耳迷走神經刺激聯合溫針灸對卒中患者肢體痙攣及睡眠質量的影響

郭伏玲,夏文廣,張陽普,鄭嬋娟,華強,劉磊

(湖北省中西醫結合醫院,武漢 430000)

卒中又稱中風,是大腦細胞壞死的一種疾病,寒冷季節發病率較高,多發于 40歲以上,男性發病率高于女性,肥胖或糖尿病患者屬于好發人群[1-2]。中風后遺癥多數為上肢肘關節屈曲或下肢膝關節僵硬,有數據統計患者卒中后因腦部病變使額葉底部受到影響,并發不同程度的睡眠障礙[3-4]。目前用運動療法和安眠藥治療患者卒中后肢體痙攣及睡眠障礙,但是見效較慢,且服用安眠藥有較大的不良反應,療效尚不令人滿意[5]。耳迷走神經刺激可以調整人體神經的平衡,激活體內膽堿能神經元,減少炎癥介質釋放。溫針灸能夠通過溫熱效應作用于患處神經血管,增強局部組織代謝,改善血液循環。有研究表明,耳迷走神經刺激聯合作業療法治療可有效改善患者肢體運動功能[6]。本文主要觀察耳迷走神經刺激聯合溫針灸治療對卒中患者的臨床療效,同時觀察其對肢體痙攣及睡眠質量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2020年7月至2021年7月在湖北省中西醫結合醫院治療的 84例卒中患者隨機分為對照組和觀察組,每組42例。對照組中男25例,女17例;病程25～51 d,平均(38.01±10.39)d;年齡 41～78歲,平均(60±15)歲;高血壓 6例,糖尿病 8例。觀察組中男23例,女19例;病程24～50 d,平均(36.99±10.41)d;年齡42～79歲,平均(60±15)歲;高血壓7例,糖尿病9例。兩組一般資料無統計學差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合卒中相關診斷標準[7];②年齡 40～80歲;③之前未產生嚴重神經功能損傷;④患者處于1～2期痙攣性偏癱;⑤生命體征平穩;⑥未出現心、肝、腎受損;⑦患者家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①有失語癥、意識障礙者;②有嚴重出血傾向者;③病情較重者;④有精神障礙者;⑤穴位區域皮膚有破損者;⑥有惡性腫瘤或免疫系統疾病者。

2 治療方法

兩組均予營養神經、活血化瘀、抗血小板聚集、控制基礎疾病(如高血壓、糖尿病等)的藥物治療,并予物理治療、作業治療、推拿治療等常規康復治療。

2.1 對照組

予溫針灸治療。上肢取尺澤、曲池、合谷、內關和手三里穴,下肢取風市、太沖、血海、丘墟、環跳和陽陵泉穴。常規消毒后,選用長40 mm毫針針刺上述穴位,得氣后,在針柄處插上手制艾炷,點燃,灸3～4壯,治療過程中謹防燙傷。

2.2 觀察組

予耳迷走神經刺激聯合溫針灸治療。溫針灸治療同對照組。耳迷走神經刺激治療取雙側耳甲腔區,局部常規消毒后,采用耳迷走神經刺激儀,將觸點的電極導線緊密接觸耳甲腔內側,脈沖頻率為4～20 Hz,用疏密波,波寬1 ms,電流從1 mA逐漸增加至產生痛覺,一般為4～6 mA,每次刺激30 min。

兩組均每日治療1次,5次為1個療程,每個療程結束后休息2 d,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 Fugl-Meyer運動功能(Fugl-Meyer assessment, FMA)[8]評分

采用 FMA評分對兩組患者肢體運動功能進行評價。下肢包括17項,共計34分;上肢包括33項,共計66分;分值越高,表示肢體運動功能越好。

3.1.2 日常生活活動能力(activities of daily living, ADL)[9]評分

兩組患者日常生活能力采用 ADL評分評價。共11項,分值0～100分;分值越高,說明患者生活活動能力越強。

3.1.3 卒中患者運動功能評估量表(motor assessment scale, MAS)[10]評分

采用MAS評價兩組患者肌張力。將MAS分為Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ+、Ⅰ和0級,分別計4分、3分、2分、1.5分、1分和0分;得分越高表示張力越高。

3.1.4 匹茨堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[11]和睡眠狀況自評量表(selfrating scale of sleep, SRSS)[12]評分

采用PSQI和SRSS評分評價兩組患者睡眠質量。PSQI評分包括7項,得分為0～21分;分值越高,表示睡眠質量越差。SRSS評分包括10項,得分為0～21分;分值越高,表示睡眠狀況越差。

3.1.5 血清炎癥因子水平

取患者治療前后空腹靜脈血5 mL,分離血清,采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清白介素-7(interleukin-7, IL-7)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)和超敏 C 反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)的水平。

3.2 療效標準[13]

顯效:肌張力降低 2級,痙攣基本消失,睡眠時間增加＞3 h。

有效:肌張力降低 1級,痙攣減輕,睡眠時間增加＜3 h。

無效:肌張力和痙攣均未改善,睡眠時間未增加。

總有效率＝[(顯效+有效)例數/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后FMA評分比較

由表1可見,兩組治療前患者下肢和上肢FMA評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療后下肢和上肢FMA評分均高于同組治療前(P＜0.05),且觀察組治療后下肢和上肢 FMA評分均高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后FMA評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后FMA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數 下肢FMA評分 上肢FMA評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 7.65±3.59 12.36±4.171) 9.98±3.40 19.89±5.561)觀察組 42 7.89±3.56 19.39±5.271)2) 10.89±3.18 31.58±8.061)2)

3.4.2 兩組治療前后MAS和ADL評分比較

由表2可見,兩組治療前患者MAS和ADL評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療后MAS評分均降低(P＜0.05),ADL評分均升高(P＜0.05);觀察組治療后MAS評分低于對照組(P＜0.05),ADL評分高于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后MAS和ADL評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后MAS和ADL評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數 MAS評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 2.95±0.63 2.13±0.681) 49.67±4.72 53.67±5.561)觀察組 42 2.89±0.60 1.51±0.511)2) 48.01±4.07 64.50±5.961)2)

3.4.3 兩組治療前后PSQI和SRSS評分比較

由表3可見,兩組治療前患者PSQI和SRSS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療后PSQI和SRSS評分低于同組治療前(P＜0.05),且觀察組治療后PSQI和SRSS評分均低于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后PSQI和SRSS評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后PSQI和SRSS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數 PSQI評分 SRSS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 17.21±2.10 12.14±2.361) 39.18±4.25 25.86±3.311)觀察組 42 17.32±2.41 7.26±2.431)2) 38.53±5.22 16.28±3.871)2)

3.4.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

由表4可見,兩組治療前IL-7、TNF-α和 hs-CRP水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療后IL-7、TNF-α和 hs-CRP水平均低于同組治療前(P＜0.05),且觀察組治療后IL-7、TNF-α和hs-CRP水平均低于對照組(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 (±s)

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數 IL-7(pg/mL) TNF-α(pg/mL) hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 67.18±50.22 48.39±38.791) 20.69±3.16 11.38±1.961) 3.97±1.74 2.35±1.351)觀察組 42 70.43±52.21 24.98±21.781)2) 21.25±3.03 7.66±1.371)2) 3.89±1.68 1.02±0.981)2)

3.4.5 兩組臨床療效比較

由表5可見,觀察組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

卒中主要由腦部血管突然破裂或血管阻塞引起的,有較高的致殘率和致死率。臨床特點主要為一側臉部、腿部、手臂突然感到無力,突然發生口眼歪斜、半身不遂,多數卒中患者會有失語或神經功能障礙[14]。卒中是排名第一的國民死亡原因,每年都有超過1 500萬人發生卒中,其中500萬人死亡,500萬人殘疾[15]。卒中多發于65歲以上人群,一種是缺血性,另一種是出血性,缺血性占85%,出血性占15%[16]。目前的治療方法不甚理想,有必要尋找一種安全、有效的治療手段。本研究旨在觀察耳迷走神經刺激聯合溫針灸治療對卒中患者肢體痙攣及睡眠質量的影響。FMA評分主要反映患者肢體運動功能,MAS是臨床上以功能為向導的評估量表,ADL評分是對患者日常生活活動功能狀態進行評估,PSQI及SRSS評分用于評價患者主觀睡眠質量及睡眠狀況[17-18]。本研究發現采用耳迷走神經刺激聯合溫針灸治療可提高患者的下肢和上肢FMA評分以及ADL評分,并降低MAS、PSQI和SRSS評分;說明聯合治療能減輕患者肢體痙攣,提高患者睡眠質量,有助于恢復。可能與耳迷走神經刺激激發腦內多種神經元遞質的釋放有關。溫針灸可促進病變局部的氣血運行,以調節氣血、平衡陰陽,增強免疫系統和擴張冠狀動脈,改善腦血流和微循環。兩者聯合應用可提高臨床療效。

卒中病情的嚴重程度及預后與腦組織炎癥反應緊密相關[19-20]。IL-7是骨髓基質細胞分泌的糖蛋白,能刺激巨噬細胞和髓樣前體細胞產生集落形成血小板。TNF-α主要由巨噬細胞分泌,促進T細胞產生各種炎癥因子。hs-CRP是機體受到炎癥性刺激合成的急性蛋白。研究[21-22]表明卒中后抑郁病情與炎癥因子直接相關。本研究結果發現,耳迷走神經刺激聯合溫針灸治療可使患者血清IL-7、TNF-α和hs-CRP水平降低,說明聯合治療能抑制炎癥反應,降低患者心理焦慮和抑郁,從而改善患者睡眠質量。炎癥減輕能提高患者肢體運動功能,促進肌力恢復。可能與迷走神經刺激可激活膽堿能抗炎通路并有效抑制損傷組織炎癥反應有關。溫針灸可溫通經脈、活血開竅,可緩解肢體痛感,增強關節功能,同時起到寧心安神、平衡陰陽的作用。

綜上所述,在常規藥物治療和康復治療基礎上,耳迷走神經刺激聯合溫針灸可緩解卒中患者四肢痙攣,改善睡眠質量,療效優于單純溫針灸治療。但本研究樣本量較小,后續還需進一步的研究。