重隔姜灸治療腦卒中后氣虛型便秘34例

林豐蘭，陳 斌，傅曉晨，楊詩彥，陳劍虹，林萬慶*

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004；2.福建中醫藥大學中醫學院，福建 福州 350122）

腦卒中具有發病率、病死率及致殘率高的特點，其導致的便秘是腦卒中后常見的功能障礙之一［1］，有研究表明腦卒中后便秘的發病率達30%～60%［2］。便秘對腦卒中的預后與轉歸有重要的影響，降低了患者的生活質量，也增加復發的風險［3］。對于腦卒中后便秘的治療，西醫多采用口服瀉藥與促胃腸動力藥、外用灌腸劑等對癥治療，雖作用明顯，但停藥后容易復發，易出現藥物依賴性［4］。中醫學認為氣虛型便秘病機為氣血虧虛，氣虛無力推動，大腸傳導失司，出現排便困難。隔姜灸作為中醫外治的特色療法之一，克服了長期服藥難和針刺疼痛的問題，臨床上得到越來越多的患者認可。目前諸多研究表明隔姜灸治療便秘有良好的臨床療效［5-6］，但灸量的多少對療效影響鮮見報道。故本研究從隔姜灸灸量著手，運用重隔姜灸神闕穴治療腦卒中后氣虛型便秘34例，取得一定療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 腦卒中診斷參照中華醫學會神經病學分會和中華醫學會神經病學分會腦血管病學組發布的《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》［7］；便秘診斷參照2016年頒布的《功能性便秘的羅馬Ⅳ標準》［8］。

1.2 中醫辨證標準 參照中華中醫藥學會脾胃病分會發布的《便秘中醫診療專家共識意見（2017）》［9］辨為便秘氣虛證，主癥：排便無力；腹中隱隱作痛，喜揉喜按；次癥：乏力懶言；食欲不振；舌淡紅、體胖大、或邊有齒痕、苔薄白，脈弱。凡具備主要癥狀和次要癥狀任意1～2項，即可診斷本證。證型必須由2名主治及以上職稱的中醫師共同確定。

1.3 納入標準 ① 年齡18～80歲；② 患者1周以內未服用治療便秘的藥物；③ 患者生命體征平穩，神志清楚，知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 長期服用具有便秘毒副作用的藥物，如抗膽堿能藥物、抗抑郁藥物等；② 合并心、肝、腎等重要臟器嚴重的原發性疾病者；③ 存在交流困難、精神異常、不能正常配合研究的患者；④ 正在參加影響本研究結果評價的其他臨床試驗者。

1.5 一般資料 選取2021年9月—2022年8月在福建中醫藥大學附屬人民醫院針灸科、康復科及神經內科就診的腦卒中后氣虛型便秘患者68例，采用隨機數字表法分為對照組和治療組各34例。對照組中男16例，女18例；年齡（68.70±10.32）歲；病程3～24個月，平均（12.47±4.38）個月；其中腦出血20例，腦梗死14例。治療組中男17例，女17例；年齡（70.40±8.49）歲；病程3～25個月，平均（11.36±5.03）個月；其中腦出血18例，腦梗死16例。2組性別、年齡、病程和病種分類比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 參照指南［10-11］予基礎治療，包括藥物治療、康復訓練等。在上述基礎治療上予傳統隔姜灸，具體操作：患者取仰臥位，將生姜切片（厚約0.3 cm，大小約3 cm×3 cm，用針穿刺數孔），截取艾絨（廣東匯群中藥飲片有限公司生產，批號：20211201，規格：1 kg/袋）約1 g，捏成圓錐狀，將姜片放置于神闕穴處，艾絨置于姜片中心并點燃，每次施灸3壯。如患者感覺灼熱不可耐受時，可將姜片向上提起片刻，旋即放下再灸，隔日施灸1次，每周3次，療程3周。

2.1.2 治療組 在對照組相同基礎治療上予重隔姜灸治療?；颊呷⊙雠P位，將生姜切片（厚0.8 cm，大小為6 cm×6 cm，用針穿刺數孔），截取艾絨（廣東匯群中藥飲片有限公司生產，批號：20211201，規格：1 kg/袋）約3 g，捏成圓錐狀，將姜片放置于神闕穴處，艾絨置于姜片中心并點燃，每次施灸3壯。如患者感覺灼熱不可耐受時，可將姜片向上提起片刻，旋即放下再灸，反復進行。隔日施灸1次，每周3次，療程3周。

2.2 療效觀察

2.2.1 療效評定標準 根據文獻［12］判定，① 痊愈：大便正常或恢復至既往水平，其他癥狀全部消失，療效指數≥75%；② 顯效：便秘明顯改善，排便間隔時間及糞便性質接近正常，或便質稍干而排便間隔時間在48 h以內，其他癥狀大部分消失，75%＞療效指數≥50%；③ 有效：排便間隔時間縮短1 d或便質干結改善，其他癥狀均有好轉，50%＞療效指數≥30%；④ 無效：便秘及其他癥狀均無改善，療效指數＜30%。

2.2.2 便秘癥狀嚴重程度 治療前后采用中華醫學會外科學分會肛腸外科學組于2005年制定的《便秘癥狀及療效評估》［13］中的便秘癥狀量化問卷評分評定，該問卷包括6個癥狀：排便困難或過度用力、糞便性狀、每次排便時間、下墜或不盡或脹感、每周排便次數、腹脹。每個癥狀按無、輕度、中度、重度分別計為0～3分，得分越高代表癥狀越嚴重，6個癥狀評分相加便為便秘癥狀總積分。

2.2.3 便秘患者生活質量 根據便秘患者生活質量量表（PAC-QOL）［14］評分評定，PAC-QOL包括28個條目，從生理狀態、心理狀態、焦慮感、滿意度4個維度對患者生活質量的影響程度，按照從一點也不、有一點、一般、比較嚴重、非常嚴重分別計為0～4分。分數越高表示生活質量越低。

2.3 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件統計處理數據。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

3.2 治療前后2組便秘癥狀評分比較 見表2。

表2 2組治療前后便秘癥狀評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組例數34治療組34時間治療前治療后治療前治療后排便困難或過度用力2.85±0.06 1.83±0.241）2.86±0.02 1.57±0.411）2）糞便性狀 1.81±0.10 0.94±0.141）1.78±0.11 0.42±0.091）2）每次排便時間/min 1.98±0.16 1.34±0.141）2.01±0.10 0.51±0.061）2）總積分 12.27±0.56 7.14±1.011）12.28±0.71 4.32±0.971）2）組別對照組例數34治療組34時間治療前治療后治療前治療后下墜或不盡或脹感 2.45±0.17 1.12±0.161）2.43±0.16 0.67±0.121）2）每周排便次數 1.55±0.07 0.90±0.231）1.52±0.10 0.54±0.191）2）腹脹 1.63±0.34 1.01±0.201）1.68±0.15 0.61±0.221）2）

3.3 治療前后2組PAC-QOL評分比較 見表3。

表3 2組治療前后PAC-QOL評分比較（±s） 分

表3 2組治療前后PAC-QOL評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

滿意度 16.75±2.16 13.01±1.351）17.89±1.20 8.11±1.121）2）組別對照組例數34治療組34時間治療前治療后治療前治療后生理狀態 13.21±1.01 10.23±0.761）12.05±1.82 6.53±0.691）2）心理狀態 25.12±3.87 16.78±2.571）24.76±2.50 13.85±1.231）2）焦慮感 22.37±0.65 18.37±3.201）21.04±1.15 15.37±1.861）2）

4 討 論

腦卒中后便秘的大便以糞便干結、排便時間延長、糞便量減少、排便不盡感等臨床表現為特點。中醫學認為：便秘病位主要在大腸，與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑功能密切相關；基本病機為大腸傳導失司；其病性有虛、實兩端，氣血陰陽虧虛均可致便秘。根據“虛則補之，實則瀉之”的治療原則，治療腦卒中后氣虛型便秘當以益氣通便為法，但若內服補氣方藥，一則恐其虛不受補，二則慮其難以長期堅持服藥，故依“外治之理，即內治之理”，本研究采用隔姜灸重灸神闕穴，以達益氣通便之效。

現代研究表明，隔姜灸從艾絨、生姜到皮膚上穴位的熱傳遞，是通過熱傳導及熱輻射完成，再到深部組織和其他部位的熱傳遞則是由生物傳熱效應完成［15］。隔姜灸通過熱傳遞使藥物由外向內發揮作用，激活機體穴位，疏通經絡，推動氣血運行，實現溫、通、補的作用，從而使胃腸功能恢復，腦卒中后氣虛型便秘患者大便得通。此外，神闕穴為先天之氣所在之處，人體氣之根也，故通過灸其培補先天之氣，并養護后天之氣。有研究顯示：神闕穴隔姜灸將穴位、生姜、艾灸相結合，具有通絡益氣健脾功效，可調暢氣機，促進腦卒中后便秘患者胃腸道功能復常，有效改善排便情況、大便性狀和改善生活質量［16-17］?，F代研究亦表明：艾灸可改善腦卒中患者的血液循環，具有抗炎、調節免疫功能與機體代謝的作用［18］。

灸量，是指施灸時對穴位所產生的刺激量，不同疾病灸量不同。灸火大小、時間長短、施灸距離、艾炷大小、施灸面積、是否發灸瘡等因素都會影響灸量［19］。臨床運用時應根據疾病的特點及患者的年齡、體質、病情輕重、病位淺深等選擇最佳灸量。如宋代竇材《扁鵲心書》載：“大病灸百壯，小病不過三、五、七壯”，提示艾灸治療重病、慢性病、難治性疾病需要加大灸量。中醫學認為腦卒中后氣血虧虛，加之患者久臥傷氣，氣虛無力推動，大腸傳導失司，從而易出現氣虛型便秘。全省名老中醫梁棟富教授認為腦卒中后便秘有別于一般便秘者，根據“虛則補之”的治療原則，運用隔姜灸治療此類便秘，應加厚、加大姜片，增大艾炷大小，延長灸的時間，以擴大施灸范圍，使熱量具有更強的穿透感，加強益氣補陽之功［20］?，F代研究表明：不同灸量對胃腸道刺激不同，產生的效應亦不同，能夠調節胃腸激素胃動素、P物質、一氧化氮的表達，促進胃腸蠕動，從而改善便秘癥狀［21-22］。陳日新等學者［23］指出施足灸量是激發艾灸灸感的關鍵要素之一，艾灸發動灸感感傳，能大幅度提高療效。

本研究結果表明：治療組運用重隔姜灸治療后便秘臨床癥狀評分以及PAC-QOL評分均顯著降低，臨床療效優于對照組，提示重隔姜灸通過增加姜片厚度及艾絨量，擴大施灸范圍，較傳統隔姜灸加強了益氣補陽的作用，可進一步改善腦卒中后氣虛便秘患者胃腸功能，提高生活質量。灸量并非越大越好，應根據患者具體病情進行個性化，本研究僅設2種灸量，最佳灸量還需進一步完善觀察。研究過程中發現一些腦卒中患者熱感覺較為遲鈍，因此，隔姜灸操作中需避免燙傷或灼燒患者皮膚，并注意觀察患者耐受程度，如有不適應及時對癥處理。本研究在傳統隔姜灸的基礎上，從姜片的厚度與寬度、艾絨的數量上進行改進，增強了隔姜灸的作用，且操作簡單，患者接受度好，臨床滿意，值得推廣應用。