針刺合谷、三陰交對35例早孕藥物流產療效的影響

郭婉清，連熙娜，羅彩云，董衛國

（1.福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建 福州 350108；2.福建中醫藥大學中西醫結合學院，福建 福州 350122）

口服米非司酮聯合米索前列醇終止7周內早期妊娠，是臨床廣泛應用的藥物流產方法。藥物流產的不良反應較少，無手術相關并發癥。但藥物流產存在流產不完全、陰道出血時間長、陰道出血量多等弊端。針灸的抗早孕作用越來越受到臨床重視［1］，其中電針是目前臨床輔助早孕藥物流產最常用的方法，但電針不能進行針刺手法操作。傳統針刺可靈活地進行針刺補瀉手法操作，據《針灸大成·足太陰脾經考正穴法》記載：補合谷、瀉三陰交可有效治療“血衰氣旺”而致的墮胎，故本研究探討補合谷、瀉三陰針刺手法對早孕藥物流產療效的影響，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 早期妊娠的診斷參照第9版《婦產科學》［2］擬定：① 停經時間≤49 d；② 血或尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性；③ 經陰道彩色多普勒超聲檢查證實為宮內妊娠，孕囊直徑≤25 mm。

1.2 納入標準 ① 年齡18～40歲的健康女性；② 陰道分泌物常規檢查無異常者；③ 自愿參與本研究，同意接受針刺治療，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 有米非司酮和米索前列醇的禁忌證，包括腎上腺皮質功能不全、青光眼、哮喘、貧血等；② 有重要臟器病變，如心血管疾病、糖尿病、肝炎等；③ 長期服用抗癲癇藥、抗精神病藥物或免疫抑制劑藥物等；④ 存在宮內節育者；⑤ 凝血功能障礙者；⑥ 依從性差、不能配合完成本研究者。

1.4 一般資料 選取2021年1—12月在福建省第三人民醫院婦科門診確診為早孕且自愿要求終止妊娠的患者70例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各35例，2組平均年齡、停經時間、孕次、孕囊直徑比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

2 研究方法

2.1 對照組 給予米非司酮（華潤紫竹藥業有限公司，批號：43210112，規格：25 mg/片）和米索前列醇（武漢九瓏人福藥業有限責任公司，批號：42210103，規格：0.2 mg/片）口服。服藥方法：第1天早餐后2 h于9：00左右空腹服用米非司酮50 mg，晚餐后2 h于21：00左右服用米非司酮25 mg；第2天服藥方法與第1天相同；第3天上午8：00左右來院，空腹頓服米索前列醇0.6 mg。留院觀察6～8 h。

2.2 觀察組 米非司酮和米索前列醇服用方法同對照組，分別在第1、2天上午10：00左右和第3天服用米索前列醇后1 h進行針刺治療。操作：采用0.30 mm×25 mm一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司）針刺雙側合谷、三陰交穴，直刺進針得氣后，合谷穴采用重插輕提補法，提插幅度為1～1.5 cm，三陰交采用輕插重提瀉法，提插幅度為1～1.5 cm。兩穴施提插補瀉各1 min，每隔10 min行針1次，留針30 min，共治療3 d。針刺操作均由具有中級職稱5年以上的同一名針灸醫師完成。

2.3 觀察指標 ① 腹痛程度：分別于服用米索前列醇片30 min后、排囊后采用疼痛視覺模擬評分（VAS）進行評定。② 流產效果：依據文獻［3］擬定。完全流產，用藥后孕囊自行完整排出，或未見完整排出，經陰道彩色多普勒超聲檢查宮腔內未見妊娠囊聲像圖，陰道出血自行停止，尿HCG陰性；不完全流產，用藥后孕囊排出，因出血過多或時間過長或2周后尿HCG仍未轉陰或彩色多普勒超聲檢查提示宮內有殘留物，需施行刮宮術者；流產失敗，服用藥物第8天未見孕囊排出，彩色多普勒超聲檢查證實宮內有孕囊，胚胎發育或停止，需采用負壓吸引術終止妊娠。③ 孕囊排出時間：記錄口服米索前列醇至孕囊排出的時間間隔。④ 陰道流血持續時間：記錄從口服米索前列醇后陰道出血開始至出血停止的持續時間。⑤ 陰道出血量：記錄從口服米索前列醇后陰道出血開始至出血停止期間的出血量，并與正常經量比較，分為同正常經量、正常經量1～2倍、正常經量2倍及以上［4］。⑥ 月經復潮時間：記錄從孕囊排出的當天至下次月經來潮的間隔時間。

2.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布的以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組腹痛VAS評分比較 見表2。

表2 2組腹痛VAS評分比較（±s） 分

表2 2組腹痛VAS評分比較（±s） 分

注：與服藥后比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

3.2 2組完全流產率比較 2組均無流產失敗病例，觀察組完全流產率高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表3。

表3 2組完全流產率比較

3.3 2組孕囊排出時間、陰道出血時間、月經復潮時間比較 見表4。

表4 2組孕囊排出時間、陰道出血時間、 月經復潮時間比較（±s）

表4 2組孕囊排出時間、陰道出血時間、 月經復潮時間比較（±s）

注：與對照組比較，1） P＜0.01。

月經復潮時間/d 37.1±5.6 29.4±5.21）組別對照組觀察組例數35 35孕囊排出時間/min 188.7±45.3 122.3±31.81）陰道出血時間/d 12.5±3.9 8.7±3.31）

3.4 2組陰道出血量比較 觀察組陰道出血量比對照組減少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 2組陰道出血量比較（n，%）

4 討 論

中醫學認為藥物流產屬于“墮胎”范疇。中醫古籍中已有記載使用針灸的方法墮胎止孕［5-6］。《針灸大成·足太陰脾經考正穴法》三陰交穴條文中分析了補合谷、瀉三陰交造成“氣旺血衰”的墮胎機制。合谷為陽明大腸經原穴，屬氣；三陰交為足太陰脾經的交會穴，屬血。《針灸集成·禁針灸》載有“合谷，孕婦不宜針，針之墮胎”“三陰交，妊娠不可針，針之墮胎”的記載，可見，合谷、三陰交被視為妊娠禁針穴。有學者對古代醫家使用有效下胎方的頻率進行統計，結果表明合谷、三陰交使用頻率排第一位［7］。動物實驗研究表明：電針刺激早孕大鼠合谷和三陰交穴能降低子宮的無序收縮，增強子宮有效收縮能力，從而提高早期妊娠的完全流產率［8］。因此，本研究選用合谷、三陰交穴。

有研究報道：針刺或電針能增強藥物流產的作用，包括縮短孕囊排出時間、減少陰道出血量、縮短出血時間［9-11］。本研究結果顯示：針刺補合谷、瀉三陰交配合早孕藥物流產可減輕腹痛，提高早孕患者完全流產率，縮短孕囊排出時間，降低陰道出血時間，減少出血量，縮短月經復潮時間。針刺輔助藥物流產的作用機制：針刺能加強米非司酮對絨毛組織局部一氧化氮合成酶（NOS）升高的作用，促進絨毛細胞凋亡、變性、壞死，降解絨毛間和細胞與基質間的黏附力，繼而發生流產［12-13］；針刺還影響妊娠期血清孕酮（P）、雌二醇（E2）和前列腺素E2等內分泌激素水平，進而促進孕囊排出［14］。本研究與目前針灸輔助早孕藥物流產治療不同在于針刺的治療時間和療程，本研究是在服藥第1天就開始針刺治療且連續治療3 d，而目前其他研究一般在服藥第3天進行針刺治療，且僅治療1次。但是，針刺介入早孕藥物流產的最佳時機和治療時間，還需進一步深入研究。