲。兩組護生在人數(shù)、年齡、性別構(gòu)成等差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

(二)實施方法。實驗組和對照組均開設(shè)《護理綜合實訓(xùn)》課程且由相同的師資組織授課，采用相同的教學(xué)模塊(內(nèi)、外、婦、兒模塊)和相同的課時量，研究期限為1個學(xué)期。實驗班在課程中每個模塊學(xué)完后都采用OSCE考核，而對照組則采用傳統(tǒng)方式進行考核。

實驗班的OSCE考核流程如下。

1.案例設(shè)計。在臨床中收集醫(yī)院常見典型疾病案例(包含內(nèi)、外、婦、兒科疾病)，由學(xué)院內(nèi)、外、婦、兒科教師以及臨床兼課教師(主管護師及以上職稱)共同在臨床真實案例的基礎(chǔ)上進行討論和調(diào)整，改編成難度適中的案例。

2.SP的選取。由學(xué)院同年級護生擔(dān)當SP，SP要求具備：良好的語言表達能力、身體健康且自愿參與；經(jīng)SP老師的培訓(xùn)并合格者；能較好地表現(xiàn)患者臨床癥狀、行為表現(xiàn)及其患病時的心理狀態(tài)，穩(wěn)定逼真地復(fù)制真實臨床情景的正常人或患者。

3.制定考核標準。結(jié)合案例，參照本學(xué)院自編的《基本護理技術(shù)實訓(xùn)評分標準》、四川省護理學(xué)會制定的《護理技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量標準》及《全國護理技能大賽評分標準》，由學(xué)院參與考核的教師、臨床護師在內(nèi)的雙邊人員討論、修改，最后制定出本次考核各站點的詳細評分標準。為使評分客觀公正，每個考站由1名專職教師(講師及以上)和1名臨床教師(主管護師及以上)對該考站學(xué)生進行打分。

4.實施考核。考核開始前1天由主考老師對學(xué)生進行集中培訓(xùn)，講解OSCE考試流程和考場須知，考試按照抽簽順序在工作人員引導(dǎo)下依次進入各考試站點(均有標識)。進入考站后，在主考官處抽取考核內(nèi)容，按站點順序依次進站考試，完成各站點考核內(nèi)容。考核結(jié)束后離開考站。

(三)觀察指標。

1.學(xué)生成績。遵循教學(xué)大綱，結(jié)合臨床護理工作的流程由學(xué)院內(nèi)、外、婦、兒護理的教師臨床教師(主管護師及以上職稱)共同設(shè)置內(nèi)、外、婦、兒四個模塊成績，每個模塊總分100分。

2.考核方式認可度。發(fā)放線上問卷收集對考核方式的認可程度，分為不喜歡、一般、喜歡、非常喜歡五個層次。

3.評判性思維。在教學(xué)前后對兩個班級分別進行文版評判性思維能力測量表(CTDI-CV)評定，滿分420分，分數(shù)越高代表其評判性思維能力越強。

(四)統(tǒng)計學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行處理，符合正態(tài)分布且方差齊的計量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)2組內(nèi)外婦兒四個模塊成績。實施1學(xué)期后，實驗組在內(nèi)科護理模塊、外科護理模塊、婦科護理模塊、兒科護理模塊4個模塊均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 2組內(nèi)外婦兒四個模塊成績比較(±s)

(二)2組對考核形式的滿意比較。實驗組總體滿意率為97.62%，對照組為85%，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 2組對考核形式的滿意比較(例)

(三)2組對學(xué)期前后CTDI-CV評分。學(xué)期前實驗組(296.26±26.97)分，對照組(298.92±28.21)分；學(xué)期后實驗組(361.37±25.16)分，對照組(308.36±23.39)分，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

三、結(jié)語

四川省的阿壩州、甘孜州、涼山州是少數(shù)民族重點聚集區(qū)，也是我國重點扶貧對象[7]，而當?shù)氐男l(wèi)生事業(yè)發(fā)展，不僅關(guān)乎當?shù)厝嗣裆眢w健康，也關(guān)乎我國的扶貧大計，良好的衛(wèi)生條件、優(yōu)質(zhì)的護理人才是防止當?shù)鼐用褚虿》地毜闹匾Ｕ稀６虐猜殬I(yè)技術(shù)學(xué)院西連甘孜、南界涼山、北接阿壩，自2017年起我院在四川省政府的要求下，大面積向全省招收藏族、彝族“9+3”畢業(yè)生，幾年來招收的少數(shù)民族護生接近600人，對阿壩州、甘孜州、涼山州少數(shù)民族護生的培養(yǎng)是學(xué)校的重要任務(wù)。因為根據(jù)調(diào)研，大量“9+3”護生畢業(yè)后回返鄉(xiāng)工作。她們作為成為少數(shù)民族地區(qū)臨床護理工作的生力軍，當下提升其護理能力，就能為未來提高其所在地的衛(wèi)生技術(shù)水平，保障三州地區(qū)人民健康生活，助力四川省精準扶貧工作提供人才保障。

而本研究的大思路就是將OSCE運用到民族地區(qū)護生實訓(xùn)教學(xué)中，力求民族地區(qū)護生將理論與實踐聯(lián)系在一起，縮短教學(xué)與臨床的距離、促進學(xué)生向臨床角色轉(zhuǎn)換。同時，本研究將OSCE與SP進行充分的融合。標準化病人(SP)能夠發(fā)揮病人、評估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種功能[8～11]。加拿大、美國、英國等國的大部分醫(yī)學(xué)院校都采用OSCE考核醫(yī)學(xué)生臨床能力，并認為這是當前的一種客觀可信的新型臨床能力評價方法[12～14]。而在具體的考試過程中，SP模擬不同民族、不同風(fēng)俗習(xí)慣、不同文化信仰患者情況，構(gòu)建多元化臨床場景，培養(yǎng)護生溝通技巧、鍛煉護理綜合能力和應(yīng)急能力，進而培養(yǎng)貼近當?shù)匦l(wèi)生發(fā)展需要的高素質(zhì)護生。

而從本研究結(jié)果來看，實施1學(xué)期后，實驗組在內(nèi)科護理模塊、外科護理模塊、婦科護理模塊、兒科護理模塊4個模塊均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時實驗組在考核形式的滿意度優(yōu)于對照組，差異同樣有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見，與常規(guī)技能考核相比，OSCE不僅可以提高護生的技能操作考核成績，還進一步拓展到臨床工作中的技能、應(yīng)用護理程序的能力、健康教育能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、護患交流能力以及臨床思維能力等培養(yǎng)和訓(xùn)練[15～17]。

綜上所述，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)有助于學(xué)校對護生綜合能力的評價，形成一個“教學(xué)-評價-反饋-教學(xué)改進-再評價”的循環(huán)，有助于促進教學(xué)實訓(xùn)改革，使其結(jié)果更加客觀、全面、準確。