埋針治療偏頭痛的療效觀察及對(duì)患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響

吳爽,石光,趙政,程萌

(遼寧省沈陽市中醫(yī)院,沈陽 110004)

偏頭痛屬慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,具有易反復(fù)、間歇發(fā)作、難治愈等特點(diǎn),臨床常表現(xiàn)為單側(cè)頭部疼痛[1]。偏頭痛發(fā)作時(shí)輕者會(huì)有頭痛、頭脹、畏光等癥狀,重者則會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,嚴(yán)重影響患者的正常工作及生活[2]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)研結(jié)果顯示,該病高發(fā)于 25歲以上女性人群[3],女性發(fā)病率為男性的3倍[4]。偏頭痛受遺傳、環(huán)境、情緒等誘因影響[5],發(fā)病具有周期性。由于偏頭痛病情易于反復(fù),且根治困難,因此患者的身心倍受摧殘[6]。西醫(yī)學(xué)治療偏頭痛多以鎮(zhèn)痛類藥物為主,療效顯著,但患者依賴性較強(qiáng)。中醫(yī)學(xué)將偏頭痛歸于“首風(fēng)”“頭痛”范疇,認(rèn)為肝陽上亢、氣血逆亂、腦竅脈絡(luò)不通為病機(jī)。埋針治療是將微針刺入腧穴并留存于皮下以治療疾病的方法。本研究以沈陽市中醫(yī)院針灸科治療的 74例肝陽上亢型偏頭痛患者為研究對(duì)象,觀察埋針治療的臨床療效及對(duì)患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以2020年10月至2021年10月在沈陽市中醫(yī)院針灸科病房治療的肝陽上亢型偏頭痛患者為研究對(duì)象,共74例,根據(jù)入院號(hào)碼對(duì)應(yīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組,每組37例。對(duì)照組中男10例,女27例;年齡 26～50歲,平均(40±9)歲;病程 1～20個(gè)月,平均(14.45±4.09)個(gè)月。聯(lián)合組中男11例,女26例;年齡26～49歲,平均(40±9)歲;病程 1～21個(gè)月,平均(14.47±4.12)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)沈陽市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批[沈陽市中醫(yī)院(2019)倫審第(5)號(hào)]并全程接受其監(jiān)督。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)病學(xué)》[7]中無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①頭痛以跳痛、單側(cè)和搏動(dòng)性的特征為主,或伴畏光、惡心、嘔吐等表現(xiàn);②活動(dòng)后加重,休息后或口服止疼藥物后可減輕;③頭痛發(fā)作持續(xù)72 h以上。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《針灸治療學(xué)》[8]中肝陽上亢型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。頭脹痛,心煩易怒,口苦咽干,面紅目赤,腰膝酸軟,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡大于 25歲且小于50歲;③具有較好的語言表達(dá)能力,意識(shí)清晰;④疼痛視覺模擬量表(visual analog scale, VAS)評(píng)分為4～6分;⑤患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有顱內(nèi)占位性病變、先天腦血管畸形或腦外傷者;②有癲癇、腦梗死、腦出血等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③因眼耳鼻喉科疾病、惡性貧血、低血壓或全身系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致頭痛者;④暈針者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈,西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)10 mg口服,每晚1次,共治療30 d。

2.2 聯(lián)合組

在對(duì)照組口服藥物治療基礎(chǔ)上,予穴位埋針治療。取雙側(cè)風(fēng)池穴以及患側(cè)太陽、率谷、光明、太沖、足臨泣和外關(guān)穴。患者取舒適體位,穴位局部消毒后用一次性鑷子夾持無菌皮內(nèi)針針柄,針尖順延經(jīng)絡(luò)循行方向,刺入穴位,當(dāng)針體抵達(dá)皮下 1.0～1.5 cm深處后,用膠布固定針體,囑患者埋針期間每間隔3～5 h自行按壓埋針穴位2～3 min。留針2～3 d,出針后可繼續(xù)埋針。每周埋針2次,共治療14 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛VAS評(píng)分[9]

采用VAS評(píng)分對(duì)患者偏頭痛疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。在一直線上標(biāo)記0～10共11個(gè)數(shù)字,每個(gè)數(shù)字分別代表疼痛的不同等級(jí),0分表示無痛,10分疼痛劇烈,囑患者在線上指出能夠代表疼痛程度的數(shù)字。

3.1.2 偏頭痛癥狀積分[10]

對(duì)偏頭痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀進(jìn)行量化評(píng)分。30 d內(nèi)發(fā)作次數(shù)超過 5次,計(jì)6分;30 d內(nèi)發(fā)作次數(shù)為2～5次,計(jì)4分;30 d內(nèi)發(fā)作次數(shù)不足2次,計(jì)2分。偏頭痛嚴(yán)重影響工作休息,計(jì)6分;偏頭痛略影響工作生活,計(jì)4分;偏頭痛對(duì)工作生活無影響,計(jì)2分。偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間為48 h以上,計(jì)6分;偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間為24～48 h,計(jì)4分;偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間不足24 h,計(jì)2分。若伴有畏光、惡心、嘔吐、畏聲3種以上表現(xiàn)者,計(jì)3分;若伴有上述2種表現(xiàn)者,計(jì)2分;若伴有上述1種表現(xiàn)或不伴有上述表現(xiàn)者,計(jì)1分。各單項(xiàng)得分相加為總分,17分以上為嚴(yán)重頭痛,12～17分為中度頭痛,12分以下為輕微頭痛。

3.1.3 中醫(yī)證候積分[11]

對(duì)頭脹痛、心煩易怒、口苦咽干和面紅目赤4個(gè)方面進(jìn)行量化評(píng)估,每個(gè)方面包含無、輕度、中度和重度4個(gè)等級(jí),分別計(jì)0、2、4和6分。

3.1.4 腦血流動(dòng)力學(xué)

采用多普勒彩超對(duì)患者大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery, MCA)、大腦后動(dòng)脈(posterior cerebral artery, PCA)、大腦前動(dòng)脈(anterior cerebral artery, ACA)、左椎動(dòng)脈(left vertebral artery, LVA)、右椎動(dòng)脈(right vertebral artery,RVA)和基底動(dòng)脈(basilar artery, BA)的平均血流速度(mean veloci, Vm)、收縮期峰流速(systolic vlocity, Vs)和脈動(dòng)指數(shù)(perfusion index, PI)進(jìn)行檢測(cè)。

3.1.5 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

治療前后分別抽取兩組患者空腹靜脈血 3 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者血清內(nèi)皮素-1(endothelin-1, ET-1)、降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin gene-related peptide, CGRP)、一氧化氮(nitric oxide, NO)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)的水平。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[10]

治愈:臨床癥狀消失,中醫(yī)證候積分減少＞95%。

顯效:臨床癥狀基本消失或明顯減輕,中醫(yī)證候積分減少＞70%且≤95%。

有效:臨床癥狀減輕,中醫(yī)證候積分減少＞30%且≤75%。

無效:中醫(yī)證候積分減少≤30%。

總有效率＝[(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后疼痛 VAS評(píng)分和偏頭痛癥狀積分比較

治療前,兩組疼痛 VAS評(píng)分和偏頭痛癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組疼痛VAS評(píng)分和偏頭痛癥狀積分均低于同組治療前(P＜0.05),且聯(lián)合組均低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分和偏頭痛癥狀積分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分和偏頭痛癥狀積分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 疼痛VAS評(píng)分 偏頭痛癥狀積分對(duì)照組 37 治療前 5.45±0.33 17.22±2.32治療后 3.01±0.251) 12.03±2.261)聯(lián)合組 37 治療前 5.46±0.31 17.24±2.30治療后 1.01±0.221)2) 5.32±1.031)2)

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前,兩組中醫(yī)證候積分中頭脹痛、心煩易怒、口苦咽干和面紅目赤的積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組中醫(yī)證候積分中頭脹痛、心煩易怒、口苦咽干和面紅目赤的積分均低于同組治療前(P＜0.05),且聯(lián)合組上述各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 頭脹痛 心煩易怒 口苦咽干 面紅目赤對(duì)照組 37 治療前 5.12±0.23 5.22±0.34治療后 3.12±0.341) 3.15±0.351)5.32±0.44 5.24±0.48 3.00±0.531) 3.01±0.551)聯(lián)合組 37 治療前 5.13±0.22 5.23±0.37 5.35±0.42 5.25±0.45治療后 1.01±0.131)2) 1.00±0.221)2) 0.98±0.151)2) 0.99±0.171)2)

3.4.3 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前,兩組顱內(nèi)各血管Vs、Vm和PI水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組顱內(nèi)各血管Vs、Vm和PI水平均低于同組治療前(P＜0.05),且聯(lián)合組均低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表3至表5。

表3 兩組治療前后顱內(nèi)各血管Vs水平比較 (±s, cm/s)

表3 兩組治療前后顱內(nèi)各血管Vs水平比較 (±s, cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

血管 對(duì)照組(37例) 聯(lián)合組(37例)治療前 治療后 治療前 治療后MCA 110.59±8.23 101.59±7.561) 110.56±8.25 86.23±9.361)2)PCA 80.23±9.23 73.23±6.561) 80.24±9.21 62.20±10.241)2)ACA 99.55±8.01 89.07±6.151) 99.57±8.02 78.04±9.441)2)LVA 57.23±10.01 53.05±7.231) 57.25±10.02 46.33±7.991)2)RVA 57.98±11.01 52.23±10.231) 57.99±11.05 47.56±10.241)2)BA 75.20±10.23 66.23±9.291) 75.23±10.24 58.45±10.371)2)

表4 兩組治療前后顱內(nèi)各血管Vm水平比較 (±s, cm/s)

表4 兩組治療前后顱內(nèi)各血管Vm水平比較 (±s, cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

血管 對(duì)照組(37例) 聯(lián)合組(37例)治療前 治療后 治療前 治療后MCA 73.34±7.21 70.22±5.441) 73.35±7.25 54.13±9.221)2)PCA 52.33±7.25 49.45±2.551) 52.35±7.25 44.23±4.201)2)ACA 67.10±8.05 63.34±6.111) 67.12±8.03 58.32±6.011)2)LVA 43.25±5.24 39.22±4.251) 43.26±5.24 36.20±5.111)2)RVA 43.95±6.22 40.21±5.131) 43.96±6.25 37.20±4.831)2)BA 45.26±6.24 42.11±3.211) 45.27±6.22 39.88±3.161)2)

表5 兩組治療前后顱內(nèi)各血管PI水平比較 (±s)

表5 兩組治療前后顱內(nèi)各血管PI水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

血管 對(duì)照組(37例) 聯(lián)合組(37例)治療前 治療后 治療前 治療后MCA 0.98±0.14 0.91±0.101) 0.97±0.13 0.71±0.101)2)PCA 0.94±0.10 0.88±0.111) 0.95±0.12 0.78±0.081)2)ACA 1.12±0.23 1.00±0.141) 1.13±0.26 0.79±0.091)2)LVA 0.93±0.21 0.82±0.151) 0.95±0.22 0.75±0.131)2)RVA 0.89±0.14 0.80±0.111) 0.90±0.13 0.73±0.091)2)BA 0.99±0.11 0.93±0.121) 0.98±0.11 0.82±0.101)2)

3.4.4 兩組治療前后血清 ET-1、CGRP、NO和 IL-6水平比較

治療前,兩組血清ET-1、CGRP、NO和IL-6水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組血清ET-1、NO和IL-6水平均低于同組治療前(P＜0.05),血清 CGRP水平均高于同組治療前(P＜0.05);且聯(lián)合組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表6。

表6 兩組治療前后血清ET-1、CGRP、NO和IL-6水平比較 (±s)

表6 兩組治療前后血清ET-1、CGRP、NO和IL-6水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 ET-1(ng/L) CGRP(ng/L) NO(μmol/L) IL-6(pg/mL)對(duì)照組 37 治療前 180.35±15.44 13.27±2.31 68.68±6.33 15.23±2.23治療后 154.56±10.421) 20.31±3.251) 50.23±4.111) 8.80±1.151)聯(lián)合組 37 治療前 180.38±15.43 13.25±2.33 68.67±6.36 15.26±2.20治療后 110.02±6.181)2) 33.45±4.231)2) 24.11±3.281)2) 1.23±0.241)2)

3.4.5 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組總有效率為 97.3%,對(duì)照組總有效率為70.3%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表7。

表7 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

偏頭痛因具有病程長(zhǎng)、遷延難愈等特點(diǎn),現(xiàn)已被列為慢性功能障礙性疾病[12]。偏頭痛發(fā)病較為復(fù)雜[13],與腦神經(jīng)血管、內(nèi)皮因子等因素相關(guān)。據(jù)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示,偏頭痛不但對(duì)患者機(jī)體造成損傷,亦是導(dǎo)致腦血管意外、抑郁癥等發(fā)生的主要因素[14]。

鹽酸氟桂利嗪為鈣離子拮抗劑[15],具有緩解腦血管痙攣、抑制平滑肌收縮、抑制血小板聚集、擴(kuò)張腦血管等功效,但具有一定的藥物依賴性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛與“頭風(fēng)”“首風(fēng)”相類似。腦為機(jī)體五臟六腑氣血匯聚之所,亦為諸陽之會(huì)[16]。肝屬木,主疏泄,肝氣郁結(jié),日久化火,肝陰不足,無以制陽,肝陽上亢而擾弄清竅,引發(fā)頭痛[17]。埋針療法是在針刺穴位得氣后將皮內(nèi)針置留于穴位的治療方法,可延長(zhǎng)對(duì)穴位的刺激時(shí)間,另一方面可增強(qiáng)對(duì)穴位的針刺感[18]。埋針體現(xiàn)中醫(yī)之靜中有動(dòng)、動(dòng)靜結(jié)合的觀念,在治療不同疾病中,可依據(jù)留針手法的不同以達(dá)到補(bǔ)或?yàn)a的治療目的。針對(duì)難愈性、慢性疾病的治療,埋針法可延長(zhǎng)治療時(shí)間,保持良好的針刺效果。埋針療法具有平衡陰陽的功效,埋針初期由于針刺感較強(qiáng),因此能抑制陰陽中偏亢盛的一方。埋針后期針刺感逐漸減弱,故可補(bǔ)益陰陽中偏衰弱的一方,使機(jī)體陰陽相對(duì)平衡。本研究中納入偏頭痛患者均為肝陽上亢型,埋針初期可抑制肝陽過盛,中晚期可滋補(bǔ)腎陰。腦絡(luò)經(jīng)脈不通,故致頭痛,埋針療法具有調(diào)經(jīng)絡(luò)、暢氣血的功效,經(jīng)絡(luò)通則不痛。風(fēng)池穴位于腦部,屬足少陽經(jīng),與足厥陰之經(jīng)相表里,善治肝膽疾病,具有止痛平肝的作用。太沖穴為足厥陰經(jīng)之原穴,光明穴乃足少陽之絡(luò)穴,二者配伍具有平肝潛陽的功效。率谷穴為膽經(jīng)與膀胱經(jīng)之相匯之穴,具有熄風(fēng)潛陽的作用。足臨泣穴為八脈交會(huì)穴,可疏通帶脈而聯(lián)系五臟,具有調(diào)暢經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的效果。太陽穴是經(jīng)外奇穴,亦屬偏頭痛之阿是穴,可疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛。頭面之病常取外關(guān)穴,外關(guān)穴乃治療頭面疾病的經(jīng)驗(yàn)效穴。現(xiàn)代研究顯示,埋針療法具有改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抑制平滑肌痙攣、改善腦血管通透性、緩解微血管痙攣、雙向調(diào)節(jié)腦血流等作用。本研究中,治療后,兩組VAS評(píng)分和偏頭痛癥狀積分以及中醫(yī)證候積分中頭脹痛、心煩易怒、口苦咽干和面紅目赤積分均低于同組治療前,且聯(lián)合組均低于對(duì)照組;聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組;說明在藥物治療基礎(chǔ)上埋針可緩解偏頭痛患者的頭痛,調(diào)節(jié)腦血管痙攣,改善臨床癥狀,提高療效。

多普勒彩超是目前對(duì)腦內(nèi)動(dòng)脈血流速度、脈動(dòng)指數(shù)等監(jiān)測(cè)較為簡(jiǎn)便且結(jié)果準(zhǔn)確的一種方法。Vs反應(yīng)了腦動(dòng)脈血流的最快速度[19],其數(shù)值主要受腦動(dòng)脈血壓的影響,Vs下降表示腦血管擴(kuò)張,血管內(nèi)壁壓力降低,血管舒張能力提高。Vm增高表示腦血管痙攣,其數(shù)值降低表示腦血管痙攣改善,腦內(nèi)血運(yùn)通暢。PI是對(duì)血管彈性及順應(yīng)性的體現(xiàn),其數(shù)值與血管外周阻力呈正相關(guān)。本研究中,治療后,兩組顱內(nèi)各血管 Vs、Vm及PI均低于治療前,且聯(lián)合組均優(yōu)于對(duì)照組,說明埋針療法具有擴(kuò)張腦血管、降低腦血管內(nèi)壁壓力、改善腦部血運(yùn)、緩解腦血管痙攣、降低腦血管外周阻力等作用。ET-1與CGRP為一對(duì)作用相反的血管內(nèi)皮因子,前者具有強(qiáng)大的促血管收縮功能,后者則具有擴(kuò)張血管的功效,二者水平的平衡是血管功能正常的重要保障。若二者動(dòng)態(tài)平衡失調(diào),則會(huì)導(dǎo)致血管痙攣、栓子脫落、血運(yùn)異常等發(fā)生。本研究中,治療后,兩組血清 ET-1水平均低于治療前,CGRP水平高于治療前;且聯(lián)合組均優(yōu)于對(duì)照組,說明埋針療法具有緩解血管痙攣、改善腦部血運(yùn)的作用。NO是一種血管內(nèi)皮舒張因子,具有擴(kuò)張血管的作用,可通過促氨基酸細(xì)胞毒性的釋放介導(dǎo)頭痛發(fā)生。IL-6是一種促炎因子,偏頭痛患者血清中 IL-6含量明顯高于健康人[20]。本研究中,治療后,兩組NO及IL-6水平均低于治療前,且聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組,說明埋針療法可有效降低偏頭痛患者血清 NO和IL-6水平,從而改善腦血管內(nèi)皮因子功能,抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生。

綜上,在藥物治療基礎(chǔ)上,埋針治療肝陽上亢型偏頭痛可緩解疼痛,改善臨床癥狀和患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),臨床療效優(yōu)于單純藥物治療。