電針預處理對腹腔鏡胃癌根治術后患者睡眠質量的影響

周瑛昊,周民濤

[南陽市第一人民醫院(河南大學附屬醫院),南陽 473010]

胃癌是消化系統最常見的惡性腫瘤之一,且發病率逐年上升[1],腹腔鏡下胃癌根治術具有恢復快、創傷小等優點,已成為目前治療胃癌的首選方法[2]。術后睡眠障礙普遍存在,發生率高達 69.7%[3],術后睡眠質量與患者的快速康復密切相關[4-5]。電針輔助麻醉具有鎮痛及重要臟器保護作用[6-7],但電針治療能否改善腹腔鏡胃癌根治術患者術后睡眠質量,相關報道甚少。本研究通過電針預處理,觀察其對全身麻醉下行腹腔鏡胃癌根治術患者術后睡眠質量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年10月在南陽市第一人民醫院擇期行全身麻醉下腹腔鏡胃癌根治術患者60例,采用SPSS21.0統計軟件生成隨機數字表,隨機分為電針組和對照組,每組30例。兩組患者年齡、性別、體質量、美國麻醉醫師協會(American Society of Aneshesiologists, ASA)分級和手術時長比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準

①ASA分級Ⅱ～Ⅲ級;②年齡50～80歲;③體質量55～75 kg;④手術時長3～4 h;⑤無溝通及認知障礙;⑥簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①有失眠病史者;②穴位部位有感染者;③凝血功能障礙者;④精神障礙者;⑤長期服用鎮靜安眠藥或抗抑郁藥者;⑥有吸毒史者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用靜脈吸入復合全身麻醉下進行腹腔鏡胃癌根治術。監測患者心率、心電圖、脈搏氧飽和度和有創動脈壓。用舒芬太尼(每千克體質量 0.4～0.6 μg)、咪達唑侖(每千克體質量0.02～0.04 mg)、丙泊酚(每千克體質量 1.5～2.5 mg)、依托咪酯(每千克體質量 0.15～0.25 mg)和羅庫溴銨(每千克體質量 0.7～1.2 mg)靜脈注射進行麻醉誘導,待4個成串刺激比值為0時行氣管內插管。次用吸入1.5%～3.5%七氟烷、瑞芬太尼(每千克體質量每分鐘 0.15～0.30 μg)持續泵注進行麻醉維持。當4個成串刺激比值恢復至10%時,用羅庫溴銨15 mg靜脈注射維持血流動力學基本平穩,腦電雙頻指數為50～60。手術結束前30 min,靜脈注射靜脈自控鎮痛(負荷劑量每千克體質量 0.1 mL),手術結束時停七氟醚和瑞芬太尼;待患者符合拔管條件則拔除氣管導管,連接靜脈注射靜脈自控鎮痛,送麻醉恢復室觀察。靜脈注射靜脈自控鎮痛配方為舒芬太尼100 μg聯合納布啡60 mg(用0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL,維持劑量2 mL/h,自控劑量0.5 mL,鎖定時間15 min),治療2 d。

2.2 電針組

術中麻醉與術后處理均與對照組一致。在麻醉誘導前電針預處理。取雙側神門和三陰交穴,穴位處常規消毒,用直徑0.40 mm、長50 mm的針灸針與皮膚垂直進針,得氣后連接G6805Ⅱb型電針儀,選疏密波,頻率2/100 Hz,電流1 mA,刺激30 min后開始麻醉誘導。

3 治療效果

3.1 觀察指標

記錄兩組患者術前(T0)、術后1 d(T1)、術后2 d(T2)、術后3 d(T3)、術后5 d(T4)和術后7 d(T5)的匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)和阿森斯睡眠量表(Athens insomnia scale, AIS)評分。于上述各時間點收集患者晨起首次中段尿2 mL,檢測尿6-羥基硫酸褪黑素(6-hydroxymelatonin sulfate, aMT6s)濃度。

3.1.1 PSQI評分[8]

包括入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率和日間功能障礙,每項分值為 0～3分,總分為0～18分;評分越低表示睡眠質量越好。

3.1.2 AIS評分[9]

包括睡眠時間、總睡眠時間和質量、夜間蘇醒、比期望時間早醒以及白天身體功能與情緒和思睡,每項分值為0～3分,總分為0～24分;評分越低表示失眠程度越輕。

3.1.3 尿aMT6s濃度的檢測

將 2 mL尿液裝入離心試管中,低溫離心(3 000 r/min,10 min),取上清液,置于-20 ℃的冰箱中保存待測。待標本收全后采用酶聯免疫吸附法檢測尿aMT6s的濃度。

3.2 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件進行數據統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗,組內比較采用單樣本重復測量方差分析。計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組各時間節點PSQI和AIS評分比較

對照組T1、T2、T3和T4時PSQI和AIS評分均較T0時明顯升高(P＜0.05),電針組T1、T2、T3和T4時PSQI和AIS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組各時間節點PSQI和AIS評分比較 (±s,分)

表2 兩組各時間節點PSQI和AIS評分比較 (±s,分)

注:與同組T0時比較1)P＜0.05;與電針組比較2)P＜0.05。

時間 PSQI評分 AIS評分電針組(30例) 對照組(30例) 電針組(30例) 對照組(30例)T0 3.12±0.44 3.34±0.32 4.82±1.19 5.08±1.26 T1 4.08±0.86 6.23±1.121)2) 6.23±1.72 12.34±1.471)2)T2 4.33±0.67 6.73±0.941)2) 6.82±2.24 14.73±2.511)2)T3 3.81±0.84 6.08±1.021)2) 6.47±1.91 12.77±2.421)2)T4 3.35±0.44 5.81±0.551)2) 6.15±1.38 9.54±2.031)2)T5 3.28±0.52 3.53±0.42 5.92±1.52 6.41±1.81

3.3.2 兩組尿aMT6s濃度比較

對照組 T1、T2、T3和 T4時尿 aMT6s濃度較 T0時明顯降低(P＜0.05),電針組T1、T2、T3和T4時尿aMT6s濃度明顯高于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組尿aMT6s濃度比較 (±s, ng/L)

表3 兩組尿aMT6s濃度比較 (±s, ng/L)

注:與同組T0時比較1)P＜0.05;與電針組比較2)P＜0.05。

時間 電針組(30例) 對照組(30例)T0 65.2±9.6 64.8±10.4 T1 62.7±10.2 44.6±9.41)2)T2 58.8±10.1 48.7±8.91)2)T3 63.4±9.8 48.8±9.51)2)T4 67.8±11.3 52.6±10.11)2)T5 64.6±10.7 62.9±10.8

4 討論

隨著加速康復與舒適化醫療理念的不斷發展,越來越關注患者術后的睡眠質量、心理與社會經濟學等方面[10]。失眠屬中醫學“不寐”的范疇。神門穴為手少陰心經的原穴,具有安神理氣和寧心定志的功效,主治神志病;三陰交穴為足太陰脾經和足厥陰肝經以及足少陰腎經的交會穴,具有行氣活血、安神助眠和舒經通絡的功效[11]。取神門以寧心安神,取三陰交以育陰潛陽,相互作用以調和陰陽,具有滋陰安神之功。

本研究結果顯示,對照組T1、T2、T3和T4時PSQI和AIS評分均較T0時明顯升高,說明手術使患者術后出現睡眠質量下降;電針組T1、T2、T3和T4時PSQI和 AIS評分明顯低于對照組,說明電針可改善患者術后睡眠質量。針灸治療失眠具有不良反應少、見效快和療效確切等優點[12]。研究[13]發現,針刺能降低失眠患者PSQI總分,改善患者失眠的臨床癥狀與體征。有動物實驗發現針刺大鼠神門穴可能改善睡眠剝奪大鼠的行為認知能力及腦電波[14]。針刺還可以通過調節睡眠-覺醒相關因子 IL-1β[15]和腦源性神經生長因子[16]等來提高睡眠質量。失眠還與HPA軸功能亢進有關,手術、麻醉等應激可使 HPA軸功能亢進[17],電針可調控下丘腦室旁核AMPK的表達以及Ac-Coa和Na+-K+-ATPase的含量,調整下丘腦室旁核能量代謝的作用,從而改善失眠與失眠后疲勞癥狀[18]。

褪黑素(melatonin, MT)是由松果腺分泌的一種呈晝夜節律變化的神經-內分泌激素,MT能調節睡眠覺醒周期與鎮靜催眠的功效[19],MT能縮短入睡時間、調整睡眠節律和增加慢波睡眠[20]。研究[21]發現,電針刺激能增加失眠大鼠松果體MT的含量,提高睡眠質量。晨起首次中段尿aMT6s的含量變化可間接反映夜間MT分泌的情況[22]。本研究結果顯示,對照組 T1、T2、T3和T4時尿aMT6s濃度較T0時明顯降低,說明手術能降低患者術后晨尿aMT6s的濃度;電針組T1、T2、T3和T4時尿aMT6s濃度明顯高于對照組,說明電針治療能升高手術患者術后晨尿aMT6s的濃度,改善睡眠質量。

綜上所述,電針預處理能降低全身麻醉下腹腔鏡胃癌根治術患者術后 PSQI和 AIS評分,升高晨尿中aMT6s的濃度,改善術后睡眠質量。