強脈沖光聯合果酸治療痤瘡后紅斑的臨床觀察

薛國煌，黃琳琳，吳少雷

（福建省莆田市涵江醫院，福建 莆田，351111）

痤瘡是臨床常見的發于面部的炎癥性皮膚病[1]。紫外線照射、壓力、肥胖、飲食、吸煙、睡眠障礙、化妝品、藥物、過度清潔皮膚可引發或加重痤瘡[2]。痤瘡的發病機制復雜，與遺傳易感性、雄激素刺激導致皮脂分泌增加、脂質成分的改變、毛囊角化過度、細菌定植以及炎癥反應緊密相關。而細菌定植主要涉及瘡皰丙酸桿菌和皮膚炎癥反應。痤瘡引起的炎癥后色素沉著分為兩種，深色皮膚類型表現為炎癥后色素沉著過度，在較淺皮膚類型中表現為離散的紅斑[3]。

強脈沖光（intense pulsed light,IPL）通過特定波長的光刺激氧自由基生成殺菌抑菌、降低皮脂分泌、緩解炎癥、恢復皮膚彈性，療效顯著，在皮膚色素性疾病的治療中已取得較好效果。果酸是一種換膚治療的有機酸藥物，可有效地促進膠原蛋白合成、改善角質層、抑制細菌生長適用于治療輕中度痤瘡[4]。為進一步聯合治療在痤瘡后紅斑患者中的治療效果，本文選取痤瘡后紅斑患者64例，分析IPL聯合果酸的臨床治療療效及安全性。

1 材料與方法

1.1 一般資料

以我科皮膚門診2020年4月—2021年4月收治的面部痤瘡后紅斑患者64例。納入標準：①年齡18周歲及以上；②確診為面部有痤瘡后紅斑的患者。③愿意接受治療及定期復診隨訪者上報不良反應；④治療期間能嚴格遵治療后注意事項者。排除標準：①對果酸過敏者；②以往進行過水楊酸及 IPL 治療的患者。③近1個月有治療痤瘡藥物使用史；④瘢痕體質者；⑤妊娠期以及哺乳期的女性；⑥面部其他疾病或創傷者。隨機分為2組，試驗組34例和對照組30例，兩組基線資料比較無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 基線資料比較（ ；n，%）

表1 基線資料比較（ ；n，%）

1.2 方 法

1.2.1 對照組（強脈沖光）

治療儀器(丹麥 Ellipse)，術前需要潔凈患者面部，涂擦冷凝膠，戴眼罩；選擇適用于患者的濾光片，治療頭緊貼于患者面部，脈沖為2個，延遲為40 ms，讓能量密度始終保持在16～22 J/cm2的安全范圍 (脈沖延遲時間、脈寬、以及能量密度可根據患者得面部痤瘡程度適當調整)。治療結束后外敷保濕面膜及冷噴15～20 min。患者每4周使用IPL治療 1 次，以 1次治療為 1 個療程，共6個療程。

1.2.2 試驗組（強脈沖光聯合果酸）

在對照組的基礎上加用果酸（芯絲翠，百互潤貿易有限公司）治療，試驗組患者IPL治療后2周給予果酸治療，共6次。果酸的起始濃度為20%甘醇酸(PH值1.6)，術前需要潔凈患者面部，眼角、唇周、鼻翼前涂保護霜，然后在面部涂果酸，需避開眼周和唇周，靜敷時間為2～6min，在患者面部出現紅斑等不適癥狀時，采用中和液進行中和，治療結束后，采用保濕面膜及冷噴進行外敷，時間為15～20 min。每次治療后觀察患者面部皮膚耐受程度，逐漸增加果酸濃度(35%甘醇PH值1.3、50%甘醇PH值1.2)或果酸溶液停留于面部時長，記錄治療后發生的不良反應。

注意事項：注意事項：①每次治療前與治療后對患者的面部進行拍照（注意光線及環境保持同步）。②治療期間患者注意保濕修復防曬。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判定標準

痊愈為痤瘡后紅斑完全消退或消退 85% 以上；顯效為痤瘡后紅斑消退 55% 以上；好轉為痤瘡后紅斑消退 35% 以上；無效為痤瘡后紅斑消退不足 35%。總有效率=痊愈率顯效率。

1.3.2 紅斑程度積分

痤瘡后紅斑程度積分參照痤瘡疤痕程度分數系統[5-6](qualitative scarring grading system) 擬定。0分:自然光線下,肉眼觀察無紅斑；2分:自然光線下,肉眼觀察可見輕度紅斑；4分:自然光線下,肉眼觀察可見中度紅斑；6分:自然光線下,肉眼觀察可見重度紅斑；

1.3.3 不良反應

比較兩組患者治療6個療程后的不良反應情況（包括水皰、瘙癢、脫屑、色素沉著、刺痛感），隨訪3個月。

1.4 統計學方法

選用SPSS23.0軟件對數據分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效

試驗組臨床療效總有效率為73.52%與對照組的56.66%比較，明顯較高（P＜0.05），見表2、圖1。

圖1 患者治療前后的臨床對比圖

表2 療效比較 [例（%）]

2.2 兩組治療前后紅斑程度積分

治療前兩組患者紅斑程度積分對比，均無統計學意義（P＞0.05）。治療6個療程后，兩組患者的紅斑程度積分顯著降低，試驗組的(4.326±1.085)分與對照組的(5.671±1.241)比較，明顯較低(t=4.661，P=0.034)。

2.3 兩組不良反應

治療期間，兩組均未出現明顯不良反應，試驗組果酸治療后（3～5）天內少部分患者出現面部瘙癢、灼熱感，經面膜和冷噴后均自行緩解。

3 討論

痤瘡是一種臨床常見的皮膚病，多發于青少年時期，男女均可發病[7]。痤瘡的病因病理復雜，常見發病機制有：（1）雄激素分泌異常導致皮脂腺分泌過多、皮脂導管角化皮脂排泄障礙等；（2）痤瘡丙酸桿菌定植毛囊和皮脂腺導致游離脂肪酸水平升高刺激毛囊導管增生、釋放炎性介質誘導免疫應答引發炎癥反應破壞皮脂；（3）飲食與遺傳等因素：高糖及高乳制品食物導致機體內分泌代謝異常，引起胰島素抵抗，刺激雄激素分泌異常［8，9］。目前痤瘡的治療方法較多，但痤瘡在恢復后都會呈現出不同程度的紅斑與痘坑。

近年來IPL與果酸應用廣泛，對痤瘡后紅斑療效較好。IPL 技術被認為是一種安全的物理治療技術，其潛在有害的紫外線輻射會被阻擋。氙弧閃光燈是IPL 中使用的主要燈類型，它可產生短于 400 nm 的波長，通過使用濾波片，阻止低于360-380 nm 的波長。同時IPL設備使用閃光燈和濾波器來發射具有確定波長光譜、能量密度和脈沖持續時間的多色非相干高強度脈沖光。500到1200nm之間的波長是IPL最常用的波長，有治療痤瘡及痤瘡后紅斑的優勢［10］。與激光類似，IPL設備的基本原理是對目標選擇性熱損傷。特定的波長、能量密度、脈沖持續時間和脈沖間隔的相互作用可治療各種皮膚病。IPL 可將能量分成具有不同脈沖延遲，包括兩個、三個或四個脈沖來傳遞，使皮膚在脈沖之間冷卻，減少其不良影響。同時IPL可利用駐留在毛囊皮脂腺單位中的痤瘡丙酸桿菌對低波長的敏感性，并通過高波長對細胞因子的影響誘導抗炎作用，因其波長在500與1200之間不僅可緩解痤瘡，還可淡化痤瘡后紅斑［11］。IPL治療痤瘡后紅斑的工作原理是選擇性光熱分解，激光能量被靶目標色團吸收，不會對周圍組織造成損害。IPL治療痤瘡后紅斑是以血管中的生色團氧和脫氧血紅蛋白為目標。418nm、542nm和577nm是氧合血紅蛋白的主要吸收峰，然而脫氧血紅蛋白的吸收峰主要在450和560nm 之間[12]。選擇適當的波長可以更深入地穿透血管，并且不會干擾表皮黑色素，從而可以加強治療效果，減少不良反應。IPL的血管模式使用的是560nm波長濾光片，濾除低于560nm的所有波長，可使577nm的波長應于氧合血紅蛋白的第三個吸收峰通過，致使選擇性熱損傷[13]。隨著治療的次數增加，一些受損的血管會隨著次數的增加而被修復。

面部皮膚的化學剝脫是現代美容醫學中一種常用的方法，用于修復老化和曬傷的皮膚，以及治療痤瘡在內的各種皮膚病[14]。美國皮膚病學表明，化學剝脫旨在以可控的方式去除受損的皮膚，改善皮膚質地，這也是一種通過刺激傷口愈合反應[15]。果酸煥膚亦屬于面部化學剝脫治療的一種。果酸是一種天然有機酸，在皮膚病治療中常見，廣泛應用于色素沉著、黃褐斑、痤瘡后紅斑等治療中[16]。果酸不僅可以抗炎，抑制痤瘡丙酸桿菌，它主要通過破壞過度老化角質層后，達到真皮層起到色斑去除作用，因此對痤瘡后紅斑是具有一定的治療作用。Lu[17]通過研究表明，果酸治療是通過下調單磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMPK)/甾醇反應結合蛋白-1(SREBP-1)通路減少皮脂細胞脂肪生成，并可以抑制皮脂細胞中的NF-κB通路，而減少炎癥和痤瘡后紅斑。

本實驗表明，試驗組IPL聯合果酸治療痤瘡后紅斑的總有效率73.52%，顯著高于單獨使用IPL治療組的56.66%，副作用較小，因而考慮與IPL及果酸的相關治療機制緊密相關。研究發現[18]痤瘡后色素沉著伴有毛細血管的患者，在使用IPL與果酸交替治療后，痤瘡炎癥后色素沉著及毛細血管擴張得到明顯改善，能較好的改善膚色,提高臨床的治療效果，并且對角質層水分影響較小，不良反應較小。因此選用IPL特定的波長與果酸治療聯合應用治療痤瘡后紅斑，不僅能刺激膠原蛋白生成、抑制皮下色素、紅斑分解，加速面部紅斑分解，提升臨床治療效果，還能進一步促進皮膚屏障重建，改善患者皮膚。

所以，IPL聯合果酸可以被認為是痤瘡后紅斑患者較好的治療方案，它不僅治療痤瘡和痤瘡后紅斑，并且可改善皮膚膚色和質地，不良反應較小，臨床值得推廣。