犬巨大型腎積水病例報告

卓國榮，周紅蕾，胡長敏

(1.江蘇農牧科技職業學院，江蘇 泰州 225300 ； 2.華中農業大學動物醫學院，湖北 武漢 430070)

犬腎積水分為單側腎積水與雙側腎積水，單側腎積水多由單側輸尿管梗阻導致，雙側腎積水多由尿道梗阻導致，腎積水會逐漸引起積水腎臟體積變大與實質萎縮[1]，不通過影像學檢查容易漏診。2021年1月，筆者在臨床診療中根據病史，結合X線與超聲檢查確診1例外傷性輸尿管梗阻導致巨大型腎積水并伴肝葉粘連病例，通過手術切除病變腎臟，病犬康復，報告如下，供臨床獸醫師參考。

1 病例介紹

比熊犬，雄性，2歲，體重9 kg，未去勢，無隱睪。主述：6個月前腹部被車碾壓，當時腹部淤血，在外院對癥治療后恢復，最近2個多月發現犬腹圍越來越大，呼吸頻率增加，不愿爬樓梯，精神、食欲、二便尚正常；1個月前再次在外院就診，C反應蛋白(CRP)提示重度炎癥，X線檢查未見異常，未做超聲檢查，轉至本校教學寵物醫院就診。

臨床檢查：體溫 38.5 ℃，呼吸頻率37 次/min，心率130 次/min，體況評分6/9。觸診腹部鼓脹，以右側更明顯。

2 診斷

根據主訴與臨床檢查，懷疑腹腔腫物或/和腹水，經與寵物主人溝通，對該犬進行了血常規、血生化、CRP、DR胸片、腹片和超聲檢查。

2.1 血液檢查 采集靜脈血進行檢測，血常規指標未見異常。生化檢查有3項指標異常：總蛋白(TP)為8.3 g/dL(正常范圍：5.2～8.2 g/dL)、球蛋白(GLOB)為5.2 g/dL(正常范圍：2.5～4.5 g/dL)、丙氨酸轉氨酶(ALT)為232 U/L(正常范圍：10～125 U/L)，提示該犬肝細胞受損、肝酶釋放。CRP為16.8 μg/mL(正常范圍：0.0～10.0 μg/mL)，提示輕度炎癥。

2.2 X線檢查 拍攝該犬胸片與腹片，胸片未見明顯異常。腹片影像見圖1～2，正位片中腹腔存在一巨大的軟組織密度腫塊，呈長橢圓形(白箭頭)，腫塊導致胃前移，小腸后移聚居在后腹部；側位片可見中上腹部存在一圓形軟組織密度腫塊(白箭頭)，胃前移，肝影小，小腸被擠壓至后腹部。脾臟影像可見(黑箭頭)，雙腎影像不可見。根據上述影像表現，推測腫物可能來自前中腹腔的腎臟或周圍組織。

圖1 腹部腹背位片白箭頭：軟組織密度腫塊； 黑箭頭：脾臟

圖2 腹部右側位片白箭頭：軟組織密度腫塊； 黑箭頭：脾臟

2.3 B超檢查 對腹腔超聲掃查，可見膀胱體積小，后移至骨盆腔，結構正常；脾臟與左腎可見，聲像圖未見異常(圖3)；仔細尋找未見正常形態的右腎；發現的異常超聲結果見圖4～6。腫物前界緊貼肝膽，腫物壁薄、內為液性暗區，伴有少量有形成分(圖4)；液性暗區腫物縱切面為橢圓形，長度約為17.18 cm(圖5)，橫切面為類圓形，大小約為9.87 cm×10.78 cm，且腫物壁與部分肝葉緊密相連(圖6)。

圖3 脾臟與左腎聲像圖

圖4 肝膽與腫物前界橫切聲像圖

圖5 腫物縱切聲像圖

圖6 肝葉與腫物橫切聲像圖

2.4 結果 初步診斷腫物為積水的右腎，并伴有肝葉粘連。經與寵物主人溝通，同意實施手術摘除腫物。

3 治療

3.1 手術方法 腹部剃毛、清潔，術前給予鎮靜、止痛，布托啡諾0.2 mg/(kg·bw)，靜脈注射，然后丙泊酚誘導麻醉，氣管插管，異氟烷吸入維持麻醉，手術臺上仰臥保定，監護血氧、呼氣末二氧化碳、心率與血壓。腹部常規消毒，在劍突后方2 cm至臍孔后方8 cm的腹白線上做一長15 cm左右切口，依次切開各層組織，充分暴露腹腔，尋找腹腔內各臟器，發現只有正常形態的右腎不見，因此確定腫物即為右腎，將整個右腎輕輕牽拉至切口外，可見肝葉萎縮變薄，尾葉與右腎前腹側粘連(圖7)，將粘連的肝葉從右腎外側分離，之后沿外側長軸方向切開包裹右腎的后腹膜，將右腎剝離(圖8)，在腎門處分離出腎動脈與腎靜脈，分別雙重結扎血管[2]，之后從結扎線間切斷，檢查右側輸尿管見近端閉塞，結扎并剪斷輸尿管，完整摘除右腎，切除多余后腹膜，用大網膜覆蓋腹腔，向腹腔噴入適量鹽酸利多卡因溶液，閉合腹腔。

圖7 右腎與肝尾葉粘連

圖8 后腹膜剝離后的右腎

3.2 預后 術后切開積水的腎臟，內容物為醬油色尿液。術后：頭戴伊麗莎白項圈，腹部彈力手術衣包扎；0.9%氯化鈉150 mL、頭孢噻呋鈉100 mg，靜脈滴注，連用7 d；每天檢查傷口，碘伏消毒，8 d拆線；傷口一期愈合。術后15 d和2個月后復查，生化指標正常。

4 討論

引起腎積水常見原因包括腹腔腫物、輸尿管梗阻、輸尿管狹窄、膀胱三角區腫瘤、尿道結石或手術時無意結扎了輸尿管等[3]，本病例中犬6個月前腹部被車碾壓，推測輸尿管因碾壓損傷導致瘢痕狹窄、閉塞，引起了腎積水，這種原因在臨床中較為少見。

本病例為單側腎積水，當單側腎積水時，另一側腎臟會進行代償，因此尿素氮、肌酐等生化指標可表現正常，而雙側腎積水時，腎臟指標會逐漸升高，更有利于通過生化檢查提示器官病變。

腎積水時腎內尿液積聚，壓力升高，導致腎盂與腎盞擴大，隨著尿液積聚逐漸增多，腎實質逐漸萎縮，腎體積逐漸增大[4]。本病例為巨大型腎積水，X線檢查雖然發現前中腹腔存在邊界清晰軟組織團塊，但因體積太大，不易判斷具體來源，更不能判斷腫塊內部性質；通過超聲檢查確定腫塊性質為含液體的囊，但因完全失去腎臟形態，不能立即確定為積水的腎臟；通過對腹腔器官逐一排查，未發現右腎，因此診斷為積水的腎臟，這種巨大型腎積水在寵物臨床實屬罕見。

對于輕度腎積水，通過手術解除梗阻，積水腎臟能夠逐漸恢復正常，而本病例腎積水太多，實質已完全萎縮，腎功能喪失，若不及時摘除，腫大的腎臟可能破裂或發展為腎積膿。本病例與周異[5]研究均表明，摘除一側腎臟后，另一側腎臟代償能夠滿足功能需求，但要注意定期體檢，以防余下的腎臟發生病變。