微創(chuàng)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎骨折療效分析

盧煥新，王軍，王杭

胸腰椎骨折為常見脊柱骨折，是指外力造成骨質(zhì)連續(xù)性破壞，致病因素主要為骨質(zhì)疏松[1]。骨質(zhì)疏松是一種全身性疾病，患病人群主要為老年群體。胸腰椎骨折患者往往表現(xiàn)為腰背疼痛，嚴重者表現(xiàn)為行動障礙、生活不能自理，對日常生活造成嚴重影響。近年來脊柱微創(chuàng)手術(shù)快速發(fā)展，其中經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)及經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)在臨床上得以廣泛應用，但這兩種手術(shù)方式的選擇備受爭論。因此，本次研究探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月杭州市臨安區(qū)中醫(yī)院收治的老年胸腰椎骨折患者68例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組男15例，女19例；年齡65～80歲，平均（72.1±2.5）歲；骨密度－4.8～－2.5，平均－（3.63±0.39）。觀察組男16例，女18例；年齡66～79歲，平均（71.9±2.2）歲；骨密度－5.0～－2.5，平均－（3.59±0.35）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）患者及其家屬知情同意；（2）骨質(zhì)疏松；（3）骨折時間不超過兩個月；（4）低能量損傷導致骨折，如扭傷及跌倒等；（5）年齡≥65歲；（5）胸腰椎骨折。排除標準：（1）合并其他部位骨折；（2）精神類疾病，無法進行正常交流溝通；（3）合并其他心腦血管疾病。

1.3 方法 兩組完善術(shù)前檢查，入室后取俯臥位，進行全身麻醉，采用3DC臂機定位患者傷椎。對照組采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療：單側(cè)穿刺時，穿刺點位于患者一側(cè)橫突中部椎弓根外側(cè)緣3～5 cm處；雙側(cè)穿刺時，穿刺點位于患者右側(cè)椎弓根外側(cè)緣1～3點鐘及患者左側(cè)椎弓根外側(cè)緣9～11點鐘方向。根據(jù)標記穿刺成功后，移除針芯，將穿刺針外管作為工作管道，隨即將裝有聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的手術(shù)系統(tǒng)連接管道，在透視下緩慢注射3～6 ml。

觀察組采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療：穿針方向為患者右側(cè)椎弓根外側(cè)緣1～3點鐘或患者左側(cè)椎弓根外側(cè)緣9～11點鐘方向。根據(jù)標記點進行穿刺，隨后拔出針芯，放置導管，采用3DC臂機觀察工作通道位置并置入工作通道管套，隨即進行鉆絲并置入球囊，注入造影劑3～4 ml，控制壓力＜200 kPa，從而使球囊膨脹來達到復位效果。完成后依次抽出造影劑及球囊，并在透視下緩慢分批注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥4～6 ml。兩組均于術(shù)后6個月回訪。

1.4 觀察指標 記錄兩組臨床療效：（1）優(yōu)，患者生活可自理，腰椎功能基本恢復，并且自覺背部疼痛及活動障礙等臨床癥狀明顯改善；（2）良，患者生活可部分自理，腰椎功能有所改善，臨床癥狀較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)；（3）差，生活不能自理，臨床癥狀未改善甚至加重。優(yōu)良率＝（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。記錄兩組治療前后Cobb角、椎體壓縮率、后凸畸形矯正率及骨水泥滲透率。采用視覺模擬評分法（VAS）評價治療前后疼痛程度，采用Oswestry功能障礙指數(shù)表（ODI）評價治療前后腰椎功能。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床臨床療效比較 治療6個月后，對照組優(yōu)11例，良15例，差8例，優(yōu)良率76.47%；觀察組優(yōu)15例，良17例，差2例，優(yōu)良率94.12%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學意義（2=4.221，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后Cobb角、椎體壓縮率、后凸畸形矯正率及骨水泥滲透率比較 治療前兩組患者Cobb角及椎體壓縮率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組Cobb角、椎體壓縮率及骨水泥滲透率均較對照組小，后凸畸形矯正率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后Cobb角、椎體壓縮率、后凸畸形矯正率及骨水泥滲透率比較

2.3 兩組治療前后VAS、ODI評分比較 治療前兩組患者VAS、ODI評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后1周、6個月，兩組VAS、OAI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS、ODI評分比較 分

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種全身性疾病，以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞及骨質(zhì)量和密度下降為特征，主要發(fā)生于老年群體。骨質(zhì)疏松患者骨密度下降，因此骨折風險更高，會因扭傷及跌倒等低能量損傷導致骨折，并以胸腰椎骨折為主[2]。胸腰椎骨折患者以往常采用藥物及臥床等非手術(shù)治療，但長期臥床患者活動量進一步下降，骨質(zhì)疏松將進一步發(fā)展，從而引起骨折復發(fā)。近年來微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，以創(chuàng)口小、恢復快及疼痛輕等為特點，得到廣泛應用。

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)均為治療胸腰椎骨折的有效方法，其中經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)具有高效止痛效果，用穿刺針在患者身體上建立工作通道，從而注入骨水泥，可穩(wěn)定患者骨折椎體，進而防止進一步塌陷，但其在恢復患者椎體高度方面有所欠缺。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)亦有高效止痛作用，并且采用球囊擴張后，患者空腔周邊松骨質(zhì)得以壓實，可防止骨水滲漏，同時控制壓力，采用分批注入骨水泥，進一步避免骨水泥滲漏。骨水泥滲漏為胸腰椎骨折手術(shù)中主要并發(fā)癥，發(fā)生骨水泥滲漏將導致臨近椎體骨折及神經(jīng)損傷等其他并發(fā)癥。此外置入球囊等操作對恢復患者椎體高度有所幫助，有利于改善患者后凸畸形及預防患者之后背痛發(fā)生。楊波等[3]研究亦表明采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療可改善患者后凸畸形，從而使生物學趨于正常，進而達到改善預后效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，說明采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療療效更好，與馬強[4]研究相似。另外，治療前兩組患者Cobb角及椎體壓縮率差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組Cobb角、椎體壓縮率及骨水泥滲透率均較對照組小，后凸畸形矯正率高于對照組，表明兩種手術(shù)方式均具有較好治療效果，但經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可恢復患者椎體高度，并在防止骨水泥滲透方面有所優(yōu)勢，進而可避免并發(fā)癥發(fā)生。此外，有研究表明，采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，患者VAS、ODI評分均較經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)低[5]，與本研究結(jié)果相似，表明采用采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療具有更好的止痛效果，對患者病椎功能恢復效果更好。

綜上所述，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年患者骨折效果相比經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)較好，可緩解老年患者疼痛狀況，并且在恢復椎體高度及降低骨水滲透等方面具有優(yōu)勢。