同質護理模式下健康教育視頻在頸髓損傷患者呼吸功能訓練中的應用

朱僥僥，曹英，閔燕

（南昌大學第一附屬醫院，南昌 330000）

頸髓損傷(Cervical Spinal Cord Injury，CSCI)指由于外界因素導致支配的頸部脊髓及神經根損傷，相應的各種運動、感覺、括約肌及肌張力異常等功能障礙，又稱高位脊髓損傷。患者常因損傷支配呼吸肌的神經，導致呼吸肌癱瘓而引起肺功能障礙，導致呼吸系統并發癥的發生。由于建筑業及交通業的發展，我國頸髓損傷的發病率越來越高。在頸髓損失急性期，2/3頸髓損傷患者存在呼吸系統并發癥[1]，肺部并發癥是患者死亡的主要原因[2-3]。對于頸髓損傷的呼吸訓練尤為重要，為了實現患者早日康復，提供統一的優質護理服務，應對患者實行同質護理。

同質護理，即同一醫療機構應具有相同質量的服務技術及能力水平。隨著優質護理的進一步伸展，護理隊伍的趨勢年輕化，醫院醫療服務為達到國際醫療衛生機構認證聯合委員會（JCI）標準，使護士提供同質護理服務是JCI系列醫療理念之一，即強調在各個服務環節上給予相同品質與相同風格的醫療護理服務，防止差異的服務流程、行為及態度漏洞的出現[4-5]。

隨著醫院專科各亞專業及病區的擴張，加之護理隊伍的年輕化，同質護理在醫院的作用顯得尤為重要，護理人員需要培訓相應的重點、難點知識技術對患者實施同質化護理，提高護士的護理內涵，促進護理學專業的發展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年6月至12月份江西省某三甲醫院收治的頸脊髓損傷患者30例作為對照組，男性21例，女性9例，平均年齡（51.36±2.42）歲，將2020年1~6月份同一組醫護人員收治的30例頸脊髓損傷患者作為研究組，男性25例，女性5例，平均年齡（53.42±2.18）歲。兩組患者在疾病及各方面因素差異無統計學意義。納入標準：病史有損傷因素，住院時間超過5天；臨床診斷脊髓損傷，損傷部位為頸2~7；臨床表現為疼痛伴活動受限，出現感覺、運動、肌力及各種反射情況的異常；患者年齡18歲≤年齡≤75歲；患者及家屬神志清楚，無視力聽力障礙，有一定的理解能力和語言溝通能力，知情同意，自愿加入。排除標準：排除合并其他嚴重的肝腎、心血管、惡性腫瘤等基礎疾病危及生命的重癥患者。

1.2 研究方法 對照組：按照常規護理路徑健康教育方式（如口頭或健康教育單）對患者進行呼吸功能訓練教育干預。每日3次，早、中、晚各一次，每次20分鐘。觀察組：在護士長的組織下形成同質護理小組，其中副主任護師1名，主管護師2名，護師4名，制定甘特圖，分工協作，首先對國內外頸髓損傷患者呼吸功能訓練視頻健康教育進行文獻檢索，結合本科室臨床實踐經驗，制定初步的呼吸功能訓練指導方案，邀請院內外8名專家討論，形成標準化呼吸功能訓練流程。其次按照訓練流程，對視頻示教護士進行3天培訓，每天培訓2小時。培訓完成后，根據流程制作成應用于頸髓損傷患者訓練的呼吸功能訓練視頻，視頻全長時間10分鐘，導入移動式IPAD中，供臥床頸髓損傷患者及家屬觀看，每日3次，每次20分鐘。最后，同質護理小組接受培訓，經考核合格后，分期對脊柱外科護士進行培訓，共培訓3次，每次2小時，直至護士掌握相關知識及呼吸功能訓練技能，出院時運用健康教育知識掌握度評價表、滿意度調查表對兩組患者進行相關知識點的掌握率及滿意度進行評估分析；對兩組患者健康教育用時進行比較分析。

1.4 評價指標 （1）出院時觀察組與對照組呼吸功能訓練相關知識掌握率比較。（2）觀察組與對照組出院時患者滿意度比較 計算滿意人數（滿意項目大于80%為滿意，60%~80%為基本滿意，小于60%為不滿意）。（3）觀察組與對照組患者健康教育用時比較。

1.5 統計方法 使用的統計軟件為SPSS 22.0，計數資料用[n（%）]表示，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用卡方檢驗、獨立樣本采用t檢驗，按檢驗水準P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出院時，用科室制定的呼吸功能訓練知識掌握率表格對患者進行調查，掌握相關知識點80%即為掌握，統計各個維度的掌握患者例數，經過統計分析，觀察組呼吸訓練知識掌握率高于對照組，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組間呼吸訓練知識掌握率比較

2.2 出院時，運用科室自制滿意度調查表對兩組患者的滿意度進行調查，統計兩組滿意人數，觀察組滿意度高于對照組，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組間滿意率比較

2.3 在出院當天，對兩組患者呼吸功能訓練一次健康教育用時進行統計分析，觀察組用時少于對照組，兩組比較差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組間用時比較

3 討論

3.1 視頻健康教育的重要性和必要性 健康教育作為促進患者健康的必要途徑之一，已成為疾病預防及康復的主要干預方式。但臨床護理人力資源的短缺，工作繁重，并且護士的工作業務能力隨著層級不同而不一，導致每個護士的健康宣教能力不一[6-9]。而患者及家屬的文化程度不同，接受健康教育的能力不一，所以選擇普遍接受的健康宣教方式是最好的教育方式。視頻健康宣教因具有視聽兼備、畫面感強、動作示范、感染力強的特點，易于讓患者觀眾接受和理解[10-12]。研究表明標準化健康教育視頻提高了患者的知識掌握率。

3.2 同質護理發展的必要性JCI標準代表醫院服務和管理的最高水平，是世界公認的醫療服務標準。JCI標準中以患者為中心，提供同質醫療服務是其理念之一。隨著整體優質護理的發展，醫院應該達到同質服務標準，即強調在服務的每個環節上都能提供同樣風格和品質的醫療服務，避免出現對患者服務態度上的不一致和流程上的漏洞[13]。多項研究表明[14-15]，基于同質護理服務的視頻健康教育可以提高護士的專業技術能力，護理服務水平。如表2、3所示，標準化健康教育視頻提高了患者滿意度，在達到同樣健康教育效果的同時，減少護士的健康教育用時，避免同種健康教育重復宣教，提高了護士的工作效率，減少了護士的職業倦怠感，增強了護士的工作積極性。

3.3 同質護理模式下的健康教育視頻可以促進專科護理內涵的發展 專科護理的發展，不僅是醫護人員專業的發展，同時也是患者的健康意識及康復能力的提高。基于同質護理模式下的視頻健康宣教，首先是同質培訓了各層級護士的專科健康教育知識，再制作成專科規范視頻，提供給患者觀看。患者觀看熟悉的醫務人員示范的視頻，加強患者對醫務人員的信任，加強患者對健康功能鍛煉的依從性，從而達到將疾病并發癥的發生率降到最低，縮短住院周期，提高患者滿意度。基于同質護理模式下的健康教育視頻不僅適用于外科康復訓練，同樣適用內科患者的居家護理、慢病管理，應用前景廣泛。