常規康復聯合自擬活血消腫方配合中藥熏洗治療B型踝關節骨折術后48例

曾明貴，鄭 明，林 江

（1.閩侯縣上街中心衛生院，福建 福州 350108；2.福州市第二醫院，福建 福州 350007）

踝關節骨折是由于過度運動、外界暴力等原因導致的關節損傷，臨床常采用danis-weber分型，根據腓骨骨折線相對于脛骨關節面的位置將其分為A、B、C 3型。B型骨折患者因多伴脛腓前韌帶的嚴重損傷，往往需要手術治療［1］。手術治療能修復損傷韌帶，有效復位骨折斷端，但是術后出現的疼痛、腫脹等癥狀及傷口感染等并發癥不僅會威脅患者身體健康，且不利于患者的康復鍛煉，繼而影響踝關節的功能恢復。西醫對于骨折術后的治療主要以止痛藥、甘露醇及抗生素類藥物為主，雖然療效確切，但常有胃腸道反應等毒副作用。骨折術后腫痛屬中醫學“水腫”“血瘀”范疇，常因外傷（包括手術所傷），引起邪毒侵入，留于筋骨，郁久化熱，熱盛為毒而致，臨床常采用活血祛瘀、消腫止痛及清熱解毒類中藥治療，在改善骨折術后患肢腫痛、功能障礙及減輕炎癥反應等方面均已取得較好療效［2-3］，但大多治療以中藥內服為主，中藥內服配合外用熏洗治療的報道較少。故近年來筆者在常規康復基礎上采用自擬活血消腫方配合中藥熏洗治療B型踝關節骨折鎖定鋼板加中空釘內固定術后患者48例，取得顯著療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 B型踝關節骨折的診斷和分型參照《實用骨科學》［4］。

1.2 中醫辨證標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［5］中外傷性骨折氣滯血瘀證辨證標準，① 主癥：骨折，疼痛，腫脹，瘀斑；② 次癥：口渴，尿赤，便秘，舌質紅或有瘀斑，苔黃，脈浮數或弦緊。

1.3 納入標準 ① 符合手術指征并于本院同一手術組行B型踝關節骨折鎖定鋼板加中空釘內固定術者；② 單側骨折者；③ 術前行彩超檢查未見下肢深靜脈血栓者；④ 對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 踝關節骨折前下肢功能已存在功能障礙者；② 合并嚴重感染性疾病者；③ 對本研究使用藥物有禁忌者；④ 精神或智力障礙者。

1.5 剔除標準 ① 術后切口出現感染或皮膚壞死者；② 術后出現下肢深靜脈血栓者。

1.6 一般資料 選取2016年6月—2022年5月于閩侯縣上街中心衛生院行B型踝關節骨折鎖定鋼板加中空釘內固定術的患者96例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各48例。對照組男27例，女21例；年齡25～62歲，平均（43.12±5.76）歲；病程4～8 h，平均（5.84±0.87）h；danis-weber分型：B1型9例，B2型23例；B3型16例。觀察組男23例，女25例；年齡23～66歲，平均（43.85±5.23）歲；病程3～7 h，平均（5.62±0.69）h；danis-weber分型：B1型7例，B2型28例；B3型13例。2組性別、年齡、發病時間、danis-weber分型比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法 2組患者待患肢腫脹消退后均行踝關節骨折鎖定鋼板加中空釘內固定術。麻醉前半小時、術后6 h常規用注射用頭孢噻肟鈉1 g加0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注以預防感染；術后6、18 h各口服1次塞來昔布膠囊200 mg以鎮痛治療。康復鍛煉：① 術后第1天即鼓勵患者進行跖趾、踝關節的屈伸功能鍛煉以及直腿抬高鍛煉，以促進小腿及大腿部肌力恢復，10～15 min/次，3次/d；② 術后第2周開始增加踝關節內旋、外旋功能鍛煉，15～20 min/次，3次/d；③ 術后第3周根據患者個人情況，鼓勵患者扶拐下床進行步行鍛煉，并逐漸增加患肢負重鍛煉。

2.1.1 對照組 術后第3周開始配合自擬伸筋洗方熏洗，藥物組成：伸筋草、桑寄生各20 g，紅花、杜仲、木瓜各15 g。上藥加水2～3 L，武火煎煮30 min后將藥液倒入盆中，將患側踝關節置于盆上進行熏蒸，同時適當活動跖趾與踝關節，待藥液降至合適溫度，將患側足部及踝關節浸泡在藥液中。每次熏洗20～30 min，2次/d，持續治療至術后4周。

2.1.2 觀察組 術后第1天開始在對照組治療基礎上加服自擬活血消腫方，藥物組成：當歸、丹參各12 g，桃仁、川芎、懷牛膝、茯苓、澤瀉、桂枝各8 g，甘草6 g，大黃4 g。將上述藥材以600 mL冷水浸泡30 min，頭煎武火煮沸后文火再煎30 min，將藥液全部濾出；次煎加冷水500 mL，武火煮沸后文火再煎20 min，混合2次藥液，每日1劑，分早晚2次溫服。持續治療至術后4周。

2.2 觀察指標

2.2.1 中醫證候療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］判定。顯效：癥狀消失或證候積分減少≥70%；有效：癥狀好轉或證候積分減少≥30%，＜70%；無效：未達到以上標準者。

2.2.2 炎性指標 治療前后采集患者外周靜脈血，采用全自動血細胞分析儀（日本希森美康醫用有限公司，型號：Sysmex XT-1800i）測量白細胞計數（WBC）水平，采用免疫比濁法測量C反應蛋白（CRP）水平，采用膠體金比色法測量降鈣素原（PCT）水平。

2.2.3 踝關節靜息疼痛程度 治療前后采用視覺模擬量表評分（VAS）［7］評估。使用1個標有0～10等分刻度的游標卡尺，0分代表無痛，10分代表疼痛最劇烈，讓患者在卡尺上標出能代表自己疼痛程度的刻度，即為評分。評分越高表示疼痛越劇烈。

2.2.4 踝關節腫脹度 治療前后采用同一軟尺測量患側踝關節腫脹最嚴重處周徑以及健側同一位置周徑，均測量2次取平均值，并計算踝關節腫脹度。

2.2.5 踝關節功能 治療前與隨訪結束時采用Baird-Jackson評分［8］評估。該評分項目包括踝關節穩定性、行走能力、工作能力等7個方面，分值0～100分。評分越高表示踝關節功能越好。

2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組中醫證候療效比較 見表1。

表1 2組中醫證候療效比較（n，%）

3.2 2組治療前后炎性指標比較 見表2。

表2 2組治療前后炎性指標比較（±s）

表2 2組治療前后炎性指標比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；治療后與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組例數48觀察組48時間治療前治療后治療前治療后WBC/（×109/L）15.16±3.14 7.35±1.411）15.42±3.21 6.74±1.321）2）CRP/（mg/L）118.61±9.23 12.68±3.151）116.53±8.79 11.16±3.241）2）PCT/（ng/mL）1.62±0.51 0.72±0.211）1.65±0.48 0.63±0.181）2）

3.3 2組踝關節靜息疼痛VAS評分、踝關節腫脹度比較 見表3。

表3 2組踝關節靜息疼痛VAS評分、踝關節腫脹度比較（±s）

表3 2組踝關節靜息疼痛VAS評分、踝關節腫脹度比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；治療后與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組例數48觀察組踝關節腫脹度/%11.46±3.14 7.45±2.121）11.24±3.37 6.49±1.871）2）48時間治療前治療后治療前治療后VAS評分/分7.36±1.31 2.67±0.751）7.12±1.43 2.32±0.681）2）

3.4 2組治療前和隨訪結束時Baird-Jackson評分比較 見表4。

表4 2組治療前和隨訪結束時 Baird-Jackson評分比較（±s）

表4 2組治療前和隨訪結束時 Baird-Jackson評分比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；治療后與對照組比較，2） P＜0.05。

Baird-Jackson/分43.28±6.14 75.69±7.681）44.42±5.73 79.43±7.251）2）組別對照組例數48觀察組48時間治療前隨訪結束時治療前隨訪結束時

4 討 論

相關調查顯示：踝關節骨折在全身骨折中的占比超過6%［9］，且隨著年齡的增長，該病的發病率也明顯上升。踝關節結構復雜，不僅需要負荷人體重量，還與日常運動緊密相關，一旦出現骨折往往嚴重影響患者日常生活。因此，不斷優化治療方案，促進術后患者踝關節功能的康復，具有十分積極的意義。

本研究采用自擬伸筋洗方進行熏洗，方中伸筋草、紅花活血通絡，散瘀止痛；杜仲、桑寄生溫補肝腎，強筋健骨；木瓜舒筋祛濕。諸藥配合，共奏化瘀消腫、舒筋通絡、強筋健骨的功效。并配合自擬活血消腫方內服，方中桃仁、川芎活血化瘀，行氣止痛；當歸、丹參活血補血，化瘀通絡；懷牛膝不僅能補肝腎，強筋骨，更能引血下行，進一步加強逐瘀之力；赤茯苓、澤瀉清熱利濕；輔以桂枝不僅能溫通經脈，更能通利小便，引熱自小便而去；大黃化瘀通絡，涼血解毒；甘草調和諸藥，同時還能加強全方解毒止痛之效。全方共奏活血化瘀、清熱解毒、補益肝腎之功。

本研究結果顯示：常規康復聯合自擬活血消腫方配合中藥熏洗在B型踝關節骨折鎖定鋼板加中空釘內固定術后的康復治療中療效顯著，能有效減輕患肢疼痛及腫脹程度，并能改善炎癥反應，且隨訪結束時踝關節功能改善更明顯。這說明相較于單獨使用中藥熏洗，聯合自擬活血消腫方口服能有效減輕患者炎性反應，提高踝關節功能。而中藥熏洗通過溫熱效應，使藥物能更好地透皮吸收，促進患處局部血液循環，減輕水腫與疼痛，從而為患者能更好地參與康復鍛煉提供前提條件，進一步促進踝關節功能康復［10］。

綜上所述，常規康復聯合自擬活血消腫方配合中藥熏洗治療B型踝關節骨折鎖定鋼板加中空釘內固定術后患者，能有效提高療效，減輕踝關節疼痛及腫脹程度，促進患者踝關節功能的康復，值得臨床推廣應用。