頸椎導引操聯合推拿手法治療頸型頸椎病29例

宋紅梅，吳毅澤，張坤木，王詩忠

（1.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003；2.福建醫科大學健康學院，福建 福州 350122；3.福建省康復養老與產業促進協同創新中心，福建 福州 350122）

近年來由于電子產品的普及和人們高頻率使用電子產品，頸椎病發病率逐年遞增，發病人群趨向于年輕化，其中以頸型頸椎病發病人數最多，發病率約為17.6%［1-2］。90%～95%頸椎病病人可以通過保守治療使病情好轉，因此非手術治療已成為本病的首選治療方案［3］。推拿手法治療頸椎病療效確切，而頸椎病的治療除解決臨床癥狀外，改善頸椎功能障礙更為重要［4］。由王詩忠教授創立的頸椎導引操，能夠顯著改善項背部肌群表面肌電信號，促進肌肉功能恢復［5-6］。本研究旨在觀察頸椎導引操聯合推拿手法治療頸型頸椎病的療效。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》［7］中頸型頸椎病的診斷標準：① 患者主訴枕部、頸部、肩部疼痛等異常感覺，可伴有相應的壓痛點；② 影像學檢查結果顯示頸椎退行性改變；③ 除外其他頸部疾患或其他疾病引起的頸部癥狀。

1.2 納入標準 ① 年齡20～60歲，性別不限；② 近1周內未接受過影響頸椎病療效的藥物或其他療法；③ 患者同意參加研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 有影響功能評定的視力、聽力、語言或精神障礙者；② 孕婦或哺乳期婦女；③ 有頸部外傷史者；④ 頸椎CT、MRI發現頸椎間盤突出者；⑤ 合并有重度骨質疏松、頸椎腫瘤、頸椎結核及嚴重的心、肝、腎功能不全者。

1.4 一般資料 選擇2021年3月—2022年1月就診于福建中醫藥大學附屬第二人民醫院推拿科的頸型頸椎病患者64例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各32例，治療期間因失訪，對照組脫落2例，觀察組脫落3例，最終對照組納入30例，觀察組納入29例。2組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。本研究方案經福建中醫藥大學附屬第二人民醫院倫理委員會審核通過（批件號：SPHFJP-T2020012 -01）。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數30 29性別男8 8女22 21年齡/歲38.53±9.43 37.83±10.48病程/月14.59±8.31 15.16±9.33

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 參照房敏、宋柏林主編的《推拿學》［8］推薦的治療頸椎病手法予推拿治療。① 一指禪推法：患者取坐位，醫師站其身后，以?法和一指禪推法作用于患者頸部、肩部、上背部肌肉，約5 min；隨后，醫師一手扶患者前額部，一手拿揉頸項部，重點拿揉肌肉痙攣處，并可配合頸項部屈伸運動，反復3～5次。② 拇指按揉法：患者取坐位，醫師站其身后，用拇指按揉法作用于頸部、肩背部及肩胛骨內緣痛點，反復3～5次；再用拇指按風池、風府、頸夾脊、大椎、肩井、天宗、阿是穴等穴位，每穴1 min。③ 旋轉扳法：患者取坐位，醫師站其身后，對棘突偏歪者進行頸椎旋轉扳法。隔日1次，療程20 d。

2.1.2 觀察組 在對照組的基礎上聯合頸椎導引操鍛煉，依據文獻［6］，具體動作包括：① 蒼龜縮頸；② 大鵬展翅；③ 白鵝引頸；④ 鯉魚打挺。前3個動作連續做30次為1組，第4個動作連續做15次為1組，每日早晚各做1組。療程20 d。

2.2 觀察指標

2.2.1 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［9］中頸椎病的療效判定標準，① 痊愈：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥95%，X線顯示正常；② 顯效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉；③ 有效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥30%，＜70%，X線顯示有好轉；④ 無效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征減少不足30%，X線顯示無改變。注：計算公式（尼莫地平法）為：

2.2.2 頸部疼痛程度 治療前后采用視覺模擬評分（VAS）［10］評估。在一張白紙上畫出一條分為10小格的線段，并在下方標上數字“1～10”，要求患者在線段中標記與感受到的與痛感強度對應的點數，即為評分。分值越高表示疼痛越劇烈。

2.2.3 頸椎功能狀態 治療前后采用頸椎功能障礙指數（NDI）［11］評分評估。評估內容涉及就診時刻的疼痛程度、個人生活護理等10個方面，每個方面5分，共50分。分值越高表示功能障礙越嚴重。

2.2.4 患側斜方肌上束表面肌電圖（sEMG）MF值 應用表面肌電圖儀（上海諾誠電氣有限公司生產，型號：MyoMove-EowⅡ），將電極片陰極粘貼于第7頸椎棘突與肩峰連線的中點，陽極粘貼于陰極外側1.5 cm處，地極粘貼于陰極下7 cm處。囑受試者將頭前屈至最大程度并維持30 s左右，截取中間10 s肌電信號作為實驗數據，共測試3次，2次間隔休息2 min，取3次測量的平均值。

2.3 統計學方法 用SPSS 24.0軟件進行數據分析。計量資料屬正態分布以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

3.2 2組治療前后VAS評分、NDI評分及患側斜方肌上束sEMG MF值比較 見表3。

表3 2組治療前后VAS評分、NDI評分及患側斜方肌上束sEMG MF值比較（±s）

表3 2組治療前后VAS評分、NDI評分及患側斜方肌上束sEMG MF值比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

4 討 論

頸型頸椎病屬中醫“痹病”“項痹”“筋病”范疇。本病以風寒濕邪為標，肝腎虧虛為本。風寒濕等外邪侵襲，經絡痹阻，氣血運行不暢，不通則痛；肝腎虧虛，筋骨失于濡養，不榮則痛［12］。

推拿具有理順筋經、整復錯位、疏通氣血之功。本研究結果顯示：推拿能有效緩解患者頸部疼痛，改善頸部功能狀態，且能提高患側斜方肌上束sEMG MF值，促進頸部肌肉功能恢復。頸椎導引操導形引氣，可調整頸部經絡氣血，使其氣血調和，功能得以恢復。本課題組前期研究提示：頸椎導引操可降低項背疼痛亞健康狀態者疼痛積分，使其頸部肌肉力量增強，頸椎的活動度增加，生存質量得到提高［5］。本研究結果顯示：頸椎導引操聯合推拿手法在整體療效及改善頸型頸椎病患者頸椎功能障礙、緩解疼痛及頸肌疲勞等方面均優于單純推拿治療。

綜上所述，頸椎導引操聯合推拿手法治療頸型頸椎病的療效優于單純推拿手法，且操作簡單方便，易于臨床推廣。