乳腺癌患者穴位皮膚溫度與疲勞程度的相關性研究

謝露露,金銘,毛妮,沈旭波,魏建子,沈雪勇,毛慧娟

(1.上海中醫藥大學,上海 201203;2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院,上海 200437)

穴位是臟腑經絡氣血輸注出入的重要部位,是疾病反映點,也是治療的刺激點。尋求穴位與人體疾病的相關性是針灸臨床精確選穴、提高療效的有效途徑,也是目前的研究熱點[1-2]。自20世紀70年代開始,國內外學者使用不同的方法對穴位皮膚溫度進行了測定,發現大多健康人的穴位皮膚溫度比非穴位的高;穴位皮膚溫度可以反映機體內部生理、病理情況以及穴位與臟腑的相關性[3]。前期試驗初步發現癌性疲勞患者命門穴皮膚溫度顯著低于健康人[4]。癌性疲勞[5]是一種與癌癥或癌癥治療有關的以持續的主觀疲乏或勞累感覺為特征的臨床綜合征,在傳統放、化療患者中尤為常見[6],不僅嚴重降低患者生活質量,還對腫瘤的治療產生影響[7-8]。中醫學認為,癌性疲勞屬于“氣虛”“血虛”等范疇。除命門穴外,足三里、關元及氣海穴也是臨床常用的治療包括癌性疲勞在內的中醫虛證的常用穴[9-14],且與人體氣血陰陽的變化密切相關。本研究進一步觀察乳腺癌患者命門、足三里、關元和氣海穴位皮膚溫度,及其與患者疲勞程度的相關性。

1 臨床資料

1.1 一般資料

篩選2018年6月至2021年5月在上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院腫瘤科門診就診的女性乳腺癌Ⅰ～Ⅲ期患者,并根據疲勞診斷標準[5]和中文版簡明疲勞量表(brief fatigue inventory, BFI)評分[15]診斷出癌性疲勞患者并評估患者的疲勞程度,以此將患者分為疲勞組(135例)和不疲勞組(30例)。采集患者一般信息,包括年齡、身高、體質量及癌癥相關信息(病程、分期、術后治療方法及內分泌治療情況)。本研究于2018年4月通過上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院醫學倫理委員會審查和批準(倫理批號2018-029)。

1.2 納入標準

1.2.1 疲勞組納入標準

①確診的女性乳腺癌Ⅰ～Ⅲ期患者[16],且符合疲勞診斷標準[5],BFI評分中前3項強度亞表均值≥4分;②年齡＞18歲;③患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 不疲勞組納入標準

①確診的女性乳腺癌Ⅰ～Ⅲ期患者[16],不符合疲勞診斷標準[5],BFI評分中前3項強度亞表均值＜4分;②年齡＞18歲;③患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①近 1周因感冒或其他疾病導致體溫異常者;②探測穴位局部有瘢痕者;③經期患者。

2 觀察結果

2.1 觀察指標

2.1.1 BFI評分

評估指標包括現在疲勞程度、過去1周內通常的疲勞程度、過去1周內的最疲勞程度以及疲勞對身體活動、情緒、行走能力、工作、與他人的關系和享受生活的影響。BFI采用10分制數字描述,1～3分為輕度疲乏,4～6分為中度疲乏,7～10分為重度疲乏。此量表可快速評價癌癥患者的疲勞程度,且具有較好的信度與效度,在國內外均應用廣泛。

2.1.2 穴位皮膚溫度檢測

患者進入室溫由中央空調調控的測量房間(室溫恒定在23～26 ℃),靜坐5 min。保持坐位,采用德國Testo922雙通道溫度儀測量患者命門、關元、氣海及雙側足三里的穴位皮膚溫度并記錄。

2.2 統計學方法

采用 16.50版 Excel軟件進行數據錄入,用SPSS26.0統計軟件進行數據分析。計量資料若滿足正態性和方差齊性以均數±標準差表示,比較采用t檢驗;若不滿足正態性,則采用[中位數(上四分位數,下四分位數)]表示,比較采用Wilcoxon秩和檢驗。計數資料以構成比(%)表示;單向有序 R×C表使用兩獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗,雙向無序R×C表使用卡方檢驗。穴位皮膚溫度與疲勞程度的相關性使用Pearson相關性分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.3 結果

2.3.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、身高、體質量及癌癥相關信息(病程、分期、術后治療方法及內分泌治療情況)比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3.2 兩組各穴穴位皮膚溫度比較

疲勞組患者命門及雙側足三里穴穴位皮膚溫度低于不疲勞組患者,差異有統計學意義(P＜0.01);兩組氣海及關元穴穴位皮膚溫度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組各穴穴位皮膚溫度比較 (±s, ℃)

注:與不疲勞組比較1)P＜0.01。

穴位 疲勞組(135例) 不疲勞組(30例)命門 33.79±1.151) 34.34±0.93左側足三里 32.00±1.181) 32.81±1.11右側足三里 31.98±1.221) 32.82±1.05氣海 32.47±1.32 32.49±1.30關元 32.67±1.27 32.60±1.20

2.3.3 患者各穴位皮膚溫度與疲勞程度相關性檢驗

所有乳腺癌患者命門穴(P＜0.01,R＝-0.234)、左側足三里穴(P＜0.01,R＝-0.243)和右側足三里穴(P＜0.01,R＝-0.251)穴位皮膚溫度與疲勞程度呈負相關性,關聯性較弱,詳見圖 1a、1b和1c。患者氣海及關元穴穴位皮膚溫度與疲勞程度無顯著相關性(P＞0.05),詳見圖1d和1e。

圖1 患者各穴穴位皮膚溫度與疲勞程度的相關性

3 討論

本研究比較了不同疲勞程度的乳腺癌患者的命門、關元、氣海及雙側足三里穴穴位皮膚溫度,結果提示癌性疲勞患者的命門及雙側足三里穴位皮膚溫度均顯著低于不疲勞的患者,且穴位皮膚溫度與疲勞程度呈負相關,說明命門及足三里在一定程度上能反映乳腺癌患者疲勞程度的差異。命門為五臟六腑之本、生命之樞機[17],患者命門穴可一定程度反映人體的陽氣,這也與先前的研究相一致[4,18]。癌性疲勞患者中醫證型以脾氣虧虛證偏多[19],足陽明胃經屬胃絡脾,與主管人體消化功能的臟腑密切聯系,因此脾胃在中醫上又被認為是人后天生存的根本,而足三里是足陽明胃經的合穴,合治內腑,以治療六腑病癥為重,且最多被用于治療疲勞[20],這也許可以作為足三里反映本文中乳腺癌患者疲勞程度的中醫理論依據。氣海與關元盡管臨床上也常用來治療疲勞,但二者皆為任脈之穴,陳芷涵等[21]總結穴位熱敏現象的規律,發現在穴位熱敏現象的研究中探測出的陽經熱敏穴遠多于陰經熱敏穴,任脈為“陰脈之海”,其上穴位可能在穴位溫度反映病癥方面不如歸屬于陽脈的命門及足三里敏感。此外,“五臟有疾也,應出十二原”,有研究發現根據原穴的穴位皮膚溫度可以分辨經脈的虛實證,用于診斷臟腑病癥[22],后期可以進一步檢測癌性疲勞相關的十二原穴的穴位皮膚溫度。

命門及足三里溫度可以反映人體的疲勞程度,也有研究發現針灸命門或足三里可改善疲勞程度。陳志剛等[23]發現針灸足三里穴能有效提高軍訓士兵機體的抗疲勞能力。竇思東等[24]通過觀察11位陽虛質志愿者艾灸命門穴前后督脈的紅外熱成像,發現艾灸命門穴可使陽虛質者督脈代謝熱值升高,可作為陽虛質的干預方法。白如鑫等[11]通過艾灸雄激素缺乏大鼠腎俞、命門及關元穴發現大鼠的免疫功能及肌動力不足得到了改善。趙霞等[12]通過比較艾灸命門和足三里穴前后運動員 4大人體機能的指標,發現艾灸命門和足三里穴可以對運動性疲勞起緩解作用。可見命門穴與足三里穴可推薦用于治療疲勞。

穴位能特異性反映內臟功能變化。當內臟患病時,常在特定穴位或某條經脈的多個穴位處出現多種病理反應,穴位熱學特性改變與對熱的敏感度發生變化都屬于其中,因此除了表現為穴位皮膚溫度的改變外,也表現為穴區對熱的敏感度升高或降低。近年來研究發現,在病理狀態下穴位發生熱敏化現象,發生熱敏化現象的區域被稱為熱敏點[25],并且在膝骨關節炎[2]、頸型頸椎病[26]、功能性腹瀉[27]、糖尿病胃輕癱[28]、結直腸癌[29]等疾病中都觀察到了穴位熱敏的現象。關于癌性疲勞穴位熱敏現象也是值得今后研究的一個方向。

綜上所述,乳腺癌癌性疲勞患者命門、足三里的穴位皮膚溫度明顯低于不疲勞患者,且患者疲勞程度越高,穴位皮膚溫度就越低,說明命門和足三里能敏感反映癌性疲勞患者疲勞程度,能為癌性相關疲勞的穴位輔助診斷提供一定臨床證據。但其中的規律及機制尚不明確,需要進一步通過臨床試驗及動物實驗探索。