河南省醫學教育建立供需平衡機制的策略研究

劉桂萍 王金河 王晶晶

1鄭州大學護理與健康學院社區護理教研室，鄭州 450000；2河南省衛生健康委員會科教處，鄭州 450008

2015年以來，國務院辦公廳、教育部和國家衛生健康委員會就醫學教育多次發文，推動了我國醫學教育體系的不斷完善，促進了醫學教育的創新發展。當前，醫學教育仍然面臨一些亟待解決的問題。人才培養規模、結構和質量供需失衡是我國醫療衛生人才培養面臨的關鍵問題之一[1]。河南省人民政府關于《河南省加快醫學教育創新發展實施方案》提出了“全面優化醫學人才培養結構，提升醫學專業學歷教育層次，堅持以需定招、合理確定醫學類專業招生結構和規模”[2]。本文應用河南省醫學教育統計信息平臺數據，在分析河南省醫學教育現狀和衛生技術人才需求的基礎上，提出了醫學教育結構調控的重點及其實施策略，為培養更多服務生命全周期、健康全過程的醫學人才奠定了基礎。

1 河南省醫學人才供需現狀分析

1.1 醫學院校人才培養供給情況

1.1.1 醫學教育辦學機構數量 截至2021年底，經過河南省衛生健康主管部門同意、教育行政部門批準、納入全省醫學教育統計的各類醫藥衛生類院校共有65所，其中，本科院校18所(含獨立設置院校3所)、高職高專院校26所(含獨立設置院校11所)、中等職業學校21所，在校學生總數37.2萬余人，畢業生11.5萬余人。

1.1.2 醫藥衛生類專業招生數量 2021年，河南省醫藥衛生類專業總共招生124 424人，其中2所學校招收博士研究生240人，占比0.2%；5所學校招收碩士研究生4 891人，占比3.9%； 18所學校招收本科生20 808人，占比16.7%；36所學校招收專科生71 051人，占比57.1%；24所學校招收中專生27 434人，占比22.0%。

1.1.3 主要專業不同層次招生情況 河南省設置醫藥衛生類專業83個(本科34個、高職高專32個、中職17個)，各專業招生比例懸殊，招生總數達到4 000人以上的專業共有8個，其中護理專業招生數量最多，達到52 635人，占醫藥衛生類專業招生總數的42.3%。在主要專業不同層次招生中，又以專科層次招生占比較大：臨床醫學專業專科招生6 513人，占本專業招生總數的52.0%；中醫學專業專科招生6 446人，占本專業招生總數的55.0%；口腔醫學專業專科招生3 789人，占本專業招生總數的92.9%；助產學專業專科招生2 292人，占本專業招生總數的84.4%。具體結果詳見表1。

表1 2021年河南省醫藥衛生類主要專業不同層次招生情況

注：婦產科學與助產學，包含研究生層次的婦產科學專業、本科層次的助產學專業和專科層次的助產專業

1.2 衛生健康人才需求情況

1.2.1 從以往全行業每年增加人數和自然減員人數測算所得數據 2010～2019年河南省衛生系統凈增衛生專業技術人員27萬人，其中執業(助理)醫師約為10萬人，注冊護士約為15萬人，平均每年凈增約2.7萬人。具體結果詳見表2。截至2019年底，45～54歲人員11.8萬人，女性8.5萬人，預計每年有1.7萬女性退休；55歲以上人員6.2萬人(含返聘人員)，平均每年有約1.2萬人退休：預計空崗2.9萬人左右。據此測算，退休人數和凈增人數相加，每年實際需求大約為5.6萬人。

表2 2010～2019年河南省醫療衛生機構醫護人員數量

1.2.2 國家衛生統計信息網絡直報系統河南省需求報告統計數據 2021年河南省衛生人才需求年報顯示，4 668個醫療衛生相關機構需要各層次衛生技術人員約3.5萬余人。其中，臨床醫師1.6萬余人，占比45.3%；口腔醫師821人，占比2.3%；護士約0.96萬人，占比27.1%。具體結果詳見表3。在所需求的衛生技術人員人中，本科及以上學歷人員占比72.5%，專科學歷人員占比25.6%，中專學歷人員占比1.8%。

表3 2021年河南省衛生健康人才需求計劃年報表匯總數據[例(%)]

1.2.3 “健康中原2030”規劃綱要目標人數 根據中共河南省委員會和河南省人民政府印發的《“健康中原2030”規劃綱要》[3]，到2030年，每千人口執業(助理)醫師數要達到3人。按照醫護比1∶1.25計算，目前執業(助理)醫師、注冊護士實際人數都已經超出規劃目標要求。

基于以上數據分析，考慮自然減員、事業發展因素，河南省每年衛生專業技術人員的實際需求人數應該在6萬人左右，本科及以上學歷者占比應該為70%。

2 河南省醫學人才培養與需求中存在的問題

2.1 供需不平衡問題突出

2.1.1 數量不平衡 2021年，河南省醫藥衛生類專業招生12.4萬余人，畢業生11.5萬余人，而需求僅有3.54萬人，供大于求現象突出。

2.1.2 學歷不平衡 本科及以上層次招生數量占比僅為20.8%，而實際需求占比為72.5%；專科招生數量占比57.1%，而實際需求占比僅為25.6%，這說明醫學教育高層次人才培養嚴重不足。

2.1.3 專業不平衡 一方面，專業不平衡體現在傳統專業設置所需數量不足，如臨床醫學、口腔醫學、預防醫學等專業本科以上層次招生不能滿足需求；另一方面，專業不平衡體現在大健康理念和新科技革命內涵的新醫科專業設置不夠，如婦幼保健醫學、全球健康學、智能醫學工程、嬰幼兒發展與健康管理、醫養照護與管理、放射治療技術、呼吸治療技術等專業在省內幾乎為空白。這說明需要進一步優化專業設置，增強與社會發展和行業人才需求的匹配度。具體結果詳見表4。

表4 2021年河南省醫藥衛生類專業不同層次需求數量與招生人數年報對照

2.2 專業趨同性明顯

醫學類院校辦學特色不突出，專業設置千校一面的現象比較明顯。2021年招生總數達到4 000人以上的專業共有8個，護理專業趨同性最為突出，各學校布點達到百分之百，有的學校甚至中專、專科、本科3個層次同時存在。其次是康復治療技術、藥學、醫學檢驗技術等專業。而基層緊缺的精神醫學、兒科學、病理學等專業人才培養不足，維護特殊群體健康保健的老年服務與管理、嬰幼兒發展與健康管理等專業嚴重不足。

2.3 單點招生規模過大

2021年招生規模在7 000人以上的學校有1所；年招生規模在4 000人以上的學校有6所。護理學專業單點招生規模在2 000人以上的學校有4所，1 000人以上的學校有12所。專科臨床醫學專業單點招生規模在1 000人以上的學校有3所，口腔醫學專業單點招生規模在500人以上的學校有4所。由于單點招生規模過大，導致生均教育資源不足，嚴重影響人才培養質量。

2.4 教育質量參差不齊

據國家醫學考試中心通報，河南省醫學院校全日制應屆畢業生2021年執業醫師資格考試成績顯示，臨床執業醫師資格考試平均通過率52.3%，有3所學校通過率低于40.0%，最低的學校通過率只有11.5%；臨床執業助理醫師資格考試平均通過率37.8%，有3所學校通過率低于30.0%，最低的學校通過率只有24.0%；中醫執業助理醫師資格考試平均通過率28.5%，有3所學校通過率低于30.0%，最低的學校通過率只有19.8%。

2.5 優質畢業生外流嚴重

本科以上層次臨床醫學類專業畢業生是我省衛生健康行業的緊缺人才，每年需求量都在萬人左右。2021年，9所院校臨床醫學類專業本科畢業生有5 113人，在河南省就業或者讀研究生的有3 638人，外流畢業生占比約為30.0%。鄭州大學、河南大學2所“雙一流”大學臨床醫學專業本科畢業生有1 454人，在本省就業或讀研究生的只有547人，占比37.6%；907人不在河南省就業或者讀研究生，外流畢業生占比62.4%。鄭州大學臨床醫學專業本科畢業生報考本校碩士研究生的占比僅為32.1%，整體研究生生源質量不高，在一定程度上影響了鄭州大學臨床醫學專業“雙一流”建設。

3 河南省醫學教育建立供需平衡機制的實施策略

基于健康中國建設對醫學人才培養的新要求和河南省醫學教育的現狀，我們建議，相關主管部門協同發力，逐步建立醫藥衛生專業技術人員供需平衡機制，促進醫學教育規模、結構、質量和效益協調增長。2021年，河南省衛生健康委員會向教育廳提出了《河南省醫學教育招生計劃調控工作方案的建議》，提出壓縮總量、提高質量、調整結構、分類辦學、升降結合、分步實施的策略。

3.1 調控重點

首先，擴大本科及以上層次招生規模，壓縮專科及以下層次招生規模，壓縮重點是專科和中專護理、口腔醫學、中醫學、臨床醫學專業招生數量。其次，重點壓縮單點招生規模較大的院校、學生數與本專業專任教師數比例高于25∶1的學校和執業醫師資格考試通過率連續3年低于50.0%的學校相關專業的招生規模。

3.2 調控措施

3.2.1 嚴格控制總量 根據行業需求測算，河南省醫藥衛生類專業年招生總量應當控制在6萬人以下。自從2021年起，按照3～5年時間逐步壓縮調整，到2025年達到按需定招。各校根據核定后的規模，超出部分提出5年內壓縮調控計劃。原則上按照2021年壓縮20%，2022年壓縮20%，2023年壓縮20%，至2025年達到按需招生的目標。

3.2.2 壓縮單點規模 對單點招生規模過大的學校，按照國家專業標準要求和學校辦學條件評估核定醫學類專業招生總規模的上限，對于超過核定上限的高校，按照3～5年逐步調整措施壓縮其招生規模。對臨床醫學、口腔醫學、護理專業專科層次單點招生規模過大的學校，依據執業助理醫師、護士資格證考試情況，對通過率低的學校提出明確的壓縮要求。

3.2.3 落實分層辦學 “已設置本科醫藥衛生類專業的高校，其對應專科不再招生；高校不再舉辦醫藥衛生類專業的中等職業教育”[2]。我省目前還有8所實質并入、升格為高等院校的中職學校依然存在并招生，應當逐步撤銷中等職業學校(或中專部)建制，不再舉辦或者變相掛名舉辦中等衛生職業教育，中專層次教育逐步轉向為鄉村基層和托育、養老服務業培訓人才。

3.2.4 控制新設布點 嚴格落實“無相關醫學類專業基礎的非醫學院校不得設置醫藥衛生類專業，也不宜再設置專科及以下層次的醫藥衛生類院校”[2]，未經行業部門同意舉辦醫學教育的學校不得招生。目前,河南省專科層次臨床醫學專業布點12個，年招生6 513人，單點招生平均543人；口腔醫學專業布點8個，年招生3 789人，單點招生平均474人；護理專業布點31個，年招生27 645人，單點招生平均892人。以上專業按照目前專業布點，已經滿足了我省區域衛生規劃需求，因此，近年不宜再增設新的專科層次的辦學點，而應當逐步擴大養老、托育等健康促進類專業布點，以適應人口老齡化和人口政策變化對“一老一小”照護的人才需求。

3.2.5 落實以需定招 繼續擴大本科及以上層次各專業招生計劃，向全科醫學、兒科學、精神醫學、婦產科學、麻醉學、急診醫學、病理學、重癥醫學等緊缺人才專業傾斜。建議高水平大學擴大“5+3”一體化培養規模，在研究生招生中鼓勵考生報考本校、本省高校研究生，進一步提高研究生生源質量，鼓勵更多優秀的本科畢業生留在本省就業或者讀研究生。

4 河南省醫學教育供需平衡機制的初步調控效果

4.1 招生總數平穩，研究生層次比例增加

與2020年相比，2021年醫藥衛生類專業招生總數增加了3.3%。其中，碩士研究生和博士研究生分別增長了55.4%和45.5%；本科層次減少了4.0%，專科層次增長了0.5%，而中專層次在強化中等職業教育基礎地位、堅持升學與就業并重的辦學定位下，增長了10.9%。具體結果詳見表5。

表5 2020年和2021年河南省醫藥衛生類專業不同學歷層次招生數量比較

4.2 調控重點凸顯，重點調控專業招生減少

統計數據顯示，2021年與2020年相比，河南省臨床醫學專業招生總數減少了12.0%，專科層次減少了17.9%；口腔醫學專業招生總數減少了9.8%，專科層次減少了11.1%；護理專業招生總數減少了1.9%，專科層次減少了4.5%；中醫藥專業招生總數增加了18.7%。按照上述調整計劃，2021年從總量控制上沒有達到預期的調整目標，但抑制了醫藥衛生類專業辦學點布局上升過快的勢頭，除中醫藥專業外，專科層次的臨床醫學、口腔醫學、護理等專業招生數量均有壓縮。具體結果詳見表6。

表6 2020年和2021年河南省主要醫藥衛生類專業不同層次招生數量比較

綜上所述，通過對2021年河南省醫學教育統計數據的初步分析，對比河南省衛生技術人員需求的測算，發現河南省醫學教育中存在的問題，提出建立供需平衡機制的實施策略。通過教育與衛生健康行政部門協同落實，2022年研究生層次招生比例提高，重點調控專業招生數量減少。實踐證明，醫學人才培養需要跨部門宏觀統籌與調控[1]，要根據不同層次醫學院校的辦學定位，從制度設計和政策層面引導控制招生規模[4]；學校也要在行業產業發展和區域經濟社會發展中找準定位、各安其位、相互補位，逐步建立起與衛生事業發展和人民健康需求相適應的醫學人才培養定位和專業結構體系。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明劉桂萍：論文數據資料的統計分析、論文的起草和修改；王金河：論文基本框架和思路的提出、論文修改；王晶晶：論文數據資料的統計分析、論文的起草和修改