耳針聯合倍他司汀治療對椎基底動脈供血不足性 眩暈癥患者血液流變學的影響

孫雯莎

（張家港市第一人民醫院全科醫學科，江蘇 蘇州 215600）

椎基底動脈供血不足性眩暈癥是臨床中老年群體常見疾病，該病的發生是由于患者存在高血壓、糖尿病或高脂血癥等疾病，造成椎基底動脈硬化，嚴重時會引起椎基底動脈的血管狹窄，導致患者出現頭暈、頭疼等癥狀，隨疾病不斷進展，可誘發腦血管疾病風險，嚴重威脅患者健康與生存。因此，針對椎基底動脈供血不足性眩暈癥患者有必要盡早開展對癥治療，改善腦血管供血狀態，以控制腦干組織損傷。倍他司汀為組胺類藥物，因其具有擴張血管作用，而成為治療椎基底動脈供血不足性眩暈癥的一線藥物，但不利于長期應用，否則會增加不良反應發生風險[1-2]。中醫認為，椎基底動脈供血不足性眩暈癥屬中醫“眩暈”“厥證”范疇，主要病機為血虛血滯，夾痰上擾，氣機受阻，與“虛、風、痰、瘀”有關，而祛瘀為其主要治療原則[3]。針刺雙耳肝區可恢復臟腑氣血，達到通絡活血、祛瘀生新、寧神醒腦之功效，操作簡便，奏效快，與西藥配合，使治療效果更加明顯[4]。為此，本研究旨在探究耳針聯合倍他司汀治療對椎基底動脈供血不足性眩暈癥患者全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）、血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（FIB）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年4月張家港市第一人民醫院收治的112例椎基底動脈供血不足性眩暈癥患者，依據隨機數字表法分為常規組與聯合組。常規組（56例）中男、女患者分別為33、23例；年齡40～77歲，平均（65.59±6.32）歲；病程1～9 d，平均（6.35± 1.32） d。聯合組（56例）中男、女患者分別為32、24例；年齡40～76歲，平均（65.61±6.41）歲；病程1～9 d，平均（6.29±1.49） d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行比較。診斷標準：中醫依據《臨床中醫內科疾病診斷與治療》[5]中關于腦系病證“眩暈”的診斷標準，西醫依據《神經內科疾病臨床診療學》[6]中關于椎基底動脈供血不足性眩暈的診斷標準。納入標準：與上述診斷標準符合者；有高血壓、糖尿病或高脂血癥等基礎疾病者；有反復發作性眩暈表現，頭部或體位改變時眩暈表現明顯或加劇等。排除標準：合并嚴重血液系統疾??；有腦出血、顱內病變史者；占位性病變、腦外傷等其他疾病引發的眩暈者等。本次研究方案已通過張家港市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院后指導所有患者適當運動、營養飲食、保持充足的休息，積極控制原發疾病。常規組患者采用鹽酸倍他司汀注射液（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20063089，規格：2 mL∶10 mg）靜脈滴注治療，取20 mg鹽酸倍他司汀注射液加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中，1次/d。在鹽酸倍他司汀注射液治療的同時，聯合組患者采用耳針治療，選取雙側耳穴肝區，對刺針常規消毒后直刺5～10 mm，以得氣為度，留針20 min，出針后常規消毒，選用0.5 cm×0.5 cm膠布將王不留行籽固定在雙側耳穴腦干、枕、腎區，按壓2 min，指導患者以正確方式自行按壓3～4次/d，1 min/次。兩組患者均連續治療2周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照《神經內科疾病臨床診療學》[6]將患者臨床療效分為顯效、有效、無效，患者眩暈、視物不清、頭痛等癥狀消失，經彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫療系統（中國）有限公司，蘇械注準20172060567，型號：LOGIQ F6]檢測椎基底動脈血流改善程度≥ 80%評為顯效；患者眩暈、視物不清、頭痛等癥狀改善，經彩色多普勒超聲診斷儀檢測椎基底動脈血流改善程度50%～79%評為有效；患者眩暈、視物不清、頭痛等癥狀與治療前無變化，經彩色多普勒超聲診斷儀檢測椎基底動脈血流改善程度＜50%評為無效?？傆行?顯效率+有效率。②血液流變學。分別在治療前后抽取患者空腹靜脈血2 mL，抗凝后，以3 000 r/min的轉速離心10 min，分離血漿，采用全自動血液分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，型號：BH-6500）檢測LBV、HBV、PV、FIB水平。③椎基底動脈供血血液流速。治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）血流速度。④眩暈殘障程度評定量表（DHI）[7]、簡明健康狀況量表（SF-36）[8]評分。采用DHI評分評估治療前后患者眩暈癥狀嚴重程度，評分包含軀體（28分）、情緒（36分）、功能（36分），總分100分，評分越高提示眩暈癥狀越嚴重；采用SF-36評分評估治療前后患者生活質量，評分包含8項（每項分值范圍為0～100分），取8項評分平均值為最后得分，治療后評分升高表示生活質量得到提升。⑤不良反應。統計并比較患者治療期間惡心、嘔吐、口干、食欲不振等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料（臨床療效、不良反應）以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗；使用S-W法檢驗計量資料（LBV、HBV、PV、FIB，LVA、RVA、BA血流速度，DHI、SF-36評分）數據是否服從正態分布，對于符合正態分布的計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯合組患者臨床總有效率較常規組顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者血液流變學指標水平比較 治療后兩組患者LBV、HBV、PV、FIB水平均顯著低于治療前，且聯合組較常規組顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標水平比較( ±s)

表2 兩組患者血液流變學指標水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LBV：全血低切黏度；HBV：全血高切黏度；PV：血漿黏度；FIB：纖維蛋白原。

組別 例數 LBV(mPa·s) HBV(mPa·s) PV(mPa·s) FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 56 18.33±2.64 16.36±1.97* 7.67±1.30 5.25±1.23* 1.99±0.32 1.69±0.20* 4.93±1.13 3.61±0.52*聯合組 56 18.32±2.23 14.10±2.10* 7.66±1.32 3.31±1.13* 1.97±0.31 1.41±0.13* 4.92±1.11 2.76±0.65*t值 0.022 5.874 0.040 8.692 0.336 8.784 0.047 7.641 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者椎基底動脈供血血液流速比較 治療后兩組患者LVA、RVA、BA血流速度均顯著快于治療前，且聯合組較常規組顯著加快，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者椎基底動脈供血血液流速比較( ±s , cm/s)

表3 兩組患者椎基底動脈供血血液流速比較( ±s , cm/s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVA：左椎動脈；RVA：右椎動脈；BA：基底動脈。

組別 例數 LVA RVA BA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 56 27.67±4.13 33.69±5.12* 27.28±4.30 33.33±5.32* 27.21±4.11 35.24±4.15*聯合組 56 27.65±4.11 38.65±5.23* 27.23±4.13 37.66±5.12* 27.05±4.13 41.65±5.14*t值 0.026 5.071 0.063 4.389 0.205 7.261 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者DHI、SF-36評分比較 治療后兩組患者DHI評分均顯著低于治療前，SF-36評分顯著高于治療前，聯合組DHI評分較常規組顯著降低，SF-36評分較常規組顯著升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者DHI、SF-36評分比較( ±s , 分)

表4 兩組患者DHI、SF-36評分比較( ±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。DHI：眩暈殘障程度評定量表；SF-36：簡明健康狀況量表。

組別 例數 DHI評分 SF-36評分治療前 治療后 治療前 治療后常規組 56 67.59±3.42 26.68±4.24* 53.74±4.31 64.32±4.15*聯合組 56 67.65±3.66 19.65±4.55* 53.65±4.21 78.69±4.11*t值 0.090 8.459 0.112 18.411 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者惡心、嘔吐、口干、食欲不振等不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

椎基底動脈供血不足一般由動脈纖維增生、動脈粥樣硬化、椎動脈狹窄病變引起，患病初期患者存在不同程度眩暈癥狀，該癥狀主要由小腦受影響導致，而隨疾病進展可累及腦干、枕葉及其他腦組織。目前臨床針對椎基底動脈供血不足性眩暈癥患者多采用西藥治療，通過藥物作用擴張椎基底動脈，確保血液順利通過；倍他司汀可促進下丘腦組胺合成，達到擴張腦血管，改善機體微循環，增加血流量的目的，還可通過松弛內耳的毛細血管前括約肌，消除患者眩暈癥狀，但單純藥物治療停藥后易導致復發[9]。

《景岳全書》中記載“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”；《太平圣惠方》中指出“耳者，宗脈之所聚也，若氣血調和，則腎臟強盛，然五臟六腑十二經脈皆有絡于耳”[10-11]。故通過耳針刺激耳部穴位，以增強人體內部血液調節能力，促使患者生理功能恢復[12]；針刺雙側耳穴肝區，后以王不留行籽按壓雙側耳穴腦干、枕、腎區，可達到調節臟腑功能、調理氣血陰陽、醒腦開竅、活血化瘀之功效。本研究數據顯示，聯合組患者治療后臨床總有效率、SF-36評分均較常規組顯著升高，DHI評分較常規組顯著降低，表明耳針聯合倍他司汀治療可提高椎基底動脈供血不足性眩暈癥患者臨床療效，改善患者眩暈癥狀，從而提高生活質量。

椎基底動脈供血不足眩暈患者存在不同程度的動脈狹窄或閉塞，一般情況下可依靠側支循環維持血液供應，但當血液黏度增加時腦內血流速度明顯減慢，此時側支循環無法滿足供血區的血液需求，會造成短暫性腦缺血，引起眩暈癥狀[13]。椎基底動脈供血不足眩暈患者因疾病病變導致血液黏度增高，血流速度減慢，造成血液流變學改變，對腦供血造成影響，嚴重者會誘發微血栓[14]。本研究中，治療后聯合組患者LBV、HBV、PV、FIB水平均顯著低于常規組，LVA、RVA、BA血流速度均顯著快于常規組；聯合組患者治療期間惡心、嘔吐、口干、食欲不振等不良反應總發生率低于常規組，但組間比較，差異無統計學意義，表明耳針聯合倍他司汀治療可降低椎基底動脈供血不足性眩暈癥患者血液黏度，改善微循環，使腦部血流速度得以恢復，且不會增加不良反應的發生。分析原因為，耳針能夠聯系經絡、臟腑和神經，激發人體的反饋調節能力，促進腦垂體平衡激素分泌，改善機體毛細血管通透性，降低血液黏度的同時，提高血流速度，增加大腦供血供氧，一定程度改善顱腦微循環狀態，達到氣血暢通、精神振奮等作用，避免腦部缺血、缺氧情況的發生[15]；此外，耳針通過對雙側耳穴的按壓，刺激相關穴位，解除胃腸平滑肌痙攣及逆向蠕動的狀態，促進胃部運動，從而緩解惡心、嘔吐等癥狀的發生。

綜上，耳針聯合倍他司汀治療可提高椎基底動脈供血不足性眩暈癥患者臨床療效，降低血液黏度，改善微循環，使腦部血流速度得以恢復，從而消除患者眩暈癥狀，提高生活質量，且不會增加不良反應的發生，可為臨床治療椎基底動脈供血不足性眩暈癥提供有效參考依據，值得臨床推廣應用。