艾灸神闕穴聯合健康教育指導治療陽虛質圍絕經期失眠女性32例

黃慧雯，吳 玲，吳晶晶

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

睡眠障礙在圍絕經期的女性中普遍存在，并且圍絕經期可能會增加患失眠癥狀的風險，有研究表明：31%～42%的圍絕經期女性都存在失眠［1］。在體質類型上，陽虛質在圍絕經期女性中較為常見［2］，且失眠在陽虛質的圍絕經期女性中出現比例較高［3-4］。目前口服鎮靜安眠藥及激素替代療法有明顯的不良反應，不推薦長期使用，探索一種安全又簡單方便的療法改善陽虛質圍絕經期女性失眠，具有較高的現實意義。本研究采用艾灸神闕穴聯合健康教育指導治療陽虛質圍絕經期失眠女性32例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 符合《婦產科學》［5］中“圍絕經綜合征”診斷標準及《中國精神疾病分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》［6］中失眠的診斷標準：① 40～55歲女性；② 月經紊亂3月以上；③ 伴有失眠、或潮熱、或激動易怒、焦慮、情緒低落，或外陰陰道萎縮、尿頻、尿急等泌尿生殖癥狀；④ 對睡眠質量不滿意包括：難以入睡、多夢易醒、醒后難睡、醒后不適、早醒、疲乏或白天困倦、睡眠不深；⑤ 具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念；⑥ 病程標準為失眠癥狀至少每周3次，并至少已1個月。

1.2 體質判定標準 參照2009年中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判定》［7］中陽虛質的5級評分標準：1分，沒有或根本不；2分，少或有一點；3分，有時或有些；4分，經常或相當；5分，總是或非常。計算原始分及轉化分，原始分＝各個條目分值相加，轉化分＝［（原始分條目數）/（條目數×4）］×100。陽虛質判定：轉化分≥40分為“是”，轉化分30～39分為“傾向是”，轉化分＜30分為“否”。

1.3 納入標準 ① 匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分［8］＞7分；② 無認知功能障礙，能夠理解并回答問卷內容并配合研究；③ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 有精神障礙疾病史或短期內受重大精神刺激、無法配合完成治療；② 腫瘤病史；③ 卵巢切除、卵巢功能障礙或其他影響激素水平的疾病；④ 嚴重肝腎功能不全；⑤ 近1個月內使用過抗抑郁劑、抗精神病藥物或其他作用于中樞神經系統藥物，或1個月內使用中藥治療；⑥ 研究者認為其他不宜納入的病癥。

1.5 一般資料 選取2020年9月—2021年8月在福建中醫藥大學附屬第二人民醫院健康管理中心就診的陽虛質圍絕經期失眠女性64例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各32例。2組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。本研究方案經福建中醫藥大學附屬第二人民醫院倫理委員會批準（批件號：SPHFJPK2020005-02）。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

2 治療方法

2.1 對照組 采用本院健康管理中心制定的圍絕經期女性健康教育指導方案。包括：① 指導其規律作息，固定時間就寢和起床；② 按膳食寶塔建立合理的飲食習慣與結構，忌辛辣刺激的調料，高糖、高油食品，濃茶，咖啡等；③ 多攝入新鮮果蔬、谷物纖維、豆制品、蛋白質、禽類，忌烈酒；④ 合理適量運動，注意自我調節，保持豁達樂觀的心態。干預時間為2周，干預第3、6、9、12天由護理人員電話溝通予以健康教育指導，共計4次，保證健康教育指導效果。

2.2 觀察組 在對照組健康教育指導的基礎上給予艾灸神闕穴治療。定位：參照《針灸學》［9］取神闕穴，即臍中央；體位：仰臥位；材料：清艾條（江蘇康美制藥有限公司，規格：25 g/支，直徑1.9～2.1 cm）。操作方法：常規消毒，將艾條截取長度5 cm點燃后插在艾灸架上，將艾灸盒置于神闕穴，行溫和灸，每次灸30 min。干預時間為2周，干預第1、3、5、7、9、11、13天各灸1次，共計7次。

3 觀察指標

3.1 睡眠質量 采用PSQI評分［8］，觀察干預前后2組PSQI評分結果。該量表由19個自評條目和5個他評條目構成，每個因子得分為0～3分，累計各因子得分構成PSQI總得分，PSQI總分范圍為0～21分。分值越高表示睡眠質量越差。

3.2 血清多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）水平 2組患者均于干預前后采集空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用高效液相色譜法測定血清DA水平，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血清5-HT水平。

3.3 療效判定標準 參照《失眠癥中醫臨床實踐指南（WHO/WPO）》［10］制定。① 痊愈：睡眠恢復或夜間睡眠在6 h以上，睡眠深沉，睡醒后精神充沛；② 顯效：睡眠明顯好轉，睡眠增加3 h以上，睡眠深度增加；③ 有效：癥狀減輕，睡眠較前增加不足3 h；④無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。

4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布的以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；計量資料采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

5 治療結果

5.1 2組干預前后PSQI評分、DA與5-HT水平比較 見表2。

表2 2組干預前后PSQI評分、DA與5-HT水平比較（±s）

表2 2組干預前后PSQI評分、DA與5-HT水平比較（±s）

注：與干預前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

5-HT/（nmol/L）1 457.22±77.75 1 583.13±77.411）1 478.57±94.32 1 658.59±87.321）2）組別對照組例數32觀察組32時間干預前干預后干預前干預后PSQI評分/分13.09±2.77 11.94±1.431）13.06±2.96 10.50±2.161）2）DA/（nmol/L）514.84±49.53 456.13±50.401）502.83±46.54 439.36±40.501）2）

5.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較（n，%）

6 討 論

隨著空調、冰箱等制冷設施對人們長期影響，臨床上陽虛質人群越來越常見［3］。陽虛質圍絕經期女性患者除了常見的心悸不安、健忘、乏力、頭暈目眩、面色少華、舌淡、苔薄或薄白、關節痛等陽虛表現外，還會出現失眠癥狀。這與患者先天不足、起居飲食不當、過度損耗陽氣等原因引起的陰陽失調密切相關。

健康教育指導是一種治療失眠癥的認知行為療法，被認為是強推薦的一線治療方法［11］。本研究結果顯示：健康教育指導可能通過干預患者主觀認知、行為、心理狀態及陽虛體質從而干預睡眠質量。

艾灸神闕穴屬于中醫“臍療”的范疇，具有溫陽散寒、疏通經絡、提升陽氣之功，可協調陰陽、寧心安神。神闕穴可聯系臟腑經脈、四肢百骸，調和陰陽，溫補脾胃，對心陽不振、脾腎陽虛型失眠有較好的臨床效果［12-13］。而艾灸通過提高皮膚溫度以促進氣血運行［14］，影響腸道菌群［15］，從而改善陽虛質患者的癥狀。本研究結果顯示：干預后觀察組和對照組5-HT水平較前均有明顯升高，且觀察組升高更明顯，這可能與艾灸神闕穴可以激活細胞膜，使通透性增強，繼而增加5-HT的表達，加速色氨酸轉運與合成有關［16］；另外，干預后觀察組和對照組DA水平較前均有明顯降低，且觀察組降低更明顯，其作用可能通過艾灸刺激，促進免疫細胞因子分泌增多，降低DA含量，減少興奮信息傳遞，導致困意增多，睡眠增加，從而改善睡眠質量［17］。另外，艾灸神闕穴還可能通過調節促卵泡、雌二醇等血清激素［18］和炎癥因子［19］水平，從而使陽虛質圍絕經期女性失眠得以改善［20］。