小切口去脂連續埋線重瞼術40 例臨床體會

敖健飛，宋春瓊，喬 松

（北京市中關村醫院，北京，100190）

單眼瞼多見于東亞人種，其形成與遺傳因素有關，許多求美者認為這種形態顯得眼睛較為臃腫，且眼皮壓迫下會導致睫毛下壓，影響美觀[1-2]。隨著人們對于外在美也有了更高的追求，求美者會選擇進行相關手術重塑眼部形態[3-4]。切開重瞼術是臨床應用相對廣泛且成熟的手術方法，其手術原理是將上瞼多余皮膚、脂肪組織進行去除，并將眼瞼皮膚與瞼板進行固定瞼板，以形成重瞼。在治療時還能夠通過手術去除多余脂肪，從而使腫泡眼的眼瞼形態能夠恢復正常，雖然適用范圍較廣，但對眼部組織損傷較大、術后腫脹持續時間較長[5-6]。小切口去脂連續埋線微創重瞼術不僅能夠去除多余脂肪，改善眼部臃腫，提高粘連效果，保持效果持久[7]。本研究旨在分析小切口去脂連續埋線重瞼術40例臨床體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例研究對象中36例為女性，4例為男性，年齡最小者21歲，年齡最大者53歲，平均（31.034.25）歲。納入標準：①無手術禁忌證者；②可配合臨床診療工作者；③能進行溝通交流者；④無凝血功能障礙者；⑤患者及家屬同意參加，并簽字者。排除標準：①合并器質性病變者；②存在免疫功能疾病者；③對麻藥過敏或無法接受麻醉者等。本研究方案已通過本院倫理委員會詳細審核，并在批準通過后實施。

1.2 方 法

對所有患者實施小切口去脂連續埋線重瞼術，施術者對患者眼瞼形態進行仔細觀察，然后對埋線重瞼線進行標記，標記完成后患者呈仰臥位進行局麻，局麻生效后沿設計線外側切開眼瞼皮膚，長度約0.5cm，剝離OOA及眶隔，暴露眶隔脂肪，然后以微型血管鉗夾住眶隔脂肪，以鑷子輕觸上瞼，使得脂肪團完全暴露后切除多余脂肪，并保留眶隔脂肪膜，以電凝止血，并復位剩余組織，注意復位時避免遺留異源物，隨后進行埋線，埋線時以外側切口入路，掛住瞼板前組織，從設計線皮膚出針，再從出針點進針，通過皮下組織、OOA掛瞼板前組織并自另一相鄰點出針，如此縫合至內側設計線末端，共五點，然后從內側出針點再進針，不掛眼瞼板前組織縫合至外側取脂肪之切口，縫合期間通過患者睜眼確保兩側上瞼皺襞高度，使弧度對稱，最后外側切口7/0單絲尼龍線縫合一針。術后進行常規抗感染處理，并于術后7 d依據患者情況決定是否拆線，并持續隨訪3個月。

1.3 觀察指標

①統計所有患者的手術效果，術后3個月以院內手術醫師的主觀判斷結合患者反饋對手術效果進行評估。優，患者術后3個月重瞼弧度自然，且雙側重瞼形態對稱；良，患者術后3個月重瞼流暢度欠佳但形成良好；差，患者術后3個月重瞼消失1/3及以上。總優良率=（優良）例數/總例數×100%。②統計所有患者圍術期指標，包括手術時間以及I期愈合率，I期愈合率判定標準：經縫合傷口在正常的時間范圍內達到臨床愈合標準，可順利拆線，且拆線后傷口無紅腫、無感染、無滲出液，結痂穩固。③對比所有患者術前及術后3個月滿意度評分、自我評價評分以及自信心評分，以我院自制量表評估患者滿意度，總分100分，患者得分越高則代表滿意度越高，并以視覺模擬評分法（VAS）[8]評估患者的自我評價以及自信心評分，總分10分，患者得分越高則代表其自我評價以及自信心越高。④統計所有患者術后3個月并發癥發生情況，包括疼痛、腫脹以及切口瘢痕。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料以()表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果

術后3個月，40例患者中手術效果優者28例（70.00%），手術效果良者11例（27.50%），手術效果差者1例（2.50%），總優良率為97.50%。

2.2 圍術期指標

所有手術患者最短手術時間32 min，最長手術時間43 min，平均（38.76±1.66）min，I期愈合40例，I期愈合率為100.00%。

2.3 滿意度評分自我評價評分以及自信心評分

與術前比，術后3個月患者滿意度評分、自我評價評分以及自信心評分均升高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 本組患者術前、術后3 個月主觀評價(,分)

表1 本組患者術前、術后3 個月主觀評價(,分)

2.4 并發癥發生情況

術后3 個月，4 0 例患者中發生腫脹1 例（2.50%），切口瘢痕1例（2.50%），共有2例（5.00%）患者在術后3個月內發生并發癥。

2.5 典型病例見圖1、圖2

圖1 患者女性，25 歲，術前診斷為“雙側先天性單瞼伴腫泡眼”，給予“雙側切開重瞼術”

圖2 患者女性，23 歲，術前診斷為“雙側先天性單瞼伴腫泡眼”給予“雙側小切口去脂連續埋線重瞼術”

3 討論

中國人上瞼皮膚較厚，且眼窩、瞼板上的脂肪以及結締結構較多，因此與西方人相比，眼睛較為臃腫，呈扁平型，加之多數中國人雙眼間距較遠，而眼睛自身的寬度較窄，在外形上缺乏層次感，且眼周肌肉纖維較為肥厚，眉弓較低，易膨出或下垂，顯得眼部肌肉較為臃腫，缺乏立體感，且中國人眼睛高度不足，多在6～7 mm左右，導致雙眼瞼發生比例遠低于西方人，多為單眼瞼[9-10]。單眼瞼的形成是由于上眼皮的皮膚和瞼板之間沒有形成纖維粘連，導致皮膚無法在睜開眼睛的時候向內陷，形成皺褶出現雙眼皮的形態。且單眼瞼會給人一種眼睛不靈活的感覺，看起來較為呆板，沒有重瞼更顯得立體有層次感，因此許多求美者會更加推崇通過手術將眼瞼形態人為改造成為重瞼[11]。

重瞼術是整形美容外科最常見手術之一，針對不同的重瞼術病例，手術的方法也存在差異，一般分為切開法以及埋線法兩大類，每種類型又進一步衍生出不同術式。臨床常見上瞼整復手術包括切開重瞼術、埋線法、縫線法以及小切口去脂連續埋線重瞼術[12-13]。切開重瞼術是臨床常用術式，適用范圍較廣，由于其能夠對上瞼各層次的組織結構進行調節，除能夠改變眼瞼形態外，還能夠處理如睫毛內翻、上瞼臃腫、上瞼皮膚下垂以及眶隔松弛等復雜問題，術后重瞼形成穩固持久，并富有立體感，但術式難度較高，且手術創傷較大容易造成淤血腫脹，嚴重者甚至會遺留有長期明顯瘢痕。埋線法存在有一定的局限性，更適用于眼瞼較薄、眼瞼皮膚張力正常、無臃腫松弛的年輕人群，術式較為簡單，且手術創傷較小，術后皺襞外形更為自然，且存在有修補余地，但容易導致上瞼皺襞變淺變窄，且一旦病例選擇不當或手術水平不高，便會導致上瞼皺襞更易消失，線結易發生松脫，從而導致手術失敗或線結外露形成囊腫。縫線法又稱貫穿縫扎法，在臨床使用中同樣存在有使用范圍限制，更適合瞼裂大，眼瞼薄，上瞼皮膚無松弛或輕度松弛卻無內眥贅皮者，術式難度較低，更易掌握，且不需要進行切口，術后無明顯疤痕，但由于眼瞼組織全層結扎，導致淋巴回流障礙，雙瞼的形成主要依靠組織對縫線所形成的纖維粘連，但由于形成纖維多少不一，少者會導致重瞼容易消失，而多者則會導致皺襞過高，難以糾正。小切口去脂連續埋線重瞼術通過小創口進行去脂的同時進行埋線，加強了瞼板以及上瞼提肌腱膜和皮膚的粘連效果，不僅更為自然流暢，且效果更為持久，對眼部周圍組織損傷更小[14-15]。本研究結果顯示，術后3個月，40例患者中手術效果優者28例（70.00%），手術效果良者11例（27.50%），手術效果差者1例（2.50%），總優良率為97.50%；所有手術患者最短手術時間32 min，最長手術時間43 min，平均（38.761.66）min，I期愈合40例，I期愈合率為100.00%；術后3個月，40例患者中發生腫脹1例（2.50%），切口瘢痕1例（2.50%），共有2例（5.00%）患者在術后3個月內發生并發癥，表明小切口去脂連續埋線重瞼術在臨床應用中手術時間較短且I期愈合率較高，手術效果的優良率較為理想，且安全性具有一定保障，與馬渝城等[16]研究結果類似。重瞼術其作用并不僅在于塑造重瞼、使得眼睛高度增加，瞳孔暴露使眼睛更為有神，滿足單眼瞼患者的求美需求，更能夠幫助腫眼泡患者改善眼型，提升自信[17-18]。小切口去脂連續埋線重瞼術在手術時能夠去除眼部多余眶隔脂肪，降低手術難度，且連續埋線還能夠有效避免由于局部阻力的不同所導致的重瞼線不對稱，使得重瞼線條更為流暢，且小切口下去除脂肪能夠降低對手術創傷，對眼部相關組織、神經損傷較小，有效地保證了無創性[19]。本研究結果顯示，與術前比，術后3個月患者滿意度評分、自我評價評分以及自信心評分均升高，表明小切口去脂連續埋線重瞼術能有效提升患者的滿意度、自我評價以及自信心，與張家鵬等[20]學者的研究結果相似。

小切口去脂連續埋線重瞼術的適應證、禁忌證與常規重瞼術的適應證以及禁忌證大致相同，但更適用于眼瞼肌力正常，上瞼軟組織適度，外側稍膨隆者。而對于存在眼疾、面部神經異常、眼球突出以及要求不切合實際者則應慎重或拒絕對此類患者行重瞼手術，以免造成更為嚴重的后果，同時對于親人拒絕者，也應考慮是否應患者要求進行手術。在本次手術中，施術者在手術過程中盡可能保留了切口下緣的肌肉以及皮下組織，從而對眼瞼冠狀動脈形成保護，同樣也維護了眼輪匝肌肌肉泵的原有作用，不僅能夠有效避免眼部血液以及淋巴循環發生故障，同時還能夠使上瞼在術后看起來更為柔軟自然，提高術后美觀度。同時本次手術還針對不同年齡的患者對術式進行了微調，如，針對老年患者由于皮膚較為松弛，在去除眶隔脂肪時應把握好取出脂肪量，避免由于脂肪取出過多造成術后眼瞼凹陷；而對于年輕患者，其皮膚更為緊致，在去除脂肪時應重點去除內側眶隔脂肪，預防衰老后脂肪疝。除此之外，在進行手術時要注意麻醉藥物用量，一側約用1 mL左右的麻醉藥物即可，且兩側注入量要均等，注射位置需要對稱，避免用藥過多影響對上瞼皺襞寬度和弧度的觀察，或用藥過少導致無法發揮麻醉效果，可在注射后按壓1 min左右，一方面能夠進行壓迫止血，另一方面能夠使麻藥更為均勻的浸潤，而在縫合時需率先縫合瞳孔上方正中一針，該位置決定了整個重瞼的弧度以及高度，而在去除脂肪時，施術者需仔細鑒別，避免誤剪淚腺；在處理眼輪匝肌和瞼板前筋膜時，瞼板前筋膜須保留一層結締組織，既可減少損傷，還有利于后期縫合，同時術后上瞼的活動性、自然性以及形態的逼真性還能夠得到進一步提高。

綜上，小切口去脂連續埋線重瞼術在臨床應用中手術時間較短且I期愈合率較高，手術效果的優良率較為理想，且安全性具有一定保障，能夠有效提升患者的滿意度、自我評價以及自信心，值得臨床推廣與應用。但本研究樣本量較少，還需要更多大樣本多中心的研究證實。