中醫辨證分型治療大腸息肉切除術后50例

吳玉樹

（莆田市中醫醫院，福建 莆田 351100）

莆田地區是胃腸道惡性腫瘤的高發地區，近年來隨著胃腸鏡技術的推廣，更好地實現了對食管癌、胃癌、結直腸癌等的早發現、早診斷、早治療。大腸息肉非常多見，其中腺瘤型息肉更容易癌變，所以早期診斷和治療此類息肉對預防大腸癌意義重大。大腸息肉目前常見的治療方法包括內鏡下黏膜切除術（EMR）、內鏡下黏膜剝離術（ESD）、內鏡下高頻電凝切除術（HFEC）與氬離子凝固術（APC，俗稱氬氣刀）等。以上治療看似立竿見影，但是存在比較高的復發率。2021年以來，筆者在胃腸內鏡切除大腸息肉術后，采用中醫辨證論治，可減少大腸息肉復發，療效滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 大腸息肉診斷參照《實用內科學》［1］。入組病例均經結腸鏡檢查證實存在結腸和（或）直腸息肉，并且已經行APC、EMR、ESD或HFEC切除，切除的息肉數目3～15枚，最大徑0.2～1.8 cm。

1.2 中醫辨證標準 參照《中醫內科學》［2］和《實用中醫內科學》［3］中有關治療便秘、泄瀉、腹痛、口糜的方法結合本人的臨床經驗，將大腸息肉切除術后患者分為4個證型進行治療。① 大腸濕熱證：腹痛腹脹，口干口苦，可有不潔口氣，大便稀軟不成形，臭味大，次數每天2次以上，便有不盡感，肛周灼熱不適，甚或大便出血，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數；② 熱盛傷津證：腹痛腹脹，口干口臭，面紅身熱，心煩不安，口渴喜飲，大便干結，排出困難，或者數日一行，常須努掙得出，可見大便出血鮮紅，舌紅，苔黃燥，脈滑數；③ 脾虛濕盛證：大便時溏時泄，遷延反復，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物則大便次數明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細弱；④ 氣機郁滯證：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅，痛引少腹，時聚時散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，苔薄白，脈弦。

1.3 納入標準 ① 結腸鏡檢查證實大腸息肉，且已行大腸息肉內鏡切除術的患者；② 年齡16～80歲；③ 簽署知情同意書，愿意配合服藥及檢查。

1.4 排除標準 ① 合并腸道疾病如腸癌、腸結核、炎癥性腸病、家族性息肉病、外科急腹癥者；② 合并嚴重循環、代謝、造血、泌尿等系統的原發性疾病者；③ 孕婦或哺乳期婦女；④ 有精神疾病或無自理能力者。

1.5 剔除、終止標準 ① 被錯誤納入者、自行停藥或更改用藥方法者，中途退出研究者，失訪或資料不全者；② 治療過程中出現藥物過敏等嚴重不良反應而影響安全性判定者。

1.6 一般資料 收集2021年1月—2021年5月莆田市中醫醫院內科病區收治的大腸息肉內鏡切除術后患者100例，按隨機數字表法分成觀察組和對照組各50例。對照組中男30例，女20例，年齡30～80歲，平均年齡（56.22±11.90）歲，病程0.5～39個月，平均病程（12.00±8.73）個月；觀察組中男34例，女16例，年齡38～76歲，平均年齡（54.36±10.64）歲，病程0.5～35個月，平均病程（12.62±8.53）個月。2組性別、年齡、病程、中醫證候分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。2組中醫證候分布比較見表1。

表1 2組中醫證候分布比較（n，%）

1.7 統計學方法 用SPSS 26.0軟件統計進行數據處理。計量資料采用t檢驗，等級資料用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 治療方法

2.1 對癥治療 2組患者均給予生活方式干預，包括戒煙限酒、高纖維素飲食等。

2.2 對照組 以腹痛和腹瀉為主要表現的，口服艾司奧美拉唑腸溶片（耐信，阿斯利康制藥有限公司，產品批號：2007161，規格：20 mg×7片/板/盒），每次20 mg，每日1次，飯前服用；雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（金雙歧，內蒙古雙奇藥業股份有限公司，產品批號：202009240，規格：活菌5×106個/片×36片），每次4片，每日3次。以腹痛、便秘、便血為主要表現的，口服艾司奧美拉唑腸溶片（廠家和用法同上）；馬來酸曲美布汀片（海南普利制藥股份有限公司，產品批號：120306900，規格：0.2 g×24片/盒），每次0.2 g，每日3次，飯前服用；小麥纖維素顆粒（非比麩，Reci?pharm Hoganas AB，Sweden，產品批號：310610，規格：3.5 g×10包/盒），每次3.5 g，每日3次。療程8周。

2.3 觀察組 采用辨證分型治療，① 大腸濕熱證：治以清熱利濕，通暢氣機，采用三仁湯加減，處方：半夏9 g，厚樸9 g，杏仁9 g，白豆蔻（后下）3 g，薏苡仁30 g，通草9 g，滑石粉18 g，粉甘草3 g，淡竹葉18 g，茯苓皮18 g，荷葉9 g，雞內金18 g；② 熱盛傷津證：治以泄熱導滯，潤腸通便，采用麻仁丸加減，處方：火麻仁15 g，枳實15 g，厚樸12 g，大黃粉（沖服）12 g，杏仁9 g，白芍15 g，檳榔12 g，瓜蔞30 g；③ 脾虛濕盛證：治以健脾、益氣、滲濕，采用參苓白術散加減，處方：太子參15 g，茯苓18 g，麩炒白術15 g，白扁豆12 g，陳皮9 g，淮山藥15 g，蓮子15 g，砂仁（后入）4.5 g，薏苡仁30 g，桔梗9 g，大棗9 g，炙甘草9 g；④ 氣機郁滯證：治以疏肝解郁，理氣止痛，采用柴胡疏肝散加減，處方：柴胡12 g，白芍15 g，枳殼15 g，香附9 g，川芎9 g，陳皮9 g，生甘草9 g。以上中藥水煎服，每日2次，每次煎取250 mL，于飯后1.5 h服用。療程8周。

3 療效觀察

3.1 大腸息肉復發率 2組患者每個月至少在門診隨訪1次，隨訪12個月后復查腸鏡，觀察大腸息肉復發情況，并計算復發率。

3.2 療效判定標準 隨訪12個月后參照國家中醫藥管理局醫政司頒布的《24個專業105個病種中醫診療方案（試行）》［4］制定。① 臨床治愈：息肉消除，腹痛、腹瀉、便血、便秘等臨床癥狀及體征消失；② 顯效：息肉消除，腹痛、腹瀉、便血、便秘等臨床癥狀及體征明顯好轉；③ 有效：息肉部分消除，腹痛、腹瀉、便血、便秘等臨床癥狀及體征好轉；④ 無效：息肉未消除，腹痛、腹瀉、便血、便秘等臨床癥狀及體征反復。

4 結 果

4.1 2組大腸息肉復發率比較 隨訪12個月后，觀察組復發3例（息肉最大徑均≤0.5 cm，給予APC治療），復發率為6.0%；對照組復發10例（8例息肉最大徑≤0.5 cm，予以APC治療；2例息肉最大徑＞0.5 cm，予以ESD治療），復發率為20.0%。2組復發率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

5 討 論

現代醫學通常認為大腸息肉的發病可能與病毒感染和遺傳因素有關，同時也受長期吸煙、嗜酒等不良生活習慣的影響。由于發病機制不明確，所以缺乏有效的藥物治療手段，結腸鏡下的手術干預也只能說是治標不治本。中醫學對大腸息肉的認識已久，認為大腸息肉的病位在腸，可歸屬“腸覃”“癥積”“腹痛”“腸癖”“泄瀉”“便秘”等疾病范疇，所以臨床進行辨證論治的依據也紛繁蕪雜。本病治療關鍵是祛邪外出，消除寒熱二氣，使氣血沖和，才能消除癥積、腹痛、泄瀉、便秘等癥。

張平等［5］系統評價中醫體質類型與腸息肉的相關性，發現腸息肉患者的體質以濕熱質最為常見，尤其是華東和華南地區腸息肉患者濕熱質比例更高。本研究也發現大腸息肉的中醫證型以大腸濕熱證為主，均占2組患者56%左右。大腸濕熱證型多見是因為莆田屬于亞熱帶季風氣候，終年溫暖濕潤，人群喜食辛辣、偏咸的飲食習慣；另外，濕性黏滯，病程纏綿，病情容易反復。觀察組的復發率更低、總有效率更高，體現了辨證論治的優越性，觀察組中脾虛濕盛和肝郁氣滯證型的療效較好，大腸濕熱和熱盛傷津證型療效較差，但是統計學上差異不顯著，這可能與樣本太小有關。鑒于大腸息肉發病與氣血凝滯的病機密切相關，根據中醫“通則不痛”的原理，在治療中酌加活血化瘀藥物，如酒大黃、郁金、澤蘭、延胡索、桃仁、益母草、丹參、赤芍等，療效更好。

大腸息肉術后復發一直是困擾臨床醫生的常見難題，西藥干預常因藥物不良反應及療效有限而難以廣泛應用［6］。本研究結果顯示：手術切除大腸息肉之后通過中醫辨證論治、生活方式的干預、飲食指導，可以獲得更高的有效率和更少的復發率。