鼓室成形術聯合改良乳突根治術治療 膽脂瘤型中耳炎對患者聽力的影響

金 鵬，張 柱

（江門市五邑中醫院耳鼻喉科，廣東 江門 529000）

膽脂瘤型中耳炎屬于慢性化膿性中耳炎的一種，經腫瘤病理切片可發現其中無腫瘤成分，臨床上膽脂瘤型中耳炎可通過手術徹底清除病變，達到治愈目的。傳統的乳突根治術雖可徹底清除鼓室、鼓竇和乳突腔病變，但對外耳道后壁的正常結構具有一定的破壞性，將乳突腔、鼓竇、鼓室與外耳道形成共同空腔，破壞了外耳道與中耳的解剖結構，干耳較慢，易結痂，術后聽力恢復效果較差[1]。改良乳突根治術是在清除乳突腔、鼓竇入口及上鼓室病變組織的前提下，盡量不損傷中、下鼓室結構，從而保持或增強聽力的一種手術方法，但術后乳突腔殘留較大，患者感染風險相對較高[2-3]。鼓室成形術是在耳內鏡下進行操作，手術損傷較小，以鼓室重建為目的，同時最大限度保留周圍正常組織結構，修復聽力功能[4-5]。改良乳突根治術以清除病變、重建人工聽骨為主，鼓室成形術以修復鼓膜、重建鼓室為主，兩者聯合可最大程度恢復患者耳內結構，且有研究指出，在改良乳突根治術的基礎上實施鼓室成形術可促進患者鼓膜愈合與聽力恢復[6]。因此，本研究旨在探討改良乳突根治術聯合鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎對患者聽力與鼓膜愈合情況的影響，現報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2021年10月江門市五邑中醫院收治的46例膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組與研究組，每組23例。對照組中男、女患者分別為12、11例；年齡20～63歲，平均（41.33±0.25）歲；中耳炎病程2～4年，平均（3.13±0.18）年。研究組中男、女患者分別為13、10例；年齡18～65歲，平均（41.52±0.41）歲；中耳炎病程1～5年，平均（3.11±0.25）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。診斷標準：參照《臨床耳鼻喉科常見疾病的診斷與治療》[7]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經耳鏡檢查確診者；單側耳發病者；均符合改良乳突根治術與鼓膜成形術指征者；初次進行手術治療者。排除標準：伴免疫功能障礙或其他感染性疾病者；鼓室有息肉樣變、肉芽增生者；有凝血功能障礙者；先天性聽力障礙者等。本研究經江門市五邑中醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者實施改良乳突根治術治療，常規氣管插管全麻，于距耳廓后溝中點約1.5 cm位置作“C”型切口，清除鼓室內的膽脂瘤與肉芽組織后開放鼓突、乳突，去除病變的錘骨、砧骨，并在殘存聽骨鏈的基礎上重建人工聽骨，應用碘仿紗條填塞外耳道，縫合切口。研究組患者實施改良乳突根治術+鼓室成形術治療，改良乳突根治術方法同對照組，重建人工聽骨后用耳屏軟骨填充上鼓室，并通過全翻內襯法對鼓膜進行修補，對于聽骨侵蝕或中斷、聽小骨被膽脂瘤包繞或肉芽無法清理且引流暢通受到影響者，則需將砧骨去除，剪除錘骨頭，并將病變組織徹底清除，將明膠海綿置入抗生素中浸泡后置于鼓室內進行填充，以此形成支撐并擴大外耳道口，將外耳道皮瓣鋪平、復位后應用碘仿紗條填塞，并縫合切口，進行加壓包扎。1周后拆線，術后12～14 d時取出外耳道中的充填物質。兩組患者術后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①鼓膜愈合情況。比較兩組患者骨膜愈合時間，觀察患者耳道分泌物，統計干耳情況，并統計患者鼓膜成活、內陷、穿孔情況。②純音聽力閾值。于術前與術后6個月采用診斷型聽力計（丹麥國際聽力設備公司，型號：AD226）在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz頻率下進行純音聽閾測試。③聽力恢復情況。術前、術后6個月采用診斷型聽力計測量患者0.5、1.0、2.0、4.0 kHz 4個頻率的氣傳導閾值、骨傳導閾值水平，取平均值，并計算氣骨導差閾值。④并發生。記錄兩組患者神經性耳聾、感染、鼓室神經損傷、耳鳴眩暈等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗；計量資料經K-S檢驗均符合正態分布，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鼓膜愈合情況比較 治療后研究組患者骨膜愈合時間較對照組顯著縮短，干耳率較對照組顯著升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后研究組患者鼓膜總愈合率為91.30%高于對照組的78.26%，但經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者鼓膜愈合情況比較

2.2 兩組患者純音聽力閾值比較 術后6個月兩組患者在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz不同頻率下的純音聽力閾值均顯著低于術前，且研究組較對照組顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者純音聽力閾值比較(±s , dB HL)

表2 兩組患者純音聽力閾值比較(±s , dB HL)

注：與術前比，*P＜0.05。

組別 例數 0.5 kHz 1.0 kHz 2.0 kHz 4.0 kHz術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組 23 25.25±0.33 20.81±0.82* 22.24±0.36 20.55±0.88* 14.26±0.31 12.75±0.83* 20.15±0.22 17.56±0.81*研究組 23 25.16±0.41 16.41±0.25* 22.33±0.25 17.11±0.46* 14.35±0.28 10.27±0.32* 20.21±0.25 15.14±0.25*t值 0.820 24.615 0.985 16.614 1.033 13.370 0.864 13.691 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者聽力恢復情況比較 術后6個月兩組患者氣傳導閾值、骨傳導閾值、氣骨導差閾值均顯著低于術前，且研究組較對照組顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者聽力恢復情況比較( ±s, dB HL )

表3 兩組患者聽力恢復情況比較( ±s, dB HL )

注：與術前比，*P＜0.05。

組別 例數 氣傳導閾值 骨傳導閾值 氣骨導差閾值術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組 23 51.36±5.12 41.65±5.82* 26.23±4.11 23.55±4.14* 25.44±4.31 18.65±4.27*研究組 23 51.41±5.25 31.12±5.33* 26.14±4.15 17.14±4.88* 25.33±4.25 14.25±4.85*t值 0.033 6.399 0.074 4.804 0.087 3.266 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者并發癥比較 術后研究組患者神經性耳聾、感染、鼓室神經損傷、耳鳴眩暈等并發癥總發生率較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[ 例(%)]

3 討論

膽脂瘤型中耳炎可破壞患者中耳結構，使患者聽力下降，若治療不及時極有可能導致患者發生聽力減退、鼓膜穿孔、耳內持續或間斷性流膿等多種并發癥，甚至失聰。目前認為此病與患者自身免疫力、抵抗力、耳周圍器官病變、急性炎癥遷延不愈等多種因素有關[8]。臨床針對膽脂瘤型中耳炎患者進行治療，多以徹底清除中耳、鼓室病變組織為主要目標，手術為其常見治療方法，既往臨床會采用開放式乳突根治術對患者進行治療，該術式可有效清除耳內壞死病灶組織，但可破壞患者中耳結構，使其外耳道狹窄或增大，不僅影響術后美觀還可能導致患者出現疼痛、耳鳴、神經損傷等多種并發癥，患者術后聽力恢復及手術療效均不夠理想[9]。

目前隨醫療技術的不斷發展和對膽脂瘤型中耳炎疾病認知的不斷深入，臨床逐步意識到治療此類患者的重點除在于對聽力傳導機制的重建，改良乳突根治術通過重建人工聽骨的方式可一定程度上改善患者術后聽力；還有學者認為，在實施改良乳突根治術治療后繼續予以鼓室成形術配合治療可獲得更加理想的治療效果，并加快患者康復進程[10]。鼓室成形術為耳鼻喉科中的常見術式，可通過利用組織移植修復穿孔鼓膜，對修復患者中耳結構、促進聽力恢復有重要意義[11]。純音聽閾是目前用于評估聽力的可靠指標，經調節不同頻率對患者進行純音測試可反映其絕對聽閾[12]。本研究結果顯示，研究組患者骨膜愈合時間較對照組顯著縮短；干耳率較對照組顯著升高；術后6個月研究組患者在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz頻率下的純音聽力閾值均較對照組顯著降低，而治療后研究組患者鼓膜總愈合率高于對照組，但經比較差異無統計學意義，表明鼓室成形術聯合改良乳突根治術治療膽脂瘤型中耳炎可縮短患者鼓膜愈合時間，提高干耳率，降低純音聽力閾值。分析其原因為，鼓室成形術通過對鼓室進行修補、對聽骨鏈進行重建后，可促進其鼓膜愈合，由此可加快患者恢復進程，獲得更加滿意的治療效果[13-14]。

氣傳導是由耳廓收集的外界聲波經外耳道傳至鼓膜，使之產生振動，通過與鼓膜相連的聽骨鏈將振動傳到內耳，并產生神經沖動，產生聽覺；骨傳導是借助于固體傳聲介質，通過骨導途徑激活內耳及其有關結構進而產生聽覺；氣骨導差可反映傳導性聽力損失的程度，差值越大，提示傳導性的聽力下降。當中耳炎患者病變累及聽骨鏈時，聽骨鏈的共振作用減弱，也會使骨導聽閾增加，而鼓室成形術聯合改良乳突根治術可在清除中耳炎患者耳內病變、壞死組織同時，進行聽骨鏈重建，并予以鼓室成形術輔助治療，對加快患者聽力恢復、促進鼓膜愈合有積極作用[15]。需要注意的是鼓室成形術的實施須確保咽鼓管功能正常，故術中仔細探查咽鼓管，徹底清除鼓室口病變組織尤為重要。本研究結果顯示，術后6個月研究組患者氣傳導閾值、骨傳導閾值、氣骨導差閾值及神經性耳聾、感染、鼓室神經損傷、耳鳴眩暈等并發癥總發生率均較對照組顯著降低，表明鼓室成形術聯合改良乳突根治術治療膽脂瘤型中耳炎可促進患者聽力的恢復，安全性良好。

綜上，鼓室成形術聯合改良乳突根治術治療膽脂瘤型中耳炎，可有利于患者鼓膜愈合，縮短患者鼓膜愈合時間，提高干耳率，降低純音聽力閾值，促進患者聽力的恢復，安全性良好，為臨床治療膽脂瘤型中耳炎提供有效參考依據，值得臨床進一步推廣應用。