不同鼻飼置管方式對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的臨床研究

顏惠萍 陳小玲 張美莉

（泉州市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室，福建 泉州 362000）

早產(chǎn)兒通常指的是分娩時胎齡在28～37周的新生兒群體，該群體通常體內(nèi)臟器的發(fā)育不夠成熟，胎齡明顯偏小，因而有較高概率產(chǎn)生體質(zhì)量過低的問題，也更容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，使引起新生兒死亡的重要誘因。根據(jù)近幾年國內(nèi)大數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，早產(chǎn)兒出生率在15%左右，而其中出生短時間內(nèi)死亡者占比接近20%，尤其是極低或超低出生體質(zhì)量的早產(chǎn)兒群體病死率更高[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學對該問題的重視，也使得病死率有所降低，但早產(chǎn)兒在出生后需進入育兒箱內(nèi)監(jiān)管，其喂養(yǎng)問題也成為了影響早產(chǎn)兒生存率的重要因素。實際情況下，經(jīng)口喂養(yǎng)發(fā)生嗆咳、吐乳等問題的概率極高，早產(chǎn)兒呈現(xiàn)明顯的不耐受，因而多采取鼻飼營養(yǎng)支持的方法，以提供幼兒早期生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)。其中間歇式鼻飼法間隔時間過長，早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)饑餓的問題；持續(xù)式鼻飼法雖然可以彌補饑餓問題，但會引起消化道負荷過重的問題，同樣不利于早產(chǎn)兒的生長[2]；間歇持續(xù)鼻飼法則能夠在保障營養(yǎng)供給的基礎(chǔ)上，緩解消化道負荷，并配合非營養(yǎng)吮吸干預，以鍛煉早產(chǎn)兒的神經(jīng)反射，提升營養(yǎng)干預效果。本次研究針對2021年6月至2022年6月在我院出生99例早產(chǎn)兒，探討不同鼻飼置管喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒的影響，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年6月至2022年6月在我院出生的早產(chǎn)兒99例作為研究對象，根據(jù)鼻飼置管的不同方式分作A、B、C 3組，A組共計早產(chǎn)兒33例，男童17例，女童16例；孕周28～35周，平均孕周（30.54±1.01）周；出生時體質(zhì)量1355～1480 g，平均體質(zhì)量（1419.58±11.04）g。B組共計早產(chǎn)兒33例，男童16例，女童17例；孕周28～35周，平均孕周（30.61±1.03）周；出生時體質(zhì)量1350～1485g，平均體質(zhì)量（1421.14±11.07）g。C組共計早產(chǎn)兒33例，男童15例，女童18例；孕周28～35周，平均孕周（30.49±1.05）周；出生時體質(zhì)量1350～1482g，平均體質(zhì)量（1416.13±11.09）g。納入標準：①胎齡均不超過37周，為早產(chǎn)兒。②均為單胎。③早產(chǎn)兒家屬同意參與配合此次研究。排除標準：①合并先天性疾病。②合并呼吸窘迫。③中途轉(zhuǎn)院、死亡。統(tǒng)計學對比3組早產(chǎn)兒一般資料，無差異性（P＞0.05）。研究取得倫理委員會批準。

1.2 方法 ①A組鼻飼方法。為A組早產(chǎn)兒提供間歇鼻飼法，以其體質(zhì)量作為參考設(shè)計奶水鼻飼量，首日鼻飼奶量為2 mL/kg，需在3～5 min內(nèi)完成注射。每隔2 h開展1次鼻飼，每日奶水鼻飼量遞增量控制在2 mL/kg范圍內(nèi)。②B組鼻飼方法。為B組早產(chǎn)兒提供持續(xù)鼻飼法，使用持續(xù)性微量注射泵，奶水注射量設(shè)定為1 mL/（kg·h），全天24 h持續(xù)性鼻飼注射，每日奶水鼻飼量遞增量控制在1 mL/（kg·h）。③C組鼻飼方法。為C組早產(chǎn)兒提供間歇持續(xù)鼻飼法，同樣使用持續(xù)性微量注射泵，奶水注射量設(shè)定為2 mL/（kg·h），每次鼻飼2 h，隨后間隔2 h后再行鼻飼，每日奶水鼻飼遞增量控制在2 mL/kg。

3組早產(chǎn)兒的奶粉均選用低體質(zhì)量兒專用配方奶，其中針對極低體質(zhì)量的早產(chǎn)兒需在鼻飼的同時開展外周靜脈營養(yǎng)液持續(xù)性滴注，并根據(jù)其身體發(fā)育情況，逐步向完全腸內(nèi)營養(yǎng)支持過渡。需要注意的是，待早產(chǎn)兒腸鳴音明顯，排便完全排出后，方可實施鼻飼喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標 ①成長情況對比。觀察3組早產(chǎn)兒鼻飼喂養(yǎng)4周后成長情況，對比組間差異性，指標包括：體質(zhì)量正常時間、完全腸道內(nèi)喂養(yǎng)時間、黃疸持續(xù)時間、住院時間。②營養(yǎng)狀態(tài)檢測。抽取3組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前后2 mL靜脈血，利用全自動生化分析儀對營養(yǎng)指標TG（三酰甘油）進行檢測，通過比色法對Hb（血紅蛋白）、PA（前白蛋白）指標進行檢測。③腸道菌群檢測。分別采集3組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前后0.5g糞便，利用熒光定量多聚核苷酸鏈式反應對腸道菌群進行檢測，檢測內(nèi)容包括：乳酸菌、雙歧桿菌。④喂養(yǎng)耐受情況。觀察3組早產(chǎn)兒不同鼻飼喂養(yǎng)方式出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況包括腹脹、嘔吐、胃殘留的具體表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS 28.0作為結(jié)果統(tǒng)計學分析處理的專用系統(tǒng)，[n（%）]為計數(shù)資料結(jié)果記錄格式，χ2檢驗，（）為計量資料結(jié)果記錄格式，行t檢驗，P＜0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 成長情況 3組早產(chǎn)兒住院時間組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），C組早產(chǎn)兒體質(zhì)量正常時間、完全腸道內(nèi)喂養(yǎng)時間、黃疸持續(xù)時間均明顯短于A組與B組早產(chǎn)兒（P＜0.05）。見表1。

表1 3組早產(chǎn)兒成長情況對比（d，）

表1 3組早產(chǎn)兒成長情況對比（d，）

2.2 營養(yǎng)狀態(tài)指標檢測 3組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前經(jīng)檢測，營養(yǎng)狀態(tài)測定結(jié)果對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），喂養(yǎng)4周后，C組早產(chǎn)兒營養(yǎng)指標測定結(jié)果均高于A、B兩組早產(chǎn)兒（P＜0.05）。見表2。

表2 3組早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀態(tài)指標檢測對比（）

表2 3組早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀態(tài)指標檢測對比（）

2.3 腸道菌群檢測 喂養(yǎng)前3組早產(chǎn)兒腸道菌群檢測結(jié)果組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），經(jīng)過4周鼻飼喂養(yǎng)后，腸道菌群測定結(jié)果均呈現(xiàn)升高趨勢，C組早產(chǎn)兒測定結(jié)果明顯高于A組與B組早產(chǎn)兒（P＜0.05）。見表3。

表3 3組早產(chǎn)兒腸道菌群檢測對比（）

表3 3組早產(chǎn)兒腸道菌群檢測對比（）

2.4 喂養(yǎng)不耐受情況觀察 C組早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受總發(fā)生率低于其他兩組早產(chǎn)兒（P＜0.05）。見表4。

表4 3組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況觀察對比[n（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒出生時胎齡均在37周以內(nèi)，且其中低于32周分娩的早產(chǎn)兒有極高概率出現(xiàn)極低體質(zhì)量兒，其身體功能發(fā)育尚未成熟，不僅神經(jīng)功能未充分建立，且體內(nèi)各肌肉群功能也存在不同程度的障礙，尤其是吮吸能力差、吞咽反射障礙，加之胃內(nèi)容量偏低、賁門括約肌收縮功能較差，在經(jīng)口正常喂養(yǎng)時很容易產(chǎn)生反流的問題[3-4]。同時早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)中各類具有消化功能的酶合成量較少，膽囊分泌膽汁的功能不足，不僅消化能力較差，且吸收功能也普遍較低，難以從外界獲得滿足身體發(fā)育的充足影響[5-6]。因此，針對早產(chǎn)兒的科學喂養(yǎng)就成為了其護理干預工作的重點，越早提供充足的營養(yǎng)，越有利于早產(chǎn)兒機體發(fā)育，確保各項生理功能的正常開展。從人體發(fā)育角度來看，當胎兒發(fā)育至28周左右時，其腸道已經(jīng)開始分化，并在妊娠第30周左右產(chǎn)生蠕動功能，當妊娠期達到34周后消化道開始系統(tǒng)性蠕動，但此時消化功能尚未發(fā)育成熟，各種酶類物質(zhì)分泌量仍相對較低[7-8]。同時妊娠期低于34周的胎兒吮吸反射、吞咽反射等尚未建立，消化系統(tǒng)內(nèi)各激素的合成量也明顯不足，這也使得早期營養(yǎng)干預工作面臨巨大問題，如未選擇合適的喂養(yǎng)方式，或喂養(yǎng)量過度，不但不會改善早產(chǎn)兒的生理狀態(tài)，還可能增加消化系統(tǒng)負荷，不利于身體的發(fā)育和生長，還可能引起膽汁分泌功能紊亂。

理論上胎齡低于32周的早產(chǎn)兒由于自身原因不能采取經(jīng)口直接喂養(yǎng)的護理方式。其吞咽、吮吸功能尚不成熟，如直接經(jīng)口喂養(yǎng)很容易引起嗆咳、消化道反流的問題，嚴重時還可能導致上消化道炎癥、窒息等。因此得出結(jié)論，針對早產(chǎn)兒的營養(yǎng)干預時，不能采取直接經(jīng)口喂養(yǎng)方式，而是需先以經(jīng)鼻管飼方法給予早期干預，而后根據(jù)其身體發(fā)育情況逐漸過渡至經(jīng)口常規(guī)喂養(yǎng)[9-10]。而經(jīng)鼻管飼還可分為間歇性、持續(xù)性兩種類型，其中間歇性鼻飼在早期干預中能夠誘導消化道激素的規(guī)律性分泌，從而促進胃腸道功能的成熟。但實際操作時，由于需在短時間內(nèi)將大量營養(yǎng)液或奶水注入消化道，很容易產(chǎn)生胃部過度擴張的問題，大量血液均進入消化系統(tǒng)輔助消化，會使顱內(nèi)血流產(chǎn)生大幅波動，甚至誘導低氧血癥的發(fā)生。且間歇性喂養(yǎng)過于呆板，無法滿足不同消化功能的早產(chǎn)兒實際需求，也容易在喂養(yǎng)間歇時出現(xiàn)饑餓的問題。而持續(xù)性鼻飼法則能夠有效克服間歇鼻飼的部分短板，可在全天24 h內(nèi)持續(xù)輸注營養(yǎng)液或奶水，從而降低了饑餓感，也可避免短時間內(nèi)喂養(yǎng)過量的問題。但隨著其臨床應用的擴大，研究者發(fā)現(xiàn)連續(xù)性鼻飼下早產(chǎn)兒在每餐后的消化系統(tǒng)激素分泌量會呈現(xiàn)不足的問題，其僅在鼻飼下才能正常分泌各類激素，一旦鼻飼暫停，則激素的合成分泌也會隨之快速下降，而這并不符合正常的消化系統(tǒng)規(guī)律，會直接影響遠期幼兒消化功能的建立，導致腸道功能紊亂，使胃潴留、腸道潴留等并發(fā)癥高發(fā)[11-12]。

間歇連續(xù)鼻飼則屬于新型干預方式，其在實際應用時出現(xiàn)不耐受的概率極低，且能夠快速達到完全胃腸道喂養(yǎng)時間，有效解決生理性黃疸的問題，還可縮短早產(chǎn)兒在育兒箱內(nèi)的時間，使其體質(zhì)量快速增長至健康新生兒標準。該鼻飼方式結(jié)合了間歇式、持續(xù)式鼻飼的優(yōu)點，不僅可減少單位時間內(nèi)的鼻飼量，還能夠人工刺激胃腸道激素的周期性分泌功能。其充分考慮胃容量偏小的特點，并不單純增加單位時間內(nèi)的鼻飼量，避免了反流、嘔吐、胃潴留等并發(fā)癥的出現(xiàn)。根據(jù)臨床研究顯示，針對極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒采用間歇連續(xù)鼻飼干預，其喂養(yǎng)耐受度更高，完全符合新生兒早期營養(yǎng)狀態(tài)，對消化系統(tǒng)發(fā)育、腸道功能成熟等均具有良好的促進作用[13-14]。實際干預時，以2 h作為時間界限，鼻飼持續(xù)時間控制在2 h左右，每次鼻飼完成后，還需間隔2 h，為早產(chǎn)兒消化道提供充足的消化時間，避免食物過度堆積，也可緩解對胃部的過度擠壓，降低胃部過度擴張的發(fā)生概率，更好地幫助早產(chǎn)兒建立神經(jīng)反射。

通過此次研究結(jié)果顯示，C組早產(chǎn)兒通過實施間歇持續(xù)鼻飼輸注喂養(yǎng)方式后，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的總概率3.03%明顯低于A組與B組早產(chǎn)兒，此項研究結(jié)果與段姍姍[15]發(fā)表文章結(jié)果相一致。由此推論觀察組喂養(yǎng)方式更為安全，能夠有效提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性。

總之，早產(chǎn)兒接受鼻飼置管喂養(yǎng)時，可首選間歇持續(xù)注入喂養(yǎng)方式，相比單純間歇或單純持續(xù)喂養(yǎng)早產(chǎn)兒耐受性更加，促進營養(yǎng)吸收及早產(chǎn)兒成長，值得運用推廣。