個體化腸道準備方案在靜脈麻醉下老年患者腸鏡檢查中的應用

呂 月，何麗霞，葛 杰，王昕雨，徐晴晴，王麗媛

腸鏡檢查在消化道腫瘤的篩查、早診早治和綜合預防中發揮著關鍵作用[1]。靜脈麻醉下內鏡檢查可提升患者主觀體驗的舒適性，患者配合度高，應激反應少[2]。高質量的腸道準備可提升腸道黏膜可視度，提高病變檢出率；反之腸道準備質量差會影響息肉檢出率及盲腸插管成功率，且會延長操作時間，加重患者痛苦，縮短再次腸鏡間隔時間，增加醫療費用[1]。有研究發現，高齡、便秘、肥胖、有胃腸手術史、糖尿病、首次檢查、檢查前24 h高纖維飲食、未完整服藥和飲水等，可對腸道準備質量產生不良影響[3-6]，患者在舒適度及不良反應等方面也有較大差別[7,8]。本研究探討個體化腸道準備方案在老年患者腸鏡檢查中的應用，旨在為臨床腸道準備方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2021-03至2022-03在我院消化內鏡中心接受丙泊酚鎮靜麻醉下無痛腸鏡檢查的老年患者98例，隨機分為觀察組與對照組，每組49例。觀察組66～89歲，平均(79.32±5.49)歲；對照組65～86歲，平均(79.61±5.67)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)經消化內鏡醫師確認具有腸鏡檢查指征的擇期患者；(3)經麻醉醫師確認可接受丙泊酚鎮靜；(4)患者知情同意，自愿參加本研究。排除標準：(1)睡眠呼吸暫停綜合征；(2)急性消化道出血；(3)困難氣道；(4)明顯胃排空障礙；(5)神經精神功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組腸道準備方案 對照組采用傳統的腸鏡檢查前腸道準備，腸鏡檢查前一晚20:00口服乳果糖20 ml，飲用500 ml溫水,腸鏡檢查當日4:00服用硫酸鎂35 g，飲用溫水1800 ml，6:00腸道準備完成，后不再飲用水，大便排成清水樣后行靜脈麻醉下腸鏡檢查。

1.2.2 觀察組腸道準備方案 通過查閱文獻，根據以往收集的老年患者腸道準備數據進行分析，參考既往研究基礎，結合消化內科專家意見，提取關鍵影響因素：年齡、便秘史、腹部手術史、結腸鏡檢查史、糖尿病、高血壓、腸道清潔劑、攝入液體量，灌腸、最后一次大便性狀等。

消化科資深專家、胃腸鏡室專家、護理專家共10名，根據腸鏡檢查前腸道準備2019版指南結合臨床實踐制定腸道準備方案，總結常用的六種腸道準備方案(表1)。觀察組采用個體化的腸道準備方案下的腸鏡檢查前腸道準備。患者基本資料收集后，由1名消化科專家和1名消化內鏡室專家共同制定所采取的個體化方案選項，實施過程中，住院患者在住院期間由當班護士監督實施，并準確記錄信息；門診患者由4名護士進行宣教，建立微信群，腸道準備過程時間點提醒，并上傳飲水量、腸道準備大便情況等，直至腸道準備完成。

表1 個體化腸道準備影響因素及實施方案

1.3 觀察指標 (1)腸道準備質量采用波士頓腸道準備量表，由胃鏡室特定2名醫師完成腸道準備質量評價。各結腸段得分0～3分：0分，未準備的結腸，因固體糞便未能清除而無法觀察到黏膜；1分，可見結腸段的部分黏膜，但結腸段的其他區域因染色、殘留糞便和(或)不透明液體而無法清楚觀察到；2分，有少量殘留染色、小塊糞便和/或不透明液體，但結腸段的大部分黏膜都能清楚觀察到；3分，結腸段整段黏膜都能清楚觀察到，無殘留染色、小塊糞便和/或不透明液體。結腸段分為右半結腸(包括盲腸和升結腸)、橫結腸(包括結腸肝曲和脾曲)和左半結腸(包括降結腸、乙狀結腸和直腸)。將這些結腸段的得分相加即為波士頓腸道準備量表的總分，總分范圍為0分(差)～9分(極好)。(2)腸道準備患者滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意，滿意和基本滿意界定為滿意度好。

2 結 果

2.1 腸道準備質量 觀察組波士頓腸道準備量表得分(7.83±0.35)分，高于對照組的(6.91±0.73)分，差異有統計學意義(差值0.91，95%CI：0.68～1.14，t=7.889,P<0.05)。

2.2 腸鏡檢查腸道準備滿意度 調查結果顯示，觀察組患者滿意48例，不滿意1例，滿意率98.00%，高于對照組的滿意率79.60%(滿意39例，不滿意10例)，差異有統計學意義(χ2=6.554，P<0.05)。

3 討 論

腸道準備質量與靜脈麻醉下腸鏡檢查的安全性、診斷準確性、質量、難度和速度等方面有直接的關系。良好的腸道準備對于結腸鏡檢查極為重要，它可使整個結腸黏膜視野良好，并提高治療性操作的安全性[9]。有研究指出，25%的結腸鏡檢查準備不充分[10]。腸道準備不充分可能會增加操作不良事件風險、延長操作時間、縮短兩次檢查周期、降低盲腸插入率和腺瘤的檢出率等。現有腸道準備方法研究主要集中于不同導瀉藥物對結腸鏡檢查前腸道清潔度效果的對比，結果顯示，常用瀉藥主要有聚乙二醇電解質散、硫酸鎂、磷酸鈉鹽、甘露醇、匹可硫酸鈉等，均能達到較好的清腸效果，但如何針對不同人群進行選擇尚無定論[11-14]。

2019年歐洲胃腸內鏡指南[12]中提到，飲食準備、藥物的選擇、服藥的時機、健康教育在腸道準備中起到重要的作用，給出了國際通用的腸道準備方案，同時也給出了特殊情況的腸道準備方案。有研究示，患者需要個體化的腸道準備方案[15]，但并沒有具體的實施辦法。目前國內關于腸鏡檢查前腸道準備的研究，對影響因素分析較少，研究結果不全面、差異較大、可信度不高；沒有因人而異，缺乏對于不同患者的個體化研究，特別是沒有根據患者年齡、排便情況、病情的不斷變化，動態地調整腸道準備方案的研究。

本研究從患者個體情況入手，在腸道準備方面有針對性地提前干預，得到較好的效果。本研究在專家制定個體化腸道準備方案基礎上，結合腸道準備指南及臨床實際，從患者的既往腸道準備結果及自身疾病相關情況出發，盡可能考慮全面，滿足個體化方案的實施。個體化腸道準備方案的應用，可以提高護理的可及性、連續性和規范性。有研究發現，高齡、便秘、肥胖、有胃腸手術史、糖尿病、首次檢查、檢查前24 h高纖維飲食、未完整服藥和飲水等，可對腸道準備質量產生不良影響[6,16]，本研究考慮到部分人群的特殊性，展開研究，采用國際通用的波士頓評分判斷兩組腸道準備情況，結果顯示觀察組腸道準備波士頓評分為(7.83±0.35)分，高于對照組的(6.91±0.73)分，說明個體化的腸道準備方案在實施過程中可以達到預期的效果，提高腸道準備質量。觀察組患者滿意率98.00%，高于對照組的79.60%，說明個體化腸道準備方案能提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

筆者將繼續完善個體化腸道準備方案，制作腸鏡檢查準備規范相關手冊，制定相關標準和流程，使腸道檢查準備更加規范化。按照統一的標準和規范進行腸道準備的全程管理，以提高腸道準備的舒適度、安全性和成功率。另外，將建立腸道準備方案知識庫，通過臨床實踐不斷獲取新數據，更新完善知識庫，構建腸鏡健康管理平臺，使決策方案更加精準。