桂林劉仙巖摩崖石刻“養氣湯方”新考

上海中醫藥大學(上海,201203) 張如青

廣西桂林南溪山劉仙巖石洞前壁有摩崖石刻“養氣湯方”。石刻長68 cm，寬45 cm，底部距洞基210 cm。此石刻醫方的拓本國家圖書館善本室、陜西中醫藥大學醫史博物館、廣州中醫藥大學博物館均有收藏。

釋 文

方名、藥味三行。方后語十三行，行十一字。石刻見圖1，原文字如下。

圖1 桂林南溪山劉仙巖摩崖石刻“養氣湯方”

按廣南攝生論載養氣湯方

□附子圓實者去盡黑 甘草炙秤

皮微炒秤肆兩 壹兩

□黃湯洗浸壹宿用水淘去灰

以盡爲度焙乾秤貳兩

右三味同搗羅成細末每服

壹大錢入鹽點空心服皇祐

至和間劉君錫以事竄嶺南

至桂州遇劉仲遠先生口授

此方仲遠是時已百餘歲君

錫服此湯間關嶺表數年竟

免嵐瘴之患後還襄陽壽至

九旬甞云聞之仲遠曰凌晨

盥櫛訖未得議飲食且先服

此湯可保一日無事旦旦如

此即終身無疾病矣宣和四

年上巳日朝請郎提舉廣南

西路常平等事晉江呂渭記

標點、注釋

石刻文改簡體字加標點及注釋如下。

按廣南攝生論載養氣湯方

□附子圓實者，去盡黑 甘草炙，秤，

皮，微炒，秤，肆兩 壹兩

□黃湯洗，浸壹宿，用水淘去灰，

以盡為度，焙干，秤，貳兩

右三味，同搗羅成細末，每服

壹大錢，入鹽點，空心服。皇祐、

至和間，劉君錫以事竄嶺南，

至桂州，遇劉仲遠先生，口授

此方。仲遠是時已百余歲。君

錫服此湯，間關嶺表數年，竟

免嵐瘴之患，后還襄陽，壽至

九旬。嘗云：聞之仲遠曰：凌晨

盥櫛訖，未得議飲食，且先服

此湯，可保一日無事。旦旦如

此，即終身無疾病矣。宣和四

年上巳日，朝請郎提舉廣南

西路常平等事晉江呂渭記。

注：竄：放逐，流放。間關：輾轉，形容旅途艱辛。領表：嶺南地區。朝請郎：宋代文散官名。提舉廣南西路常平等事：掌管廣南西路米價、義倉、賑濟、水利、茶鹽等事。

考 釋

1.關于《廣南攝生論》及歷代書目著錄情況

《廣南攝生論》在明代官簿《文淵閣書目》卷十五《醫書》下有著錄：“《廣南攝生論》一部一冊。缺。”在明代私錄《菉竹堂書目》卷五《醫書》下亦有著錄：“《廣南攝生論》一冊”。日本學者岡西為人認為，明代兩部書目著錄的《廣南攝生論》即南宋鄭樵《通志·藝文略》中著錄的《廣南攝生方》，故在其所著的《宋以前醫籍考》中將《通志·藝文略》《文淵閣書目》《菉竹堂書目》三部書目著錄該書的內容一并歸入第十一類《諸家方論(北宋)》一百三十六《廣南攝生方》下。又，馮漢鏞[1]與靳士英[2]兩位先生均認為此方書應為唐代鄭景岫所著，在《新唐書·藝文志》中著錄為《南中四時攝生論》，《宋史·藝文志》中著錄為《廣南四時攝生論》，宋代官簿《崇文總目》亦有著錄，題為《廣南四時攝養論》。據上，石刻《養氣湯方》的淵源至少應上溯至唐代。

2.石刻醫方中的殘缺文字與刻石時間、銘文撰者

石刻醫方右上方第二、三兩行開首處缺損，恰是最關鍵的藥名位置。若藥名不能落實，則此方的藥性、功效、主治及傳播意義等均無從談起。經史常永[3]先生以南宋文人筆記及傳世古醫籍中相關資料比對考證，終于水落石出。按石刻醫方每字大小面積估測，殘缺部位一行缺2字。但因所刻是醫方藥物，按慣例低一格(字)刻寫，故一行只缺1字。該石刻醫方第二、第三行開首殘缺的文字分別是“香”與“薑”。至此，石刻藥方三味藥物就非常清楚了：香附子、薑(姜)黃、炙甘草。

該醫方的鐫刻時間，在石刻銘文末記載得很清楚：“(宋徽宗)宣和四年”，即北宋末期，公元1122年。

石刻銘文的撰寫者，是時任提舉廣南西路常平等事的福建晉江人呂渭。

3.授方者劉仲遠其人其事

《粵西叢載》卷十一載：“劉仲遠，名景，字仲遠，桂州人。初為屠，后為商，常販私鹽。遇方士，與劇飲，授以片鉛能制銅鐵為金。詰朝失方士所在。景自此游方之外，常至京師，館賈相昌朝家二十年，冬夏一裘，終日不食，飲酒大笑，旁若無人，所談老莊、周易，皆臻玄妙。皇祐中還家，容色如少年，而妻已皓首，人皆異之。乃棲南溪山石室中，妻孥往省，至，則有毒蛇猛獸，不得進。嘉祐時，運使李師中訪景，贈之以詩，疑諸猶龍焉。元豐八年九月，忽召其子，謂曰：死便火我。其夜無疾而卒，年一百十八歲。舉火燃棺，棺忽自啟，中惟布袍絳履存焉。后百余日，廉州合浦還珠驛有得其所致家書者，乃知景羽化矣。里人名所居曰劉仙巖。”[4]從上可知，劉仲遠乃得道之仙人，羽化于元豐八年，享年118歲。據此推測，其生卒年約為967—1085年(宋太祖開寶元年—宋神宗元豐八年)。劉仲遠生活在北宋時期，一生著有多種道經，如《墳庵落成禳謝設醮青詞》《再請震老疏》《設觀音供疏》等，是道教南宗五祖之首“紫陽真人”張伯端之師。劉仙巖，又名升仙石，傳說乃劉仲遠修道之所。北宋皇祐、至和年間，劉君錫即在此遇劉仲遠，受其口授養氣湯方。

4.石刻醫方方名變化及流傳情況

鐫刻于北宋末期的桂林劉仙巖石刻醫方的文獻來源是《廣南攝生論》，原有方名“養氣湯”。自南宋初至清代，在醫家、文人輾轉抄錄的過程中，出現了不少異名，形成“同方異名”現象。茲羅列如下：

“養氣湯”——南宋張銳《雞峰普濟方》卷十二。

“導氣湯”——南宋朱瑞章、徐安國《衛生家寶方》卷上。

“降氣湯”——南宋徐度《卻掃編》卷中、元代鄒鈜《壽親養老新書》、明代徐春甫《古今醫統大全》卷八十六《老老余編》(上)、明代劉宇《安老懷幼書》卷二。

“不老湯”——南宋王璆《是齋百一選方》卷四第五門、明代汪機《外科理例》卷五、明代王肯堂《瘍醫證治準繩》卷之一《腫瘍》。

“神仙不老湯”——明代朱橚《普濟方》卷二百六十七《諸湯香煎門》。

“神仙九氣湯”——元代危亦林《世醫得效方》卷第三《大方脈雜醫科·諸氣》。

“九氣湯”——元代危亦林《世醫得效方》卷第四《大方脈雜醫科·諸積》。

無方名——南宋末周密《志雅堂雜鈔》卷上。

據史料記載，北宋初期，宮內藏有唐代鄭景岫《南中四時攝生論》，此書在宋代又稱《廣南四時攝生論》(《宋史·藝文志》)、《廣南四時攝養論》(《崇文總目》)，簡稱《四時攝生論》。北宋神宗景德四年(1007年)，此書曾從宮內取出，由神宗親自作序，刻版付印，賜予廣南路的時任臣僚，再往下分發給廣南路所屬各道州軍[5]。據此可以推測，“養氣湯方”亦隨此書由宮內而傳至嶺南，對當時廣南路地區的官兵、百姓免遭嵐瘴侵害，維護身體健康，保障生命安全起過重要作用。時過100多年，至北宋徽宗宣和四年(1122年)，廣南路官員福建晉江人呂渭以石為載體，將此方鐫刻于桂林劉仙巖摩崖，既利于保存，又公之于眾，便于民間傳抄。自北宋末以降，《廣南攝生論》漸趨散佚，而其中的養氣湯方由于具有實用性、有效性與便利性，遂被醫家和喜方之文人輯出，載入后世醫書、筆記等文獻而流傳于世。因此，養氣湯方歷經南宋、金、元、明、清各代，得以在民間與文獻(醫籍、文人筆記等)中傳承罔替。雖然該方在傳播過程中出現多種異名，但方中藥物組成全同。明清兩代，政府編纂大型類書與叢書。明代，此方隨附《壽親養老新書》收錄于《永樂大典》卷11618“老”字條下；清代，此方隨《壽親養老新書》《世醫得效方》《普濟方》《安老懷幼書》《外科理例》《瘍醫證治準繩》等醫書載錄于《四庫全書·子部·醫家類》；后又隨《雞峰普濟方》《衛生家寶方》《古今醫統大全》等書收錄于《續修四庫全書·子部·醫家類》。從此，千年道家仙方永載典籍，代代相傳。而桂林劉仙巖峭壁上櫛沐千年風雨的石刻“養氣湯方”則成為古傳仙方的“活化石”，與載錄于紙質古籍文獻的“養氣湯”交相輝映，并存于世。

5.石刻醫方的藥物與功效

南宋張銳《雞峰普濟方》卷十二(1133年)載“養氣湯”，南宋王璆《是齋百一選方》(1196年)卷之四第五門所載“不老湯”，南宋末周密《志雅堂雜鈔》卷上《醫藥》載“無方名”，上三方的藥物組成、配制，服用方法、功效等與劉仙巖石刻養氣湯方全同，功效皆是“辟嵐瘴之氣”。

南宋朱瑞章、徐安國《衛生家寶方》(1184年)卷上載“導氣湯”，藥物組成、配制、用法與石刻養氣湯同，但功效、主治不同。該導氣湯的功效是“行化滯氣”，主治“心胸痞滿”。

又，元代危亦林《世醫得效方》卷第三《大方脈雜醫科·諸氣》載“神仙九氣湯”，藥物組成、配制、用法亦與石刻養氣湯同，但主治、功效有異。其云：“神仙九氣湯治九氣：膈氣、風氣、寒氣、熱氣、憂氣、喜氣、驚氣、怒氣、山嵐瘴氣，積聚堅牢如杯，心腹刺痛，不能飲食，時去時來，發則欲死……百沸湯點，空心服，立效。”顯然，該方大大擴展了養氣湯的治療范圍，除山嵐瘴氣之外，還可治膈、風、寒、熱、憂、喜、驚、怒諸氣，以及因氣滯不暢引起的積聚堅牢、心腹刺痛等癥，且有良好的止痛效果。

另，南宋初徐度《卻掃編》卷中載：開封人張山年八十余，視聽、步履、飲食悉如少壯。數十年晨服降氣湯(香附子、姜黃、甘草三物同末之)三四錢。“以為人所以多疾病者，多由氣不降，故下虛而上實，此藥能導之使歸下也。”

此方香附子列首位，且用量最大，應為君藥無疑，姜黃用二兩為臣，炙甘草一兩為佐使。香附子原名莎草根，最早見于六朝時《名醫別錄》：“莎草根，味甘，微寒，無毒。主除胸中熱，充皮毛。久服利人益氣，長須眉。”《新修本草》始稱香附子，其注云：“香附子，一名雀頭香，大下氣，除胸腹中熱。”姜黃始載于唐代《新修本草》，其云：“姜黃，味辛苦，大寒，無毒。主心腹結積，疰忤。下氣破血，除風熱，消癰腫，功力烈于郁金。”二藥相配，辛香走竄，下氣破積，除熱消腫。又二藥皆為香藥，有燥濕辟穢之功，故可防治嶺南地區的嵐瘴之疾。炙甘草性緩和，調和監制香附、姜黃二藥，以防辛香太過，破氣耗血。其實，香附子、姜黃二藥在年代更早的出土簡帛中即已出現，阜陽雙古堆漢簡《萬物》即載有“莎根”，此為香附子的別名；長沙馬王堆漢墓出土的帛書《五十二病方》中有“量(畺-薑)簧(黃)”之名。然而簡帛文字殘損漫漶，已不能看到二藥的性味、功效與主治病癥。但香附子、姜黃之名出現于西漢簡帛，證明二藥在古代中國本土即有，并非域外傳入中土，同時也證明了養生湯方原產于中國，非域外傳來。由此推測，該方可能來源于六朝時期的道教醫方。

香附、姜黃均非本草學中的常用補品，那么，“養氣湯”“不老湯”防病延年的功效應該如何理解？明代汪機《外科理例·卷五》云：“每思香附，《經》不言補。惟不老湯乃言有益于老人，用片子姜黃、甘草、香附三味，以不老湯為名，且引鐵甕先生與劉君為證，夫豈無其故哉？蓋于行氣中有補之理耳。夫天之所以為天，健而有常，因其不息，所以生生無窮。正如茺蔚活血行氣，有補陰之妙，故名益母。胎產所恃者，氣血也。胎前無滯，產后無虛，以其行中有補也。”人體之健康，貴在氣血調和。氣血通暢，苛疾不起；氣血怫郁，百病生焉。人至老年，氣血虛弱是常態，氣虛則無力行血，以致氣滯血瘀，百病遂生。從這個角度來看，汪機“行氣中有補之理”的解釋可謂切中肯綮。

此外，養氣湯的應用與功效具有較明顯的地域性。嶺南地區四季溫熱潮濕，山嵐霧瘴彌漫，人多易感瘴瘧之疾。這在唐詩中多有反映，如唐代韓愈《左遷至藍關示侄孫湘》詩曰“知汝遠來應有意，好收吾骨瘴江邊”，白居易《送客春游嶺南二十韻》詩中也寫有“瘴地難為老，蠻陬不易馴。土民稀白首，洞主盡黃巾”。古來多少北方下嶺南之人因感染瘴氣而中途夭折，命喪黃泉，即使嶺南當地人也因長年瘴氣繚繞而稀見高壽之人，因而辟瘴防病是在嶺南生存的首要之事，而養氣湯方以香附、姜黃香燥化濕，行氣除穢之功，正可辟嵐瘴之氣，防治瘴疾。在瘴霧繚繞的環境中需每日清晨飲服此方，服一日，“可保一日無事，旦旦如此，即終身無疾病”，自然長生久視矣。

養氣湯因北宋中期劉仙巖二劉秘方授受之故事，沾上了“道教仙方”之色彩；又因北宋末廣南路官員呂渭將此方鐫刻于劉仙巖摩崖而以養生要方名傳千載。然此方并非僅局限于“辟嵐瘴之氣”養生防病，卻疾延年，而另有降氣行氣、活血止痛之功，可以治療氣逆、氣滯及積聚、痞滿、疼痛等癥。古人已有運用此方治療氣逆、胸痞等病的嘗試，故留下了“降氣湯”“導氣湯”等方名。近年來筆者亦效法古人，臨證遇氣逆、氣滯類癥狀，常在主方基礎上加香附、姜黃二味調治，效果滿意。茲擇養氣湯加味治療氣沖疼痛醫案一例，錄之于下，權作引玉之磚，求教于大方之家。

患者丁××，男，67歲。初診日期：2021年7月10日。患者自述每晚只睡1～2小時即醒，因覺體內有氣自少腹上沖至脅肋、胸背、肩頸、咽喉、頭項、雙目，氣所過之處皆痛，伴頭暈腦脹、右脅肋處脹痛，需起身呼氣、小便、矢氣后稍覺輕松，方再入睡；1～2小時后氣又上沖痛醒，如此，每夜至少起身4～5次，嚴重影響睡眠。上述癥狀已一年余。口時苦，大便日2～3次，成形。脈弦滑，右寸滑甚。舌質暗紅夾紫，苔淡黃灰膩。既往史：胸背痛2年余，夜間痛明顯。2019年9月于上海市第九人民醫院神經內科就診，行胸片、腸胃鏡等多項檢查，未發現異常，遂開具通天口服液等止痛藥緩解癥狀，服藥后疼痛稍有緩解，但病根未除。月余后病情加重，夜間亦胸背疼痛。于2019年10月21日至長征醫院就診。行下胸椎MRI(磁共振)平掃示T11- 12黃韌帶骨化，T9- 10、T10- 11黃韌帶肥厚，推測胸背痛可能與此相關，遂于2019年11月15日行局部黃韌帶微創下切除。手術后一段時間內癥狀有所緩解，夜里疼痛減輕，稍感輕松。至2020年初，胸背疼痛又發，夜間作痛影響睡眠。輾轉市區幾家大醫院就診，均予鎮靜、止痛劑緩解癥狀。目前血壓：左170/100 mmHg，右180/90 mmHg。遂予處方：制香附12 g，片姜黃9 g，云苓12 g，柴胡15 g，川牛膝15 g，明天麻12 g，旋覆花12 g，丹參15 g，炙甘草6 g。7劑，每日1劑，水煎服，日2次。

二診：2021年7月17日。前方服后，氣往上沖胸背、肩頸、頭目疼痛明顯減輕。刻下每晚醒2～3次，右脅肋處脹痛亦減輕，頭暈頭脹改善，人覺輕松。脈細弦滑，舌暗紅夾紫，苔轉薄黃。大便每日1～3次，成形。血壓：140/102 mmHg。處方：7月10日方加瓜蔞皮15 g、桔梗10 g。7劑，每日1劑，水煎服，日2次。

三診：2021年7月24日。前方服后癥穩。自述感覺最好的是右脅肋已不脹痛，局部能放松。原先每逢陰雨天右脅肋處脹痛明顯加重，而近日雖風雨頻作，右脅亦不脹痛。胸背肩頸頭目脹痛不發，但夜寐醒時仍覺齊頸、肩、咽喉一線有氣聚集，噯氣、矢氣后覺舒。寐欠佳。口時苦，左手時有微顫。大便日2～3次，成形。脈弦滑，舌暗紅，苔薄黃膩。血壓：160/84 mmHg。處方：7月17日方去枳殼，加夏枯草 15 g、鉤藤12 g(后下)、黃芩12 g、炒蘇子12 g。7劑，每日1劑，水煎服，日2劑。

后患者又經疏肝理氣，行氣活血，兼清濕熱，調理1月余，癥情穩定，未有氣沖疼痛大發作。

按：這是一例厥氣上沖引起胸背、肩頸、頭面疼痛的疑難雜癥。患者自覺有氣自少腹上沖至胸背、肩頸、咽喉、頭項、雙目，氣所過之處均感疼痛，伴頭暈腦脹、右脅肋處脹痛，起身呼氣、嘆氣、排尿、矢氣后緩解，逢陰雨天氣沖疼痛加重。曾去多家醫院求診，迭經中西醫治療(甚至做了黃韌帶局部切除手術)，終難見顯效。細審此案病癥，造成患者最直接痛苦的疼痛只是一個明顯的標癥，而患者身上厥氣上沖之征象十分突出，且疼痛部位均為氣過之處(脅肋、胸背、肩頸、咽喉、頭項、雙目)。再結合舌、脈診分析，氣沖之因不外乎病程日久而致濕熱內蘊、瘀血積滯。又考慮病者年近七旬，素有高血壓(肝陽上亢)，況本病纏綿已近兩年，實屬本虛標實之證。于是想到既能下氣破血，又有止痛之效的劉仙巖養氣湯，古代又稱“降氣湯”“導氣湯”。此方不僅載入歷代方書、典籍，且鐫刻于摩崖石壁已歷千年之久，其降氣而不傷正的功效必不欺我也，姑一試之，于是援筆直書。香附子、片姜黃、炙甘草，以養氣湯原方降上沖之厥氣，以旋覆花、蘇子助香附子下氣，以丹參、川牛膝佐姜黃活血行瘀，又配以疏肝理氣、清化濕熱之品，共奏降氣止痛之功。本案初診主訴為“胸背疼痛”“伴右脅脹痛”，然處方并未用專門的止痛藥物，而是緊緊抓住厥氣上沖這一病之本，主用養氣湯方，配以它藥，致使逆氣得平，瘀血得化，滯氣得行，氣機通暢，疼痛自然由重轉輕，由輕而止。通過本案可知，桂林劉仙巖摩崖石刻“養氣湯方”不僅有養氣卻病延年之功，還有降氣行血止痛之效，可用于治療厥氣上沖而致疼痛的病癥。

(本文寫作過程中蒙浙江中醫藥大學鄭洪教授提供有關史料，特致謝忱！)