前庭康復訓練聯合手法復位治療良性陣發性 位置性眩暈的效果觀察

陳 偉

（常熟市第五人民醫院神經內科，江蘇 蘇州 215500）

良性陣發性位置性眩暈是因特定頭位改變而誘發的陣發性短暫眩暈，又稱耳石癥，為最常見的前庭末梢器官病變，其病因較為復雜，與神經系統、耳部疾病有關，患者發病后以短暫眩暈、眼球震顫等為常見臨床表現，嚴重影響患者生活質量。研究表明，藥物治療良性陣發性位置性眩暈療效普遍欠佳[1]，因此當前臨床多以手法復位進行治療，手法復位治療通過重力作用，使耳石從半規管移出，重新回到橢圓囊，減輕眩暈癥狀，單一的手法復位治療雖然療效確切，但部分患者會由于耳石移位導致前庭功能障礙，復位后可能還會有殘余癥狀[2]。前庭康復訓練作為耳石復位的一種物理治療方法，能夠提高患者前庭功能，減少前庭損傷后遺癥，在眩暈疾病治療中可以有效提高患者對眩暈的耐受力，對患者平衡功能具有良好的改善作用[3]。因此，本研究旨在分析前庭康復訓練聯合手法復位治療良性陣發性位置性眩暈對患者臨床癥狀的改善作用，以及對其血液流變學指標水平的影響，現報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析常熟市第五人民醫院2019年1月至2021年6月收治的140例良性陣發性位置性眩暈患者的臨床資料，根據其治療方案的不同分為A組和B組，各70例。A組中男、女患者分別為31、39例；年齡22～73歲，平均（56.33±6.89）歲；病程3～20個月，平均（13.28±4.46）個月；良性陣發性位置類型：后半規管耳石癥、前半規管耳石癥、水平半規管耳石癥者分別為50、11、9例。B組中男、女患者分別為32、38例；年齡21～75歲，平均（56.45±6.84）歲；病程4～22個月，平均（13.37±4.41）個月；良性陣發性位置類型：后半規管耳石癥、前半規管耳石癥、水平半規管耳石癥者分別為48、12、10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合《眩暈癥的診斷與治療》[4]中關于良性陣發性位置性眩暈的診斷標準者；年齡在18歲以上者；生命體征指標穩定者等。排除標準：合并明顯交流障礙或者視覺障礙者；合并中耳炎、先天性畸形等其他耳部疾病者；合并嚴重中樞神經系統病變者；妊娠期或者哺乳期女性等。研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均進行基礎治療，給予甲磺酸倍他司汀片[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20040130，規格：6 mg/片]口服治療，12 mg/次，3次/d。A組患者在基礎治療的同時接受手法復位治療，根據患者受累半規管類型采取不同的手法復位：①對于后半規管耳石癥患者，選擇Epley管石復位法進行復位，指導患者采取仰臥體位，頭伸出治療臺外延并且向患側旋轉45°，之后慢慢轉正，最后再朝著另一側旋轉45°，醫務人員協助患者將其頭及身體朝著健側翻轉，患者在治療臺上保持側臥位，并且使其頭部偏離仰臥位135°，在其恢復坐位后，再讓其頭部向前傾斜30°，如此反復進行復位治療至患者無論在哪個位置均沒有眩暈癥狀，也沒有發生眼部震顫癥狀，之后在此狀態下最后再進行3次上述復位治療；②對于水平半規管耳石癥患者，根據Barbecue法復位方法進行復位，例如左側水平半規管者要讓其低頭約30°平躺1 min后向左翻身，左側位誘發眼震維持1 min再向右變成平躺約1 min，最后再向右翻身變成右側臥位維持1 min，然后再向右翻滾，保持俯臥體位1 min，之后再向右翻滾變成左側臥位維持1 min后坐起，右水平半規管反向同之；③對于前半規管耳石癥患者，根據反Semont法復位方法進行復位，指導患者平坐頭部向患側旋轉45°，向患側側躺，前額著床維持30 s，然后快速倒向健側，健側的后枕部著床維持30 s，最后扶起患者，1次/d。

B組患者在A組治療的基礎上聯合前庭康復訓練治療，詳細方法如下：指導患者選擇臥位并且轉動眼球，轉動速度遵循先慢后快原則，同時再指導患者進行頭部運動，運動速度一樣遵循先慢后快原則，然后再以坐位進行聳肩動作，指導患者轉動肩膀，再以立位進行前庭康復訓練，指導患者兩手相互投擲小球，期間需要注意投擲時高于眼平面，低于膝蓋平面，在患者運動時，還要指導其進行轉圈行走，同時將一個大球拋出，患者接住后再扔回，康復訓練1 h/次，2次/d，每天早晚各訓練1次，均治療1個月，并隨訪1年。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療1個月后的臨床療效及隨訪1年期間復發率，其中參照《新編耳鼻咽喉疾病臨床診療》[5]將臨床療效分為顯效、有效、無效，患者治療后其各項臨床癥狀，包括眩暈、眼震等癥狀均顯著改善，療效指數≥ 90%為顯效；患者治療后上述臨床癥狀均有一定改善， ≤ 40%療效指數 ＜ 90%為有效；患者治療后上述臨床癥狀未改善，療效指數 ＜ 40%為無效。總有效率=顯效率+有效率。隨訪1年期間，統計兩組患者復發情況，總復發率=復發例數/總有效例數×100%。②比較兩組患者治療前、治療1個月后前庭癥狀及平衡能力變化，分別以前庭癥狀指數（VSI）[6]及Berg平衡量表（BBS）[7]進行評價，其中VSI主要從頭痛、平衡、頭暈、惡心、視覺敏感及眩暈癥狀方面進行評分，每個癥狀10分，總分60分，評分越高表示患者前庭癥狀越嚴重；BBS評分總分56分，評分與平衡能力成正比。③比較兩組患者治療前、治療1個月后血液流變學指標水平，采集患者空腹靜脈血5 mL，以全自動血液流變儀（山東博科保育科技股份有限公司，型號：HL-5000）對患者血漿黏度、高切全血黏度及低切全血黏度予以檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料均符合正態分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗；計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效與復發率比較 治療1個月后B組患者臨床總有效率高于A組；隨訪1年期間B組患者復發率低于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效與復發率比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者VSI、BBS評分比較 與治療前比，治療1個月后兩組患者VSI降低，B組低于A組；BBS評分升高，B組高于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VSI、BBS評分比較( ±s , 分)

表2 兩組患者VSI、BBS評分比較( ±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。VSI：前庭癥狀指數；BBS：Berg平衡量表。

組別 例數 VSI評分 BBS評分治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后A組 70 33.89±9.16 29.14±7.71*14.12±2.23 37.11±4.52*B組 70 33.74±9.30 25.28±6.65*14.27±2.17 41.35±5.20*t值 0.096 3.172 0.403 5.149 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血液流變學指標水平比較 與治療前比，治療1個月后兩組患者血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度均降低，B組低于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學指標水平比較(±s , mPa·s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 血漿黏度 高切全血黏度 低切全血黏度治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后A組 70 1.80±0.25 1.51±0.34* 4.69±1.08 4.04±0.96* 9.25±0.75 8.73±0.69*B組 70 1.88±0.23 1.19±0.30* 4.63±1.09 3.66±0.74* 9.21±0.80 7.80±0.64*t值 1.970 5.905 0.327 2.623 0.305 8.268 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

良性陣發性位置性眩暈是常見的眩暈癥之一，其基本病理過程是某種致病因素引起內耳的耳石膜表面上的耳石器從耳石膜脫落，并異位進入某一半規管內，由于重力作用，異位耳石隨體位或頭位改變，在半規管內淋巴液中流動，對半規管感受器構成異常刺激，因此導致良性陣發性位置性眩暈。對于良性陣發性位置性眩暈患者，目前臨床常見治療方法為手法復位治療，通過反方向的復位法將耳石復位，改善眩暈癥狀，但復位成功后多數患者仍會遺留有內耳前庭功能損傷癥狀，嚴重影響其平衡功能[8-9]。

前庭康復訓練作為神經康復治療方法之一，其對患者眩暈、失衡等癥狀具有良好的改善作用，該治療方法主要訓練內容為凝視穩定（前庭 - 眼反射）、平衡訓練、習慣性和替代練習，治療目的即提高前庭適應性和代償功能，從而改善患者平衡功能[10]。此外，前庭系統具有良好的可塑性，前庭康復訓練能夠改善中樞適應及代償機制，以達到提高患者平衡能力的目的，改善患者臨床癥狀[11-12]。本研究結果顯示，治療1個月后B組患者臨床總有效率高于A組，隨訪1年期間B組患者復發率低于A組；治療1個月后B組患者VSI低于A組，BBS評分高于A組，提示前庭康復訓練聯合手法復位治療良性陣發性位置性眩暈效果顯著，有效降低復發率，且對患者前庭癥狀也具有良好改善作用，可以有效提高患者平衡能力。

有研究指出，良性陣發性位置性眩暈的發生和患者血液流變學指標異常存在密切關系[13]，這可能是由于血液流變學指標異常時，患者血液容易變成高黏滯狀態，降低血流速度，影響前庭器官正常血液供應，導致循環障礙，對患者前庭帶來一定損傷，因此，積極改善患者血液流變學指標對促進患者疾病康復，改善前庭癥狀具有積極意義[14-15]。本研究結果中，與治療前比，治療1個月后兩組患者血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度均降低，B組低于A組，提示前庭康復訓練聯合手法復位治療良性陣發性位置性眩暈效果顯著，對患者血液流變學指標具有良好改善作用。分析其原因為，前庭康復訓練可以通過視覺和本體感覺信號不斷重復刺激患者中樞神經，在幫助患者改善臨床癥狀的同時，也可以在前庭康復訓練中加快其血管血液流動，抑制血小板聚集，加快后循環系統血液循環，最終實現降低血黏度，改善血液流變學指標的目的[16]。

綜上，前庭康復訓練聯合手法復位治療良性陣發性位置性眩暈效果顯著，有效降低復發率，且對患者血液流變學指標及前庭癥狀也具有良好改善作用，可以有效提高患者平衡能力，值得臨床推廣。