某醫院綜合大樓病房裝飾工程變更分析

孫竟成

安徽中醫藥大學第一附屬醫院基建科 安徽 合肥 230000

引言

醫院建筑在當前民用建筑中具備功能復雜、施工難度高、單位造價高等特點。為了提高人民群眾的幸福感與就醫條件，國家高度重視醫療項目建設，投資興建了大批醫院建筑。例如安徽省于2020年7月集中開工了包括省兒童醫院、肥西縣中醫院等36個重點公共衛生項目，總投資概算達到約140億元，將大幅提升省內醫院基本建設水平與醫療服務能力。廣州市印發的“十四五”健康事業發展規劃中，包括廣州市第一人民醫院擴建、廣州中醫藥大學第一附屬醫院中醫藥傳承創新工程等30余項醫院建設項目。為更好地提高建設效率，保證工程質量，建設資金特別是國有資金安全有效使用，有必要對變更情況進行分析研討，找準風險點與指導意見。

1 工程概況

某醫院門診病房綜合大樓，是“十二五”期間該醫院由中央、省級財政資金支持的重點建設項目，總建筑面積約90000m2，包括門急診、醫技、病房、科研辦公、會議等多項功能。總設置床位約720張，包括內科、外科、ICU相關病區。設計施工及安全建設管理難度大，其中室內裝飾工程分為多個標段，涉及合同金額最高的為9層及以上的病房部分。該部分建筑面積約30000m2，共18層，主要為標準病房護理單元及配套用房。合同金額約2700萬元，施工工期約1年。

病房部分的裝飾內容主要包括墻、地面飾面工程，吊頂、室內門窗安裝，水電暖通安裝及其他裝飾配套施工等，病房部分裝飾內容涉及公共區域較少，整體較為簡單，但在施工過程中，由于各種原因，仍然產生了一定數量的變更簽證，導致整體造價有所上升[1]。

2 主要變更情況

經統計，本項目主要經濟簽證發生32份，主要涉及政策性調整、裝飾做法及材料變更、調整裝飾施工內容等。經統計，本項目比較有代表性的變更案例有。

2.1 關于使用商品預拌砂漿而產生的變更

本項目于2012年進行公開招投標，在清單編制過程中，造價咨詢單位將砂漿條款描述為人工自拌砂漿，施工單位依此進行報價。但依據合肥市政府《關于我市預拌砂漿推廣應用禁限時間的通知》《合肥市預拌砂漿管理辦法》等規定，2012年3月1日起，除特定情況外的合肥市建設項目禁止進行施工現場攪拌砂漿及使用，須使用由專業廠家生產制造的適用于建筑工程的砂漿拌和物。本項目屬于室內裝飾內工程，粘貼、砌筑、找平等需要大量使用水泥砂漿，施工單位提出變更意見后，經監理、建設、設計單位確認，同意了該項變更，經審計，比合同金額增加費用約40萬元。

2.2 關于部分工藝做法調整產生的變更

本項目室內衛生間設計采用瀝青防水材料，瀝青防水屬于傳統防水材料，防水性能好，效率高，實現無縫連接。對異形結構或形狀復雜的物體有較適用，施工非常簡潔方便。對基層適應能力強，可用于鋼筋混凝土、各種砌體材料等基層材料上。但是，作為人流量大的公共建筑衛生間室內使用，瀝青防水材料又存在著異味大，防水壽命短等問題。因此，施工單位提出改用市場普遍使用的JS防水涂料，JS防水涂料為聚合物水泥較長新型的防水涂料，在柔韌性、耐久性耐水性，特別是環保無污染具備較大的優勢，廣泛用于衛生間及地下室等結構部位防水工程中。

考慮到本次建設的綜合大樓將長期服務于醫護、病患等相關人員，如果衛生間防水環節不能做好，將嚴重影響后期使用，甚至侵蝕建筑物結構。經多方論證，建設單位同意了該項變更要求，將9層以上病房衛生間防水材料統一變更為JS防水涂料，經審計，比合同金額增加費用約15萬元。

2.3 功能重新劃分、布局調整而造成的變更

本項目2012年左右完成了施工圖設計工作，全部為標準病房層，包括普通病房、醫生辦公室、護士站、值班用房等，裝飾方案已簡約、適用為主，公共區域墻面主要為墻磚，吊頂主要為鋁板；病房室內墻面主要為乳膠漆，吊頂為高晶板。每層設計內容、房間布局基本一致，后期施工管理較為簡單。但在建設過程中，由于醫院業務發展需要，準備新增產科、新生兒科等科室，建設單位決定將該項目部分樓層作為新增科室使用，由于產科、新生兒科等需要待產室、分娩室、NICU等特殊用房并對院感管理有一定要求，需在產科新增病人通道、醫生通道、污物通道“三通道”。原有標準病房設計已不能滿足需要，因此對進行了布局上的較大調整，對已施工完成的分隔墻體進行了拆除，并按科室使用要求重新布置了墻體并進行配套水電安裝。經審計，產生費用增加約37萬元。

2.4 其他零星變更

在施工過程中，還產生了部分零星變更，如因醫療設備原因要求增加插座線路、門窗裝飾收口、增加檢修口等，雖然單份變更金額不高，但累計后也對工程造價造成一定不利變動。

2.5 暫定價材料造成的造價調整

在本項目進行招標時，為滿足投標人投標報價完整性要求，對招標階段無法準確定價部分裝飾材料如鋁板、墻地磚、潔具等，要求投標人以招標人（造價咨詢單位）根據市場行情暫估的價位投標報價，在施工過程中，由招標人、中標人對材料進行聯合招標，再確定價格。導致最終工程審定造價與合同價格有一定區別[2]。

2.6 因與其他專業“碰撞”而產生的變更

如本項目公共電梯廳設計為鋁板吊頂，高度一致。但因空調冷凝水管位置影響，部分區域吊頂高度無法滿足。為保證整體美觀，經設計單位確認后，對造型進行了一定調整，經審計，產生費用增加約4萬元。

3 工程變更的原因及對策分析

通過對本項目變更情況進行分析，產生的變更的主要原因包括以下幾種。

3.1 政策風險

地方政府在建設工程管理方面，因安全、環保、質量等原因，會出臺一些管理政策，特別是對建筑材料、施工工藝等。如推廣預拌砂漿，可以節省加工過程中的水、電力等資源和能源損耗、減少噪音粉塵污染。減少物料在運輸和使用中的損耗。 在外墻保溫材料方面，合肥市2013年頒布的《合肥市外墻保溫工程質量管理暫行規定》中，要求不應使用會對人體健康產生較大危害的玻璃棉板、礦棉板等。如類似要求在某項目招標及施工階段直接發布，就很可能導致因政策原因而產生的較大變更。

因此，建設單位在前期籌劃及招標階段應及時了解相關政策動態，將此類影響降到最低。避免前期對政策了解不足而產生的相關變更。

3.2 設計文件質量

設計文件的質量是影響工程變更的重要因素，就本項目而言，設計文件的質量水平一般，導致后期出現較多因施工做法、缺項而產生的變更。如鋼質門收口、大尺寸墻磚改用粘貼劑、裸露風管裝飾、增加檢修口等。說明設計在設計過程中未能詳細了解建設單位要求及現場情況，缺乏類似醫療項目設計經驗及設計能力，甚至出現部分節點大樣圖無法滿足一線施工需要，從而導致后期變更的產生。

建設單位應當通過合同約定等方式，加強對設計單位圖紙質量的監督與管理，要求除滿足相關規范外，還需滿足建設單位的特殊需要。另外當今BIM設計技術已較為成熟，設計單位可在施工圖設計階段，利用 BIM技術，對建筑、結構、安裝各專業進行建模，進行醫療設備和各種管線間的碰撞檢查并進行設計深化，即可在設計深化階段修改原先在施工階段才能發現的絕大多數變更。 設計階段對整個工程造價有著較大的影響，建設單位需在此階段高度重視，才能避免后期產生不利變更及導致費用增加情況的出現。

3.3 建設單位前期謀劃

本項目屬于大型醫療類公建項目，建設周期較長，建設單位在前期籌劃和設計階段很難對項目的功能要求及發展規劃考慮到位，這就可能導致在建設過程中，建設單位因為功能發展變化的原因，要求設計單位、施工單位進行變更，從而導致工程造價上升。

因此，建設單位特別是公立醫院需要加強事前謀劃，在籌劃階段充分了解建設單位的發展現狀及預期目標。對于那些符合建設單位發展要求的合理規劃，要接力推進，從始至終；對于一些不符合新發展理念要求的項目，要堅決下馬，拿出“一張藍圖繪到底”的堅強定力[3]。

3.4 清單編制深度

清單編制深度也是影響后期變更的一個原因。在清單編制過程中，造價咨詢單位應詳細了解設計文件，合理調研材料價格，對圖紙設計不規范、不詳細的情況，應及時與建設單位、設計單位聯系，要求答復。保證清單控制價文件的深度。在招投標過程中，出現招標工程量清單特征描述與設計圖紙不符時，投標人應以招標工程量清單的項目特征描述為準。某些工程量的施工工藝、做法因圖紙、清單描述不準確，不到位，導致后期無法施工，施工單位則可依此要求設計單位重新明確設計內容，從而產生變更與造價的變化。

建設單位需在招標階段，加強對清單編制單位的管理，考慮采用“一編一審”的模式，由兩家編制單位進行編制、復核，保證編制深度與質量。

3.5 合理使用“暫定價材料”

暫定價材料具有不可競爭性和風險轉移性等特點，但不利于控制前期工程預算的準確性。對于政府投資項目，前期預算、概算直接影響財政資金的使用、撥付與發改委等項目主管部門的決策。因此，對于市場價格透明，普及程度較高的材料設備，建議建設單位、造價咨詢單位在清單編制過程中做好市場調研、詢價工作，為制定合理的預算（控制價）提供依據。

3.6 加強廉政管理

一些施工單位為了追求更高利潤，或是彌補在投標階段“低價中標”帶來的影響，在施工過程中經常要求工程變更。例如某些施工單位在投標中采用不平衡報價法，將某些重要材料單價報得較低，中標后便以施工困難、采購困難等原因要求調整材料及價格，從而提升利潤，或是通過要求降低設計標準，改變做法，從而降低施工成本。施工中的變更同樣會產生隱蔽性高，對建設單位損壞大的廉政風險。

因此，建設單位需要加強施工過程中的廉政管理，保障重要項目特別是國有資金建設項目廉潔高效推進。

4 做好變更管理工作的指導意義

建設單位應在項目的前期籌劃、過程審批、事后監管等項目建設全階段過程中做好變更管理工作。一般來說，在決策、籌劃階段對項目的建設投資影響是最大的，設計階段對工程投資也有較大的影響力。對于政府投資的醫院建設項目，發改委等主管部門將重點參考項目投資概預算等指標進行決策。如果建設過程中變更產生較多，導致決策金額與概預算等指標差距較大，將不利于項目的全過程管理，甚至導致決策失誤。通過對施工圖紙設計、清單控制價編制工作深度的有效管理，從源頭對施工質量進行控制，防止施工單位在施工過程中發現問題，邊建邊改，耽誤工期，影響質量；對于使用國有財政資金的項目，要做好變更管理工作，防止出現少數施工單位利用要求變更等手段實現不當增利甚至是非法增利。建設單位、監理單位通過加強對變更原因的分析、審核，對變更程序的監管，可以有效避免不利變更的產生，從而保證建設資金的使用安全[4]。

5 結束語

在較大規模或建設周期較長的醫院基本建設項目中，工程變更是不可避免的，由于工程變更具有復雜性和不可預見性的特點，往往在發生變更后，參建各方才開始注重變更事由的審核及解決方案的制定，缺少對工程整體變更原因的分析和提前應對能力，造成項目投資管控難度加大，管理的風險程度也因此升高。因此，分析變更產生的原因，加強變更管理工作，提升變更管理能力，有著重要的意義與作用。