內熱針治療腰背肌筋膜炎療效及對患者紅外熱成像研究

林婉敏，張 琳，彭小文，何俊毅，黃青鋒，楊智峰

(佛山市第一人民醫院同濟康復醫院，廣東 佛山 528010)

腰背部肌筋膜炎也可稱之為腰肌勞損，是針灸科和康復科的常見疾病[1]，是由慢性勞損、風寒濕邪侵襲所形成的腰背部肌組織和筋膜病變[2-3]。常見腰酸背痛、活動受限等癥，是引發腰背頸間疼痛的主要原因之一[4]。在帶給患者疼痛的同時也對患者的日常活動和生活質量造成不利影響[5]。臨床常予溫針進行相應治療，但其進針手法較為單一[6]，無法有效緩解患者疼痛感覺，治療效果往往不盡如人意且易于復發[7]，因此尋找更有效的治療方法意義重大。同時臨床常用CT、MRI等診斷腰背部疾病，但無法明確疼痛的范圍且花費較高[8]。而紅外熱成像檢測手段是一種新興的檢查手段，與傳統方法相比具有直觀、花費少、無輻射等優點[9]。故本文研究內熱針對比溫針治療腰背肌筋膜炎療效觀察及紅外熱成像應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市第一人民醫院同濟康復醫院于2021年1月至2022年10月收治的60 例腰背肌筋膜炎患者按隨機數字表法分為對照組及研究組,各30例。研究組男13例、女17例，年齡41～62歲，平均(51.73±1.03)歲；對照組男14例、女16例，年齡40～63歲，平均(52.02±1.18)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。病例納入標準：①經 X 線、CT 檢查確診為腰背肌筋膜炎者；②能夠按計劃堅持治療并完成者，患者知情且簽署知情同意書者；③近期未服用相關治療藥物者。排除標準：①嚴重并發癥患者；②合并嚴重心腦血管病及精神疾??；③月經期患者和嚴重體虛者；④暈針及不配合患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：進行溫針治療，患者取俯臥位并充分暴露患處，主穴取阿是穴、命門、腎俞穴。用75%乙醇消毒后直刺進針，深度為30 mm，感應得氣后留針。取2 cm長的艾條套于針柄，艾條距皮膚2 cm并于下端點燃，待艾條燃盡后出針，1 次/d，持續14 d。同時使用短焦距非制冷遠紅外熱像儀，在無陽光直射的屏蔽室內采集圖像。根據紅外熱像圖的色彩和形態觀察患者的病變區域溫度變化情況。

1.2.2 研究組：進行內熱針治療，患者取俯臥位，提前標記壓痛點，并用75%乙醇進行消毒并鋪巾。根據不同施針部位選擇長度適合的不同型號內熱針，采用直刺或斜刺手法，在棘突旁、腰方肌、腰背筋膜附著點等處布針，針與針之間距離為2 cm。取合適角度進針到達骨面，小幅抽提針體，當患者得氣后連接K 型內熱式針灸治療儀外口的導熱裝置，將治療儀溫度調至42 ℃進行加熱，25 min/次，2次/周，持續2周，20 min后停止加熱，拔出內熱針并用紗布覆蓋并壓迫以防出血。需要注意的是在加熱過程中要隨時詢問患者是否有灼熱刺痛等不適感覺，避免燙傷患者。同時使用短焦距非制冷遠紅外熱成像儀，在無陽光直射的屏蔽室內采集圖像。根據紅外熱像圖的色彩和形態觀察患者的病變區域溫度變化情況。

1.3 觀察指標及評價標準 ①疼痛程度：于治療前、治療后14 d，采用視覺模擬評分法(VAS)[10]進行評分，分數0～10分，總分為10分，分數越高表示疼痛越劇烈。②腰椎功能：于治療前、治療后14 d采用“日本骨科協會腰椎(JOA)[11]”評估腰椎功能，分數0～29 分，總分29分，分數越高說明腰椎功能越好。③治療效果：于治療后1個月采用本院自制的調查表進行評價，分為治愈、顯效、有效和無效四個級別。治愈：疼痛徹底消失，活動自如，無壓痛感；顯效：疼痛基本消失，無明顯壓痛感，活動正常；有效：疼痛降低，壓痛感較輕，活動改善；無效：各方面較治療前相比均無改善?？傆行?(%) = (總例數-無效例數)/總例數×100%。④炎癥水平：于治療前、治后14 d采用ELISA法[12]檢測SP、TNF-α水平，含量越高炎癥水平越高。⑤心境狀態：于治療前、治療后14 d采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對患者的心理狀況進行評分，總分80分，得分越高表示患者不良心境狀態越明顯。病變區域溫度：根據紅外熱像圖的色彩和形態記錄病變區域溫度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件處理。計量資料均以均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后疼痛程度及腰椎功能比較 見表1。治療后研究組患者的VAS評分較對照組低，JOA評分明顯較對照組高(P<0.05)。

表1 兩組治療前后疼痛程度及腰椎功能比較(分)

2.2 兩組治療效果比較 見表2。治療后研究組患者治療總有效率較對照組高(P<0.05)。

表2 兩組治療效果比較[例(%)]

2.3 兩組治療前后炎癥水平比較 見表3。治療后研究組患者SP、TNF-α水平明顯較對照組低(P<0.05)。

表3 兩組治療前后SP、TNF-α水平比較

2.4 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 見表4。治療后研究組患者的SAS、SDS評分明顯較對照組低(P<0.05)。

表4 兩組治療前后SAS、SDS評分比較(分)

2.5 兩組治療前后病變區域溫度比較 見表5。治療后，研究組患者的病變區域溫度明顯較對照組低(P<0.05)。

表5 兩組治療前后病變區域溫度比較(℃)

3 討 論

內熱針療法是根據患者病情和病變部位選取不同型號的針具進行針刺，并根據患者病癥對針具進行加熱調至適合患者溫度和時間的一種新型治療手段[13-14]。熱針可直接作用于患處，驅除寒氣疏通經絡，減輕勞損程度，促進患處的血液循環，有利于肌組織修復與肌細胞再生[15-16]。

本研究結果顯示，治療后研究組患者的VAS評分較對照組低，說明與溫針治療相比，內熱針治療能夠進一步減輕腰背肌筋膜炎患者的疼痛程度。分析其原因為溫針治療手法相對單一且針刺時間長次數多，另外加熱時無法及時調整溫度所以帶來的疼痛感較強[17]，而內熱針治療次數少，有效減少了患者的疼痛體驗，且內熱針治療時加熱溫度可調節，能夠根據患者的接受情況針對性加熱，有效降低了因溫度過高帶來的疼痛感。而治療后研究組患者的JOA評分、治療總有效率明顯較對照組高，SP、TNF-α水平較對照組低，說明與溫針治療相比，內熱針治療能夠進一步增強腰背肌筋膜炎患者的腰椎功能和治療效果，降低腰背肌筋膜炎患者的炎癥水平。分析其原因為內熱針可直接作用于患者患處直接進行熱傳導從而達到良好的溫通經絡和疏風散寒效果[18]，從而驅除外邪降低炎癥水平，促進患者腰椎功能的恢復[19]，增強患者的腰椎功能和治療效果。而溫針只能通過點燃艾條以間接熱傳導的方法作用于患者患處，難以達到最佳的治療效果。

本研究結果顯示，治療后研究組患者的SAS、SDS評分明顯較對照組低，說明與溫針治療相比，內熱針治療能夠進一步改善腰背肌筋膜炎患者的心境狀態。分析其原因為內熱針治療能夠有效提升患者施針時的舒適度，減少疼痛從而有效避免了因疼痛所帶來的不良心態。另外，內熱針治療次數少且效果更為明顯，更能增強患者的治療信心從而有效改善患者的心境狀態。

本研究結果還示，治療后研究組患者的病變區域溫度較對照組低(P<0.05)，說明與溫針治療相比，內熱針治療能夠進一步降低紅外熱成像病變區域溫度改善病情，且采用紅外熱成像觀察病變區域溫度變化情況，有利于準確評估患者病情改善情況。分析其原因為：病變部位在炎癥因子的作用下會使周圍血管擴張，血流增大，從而造成溫度的升高。而內熱針降低炎癥的作用更為明顯，更能有效改變血流狀況，從而更能有效降低紅外熱成像病變區域溫度改善病情。由于紅外熱成像技術能夠準確體現人體各部分細微的溫度變化，所以醫護人員能夠根據其判斷患者的病變范圍和病情變化[20]。

綜上所述，與溫針治療相比，內熱針治療能夠進一步減輕腰背肌筋膜炎患者的疼痛程度，增強腰背肌筋膜炎患者的腰椎功能和治療效果，降低腰背肌筋膜炎患者的炎癥水平和紅外熱成像的病變區域溫度改善病情，改善腰背肌筋膜炎患者的心境狀態，且采用紅外熱成像觀察病變區域溫度變化情況，有利于準確評估患者病情改善情況。