針刺“老十針”聯合“四神聰”治療脾胃虛弱型功能性消化不良伴失眠30例

林 玲，戴榮水，羅彩云，林 潔，余曉雯，胡 微

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建 福州 350108）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是以餐后飽脹不適、早飽感、中上腹痛、中上腹燒灼感為主要表現，同時無器質性及代謝性病變［1］。FD 雖不致命，但發病機制復雜，易診難治，病程長，易反復，病情遷延難愈，多合并有睡眠質量下降、焦慮、抑郁等問題，嚴重影響患者的生活質量［2］。研究認為睡眠質量與FD關系密切，睡眠障礙可引起消化道癥狀，進而導致FD的發生，是健康人群發生FD的獨立危險因素［3］。在FD的人群中，近七成患者伴有睡眠障礙，而伴有睡眠質量下降的比例則可能更高，睡眠質量與FD的嚴重程度及預后相關，伴有睡眠質量下降的FD癥狀越重，預后越差［4］。故睡眠質量與FD相互影響，密不可分。脾胃病是針灸治療的優勢病種之一，“老十針”是針灸大家王樂亭先生治療FD的經驗處方，具有理氣和胃的作用［5］。四神聰為經外奇穴，可寧心安神，是治療失眠的常用穴。本研究采用針刺“老十針”聯合“四神聰”治療脾胃虛弱型FD伴失眠30例，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 FD診斷標準參照《中國功能性消化不良專家共識意見（2015，上海）》［1］；失眠診斷標準參照《中國失眠癥診斷和治療指南》［6］。

1.2 中醫辨證標準 參照《功能性消化不良中醫診療專家共識意見（2017）》［7］辨為脾胃虛弱證，主癥：① 胃脘隱痛或痞滿；② 喜溫喜按。次癥：① 泛吐清水；② 食少或納呆；③ 疲乏；④ 手足不溫；⑤ 便溏。舌脈：① 舌淡，苔白；② 脈細弱。主癥2項加次癥2項，參考舌脈即可診斷。

1.3 納入標準 ① 年齡20～60歲；② 近1個月未接受FD相關治療；③ 近1個月未接受失眠相關治療；④ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 正在服用可能導致消化不良的藥物者；② 正在服用可能影響睡眠質量的藥物者；③ 罹患有嚴重心腦血管、血液系統、精神性疾病，或依從性不強者；④ 妊娠、哺乳期婦女。

1.5 一般資料 選擇2019年3月—2020年12月就診于福建中醫藥大學附屬第三人民醫院針灸科和脾胃科門診的脾胃虛弱型FD伴失眠患者62例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各31例。治療期間，對照組1例因工作調動無法繼續接受治療，治療組1例因罹患其他疾病脫落，最終2組各30例完成研究。觀察組男14例，女16例，平均年齡（43.10±8.81）歲，平均病程（2.62±1.26）年；對照組男17例，女13例，平均年齡（44.03±9.78）歲，平均病程（2.35±1.06）年。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用“老十針”針刺治療。取穴：上脘、中脘、下脘、氣海、雙側天樞、雙側內關、雙側足三里。操作：患者仰臥，術者參照文獻［8］定位取穴后，常規消毒雙手及患者穴位，采用單手進針法，用1寸針灸針（無錫佳健醫療器械股份有限公司，規格：0.35 mm×25 mm）直刺雙側內關，刺入0.5～0.8寸；用1.5寸針灸針（規格：0.35 mm×40 mm毫針）直刺上脘、中脘、下脘、氣海、雙側天樞、雙側足三里，刺入1～1.2寸。上述穴位得氣后均行提插捻轉平補平瀉手法，留針30 min。每天1次，每周治療5 d，療程2周。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上，加刺四神聰。操作：患者仰臥，術者參照文獻［8］定位取穴后，常規消毒雙手及患者穴位，采用單手進針法，持1寸針灸針（無錫佳健醫療器械股份有限公司，規格：0.35 mm×25 mm）與頭皮成10°～15°角，沿帽狀腱膜向后刺入0.8～1寸，高頻捻轉（約200次/min），得氣后施平補平瀉手法，留針30 min。每天1次，每周治療5 d，療程2周。

2.2 觀察指標

2.2.1 消化不良癥狀嚴重程度 治療前后參照《功能性消化不良中醫診療專家共識意見（2017）》［7］中癥狀積分評定，根據餐后飽脹不適、早飽感、中上腹痛、中上腹燒灼感對日常生活的影響程度，按照0級（從未有過）、Ⅰ級（輕度，不影響日常生活）、Ⅱ級（中度，尚能夠忍受，已經部分影響了日常生活）、Ⅲ級（重度，難以忍受，明顯影響日常生活）分別計為0、1、2、3分，總分0～12分。分值越高代表癥狀越嚴重。

2.2.2 睡眠質量 治療前后采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）［9］評分評定，從睡眠質量、入睡時間、睡眠時長、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物使用情況及日間睡眠障礙7個項目評價睡眠質量，每個項目評分為0～3分，總分為0～21分。分值越高代表睡眠質量越差。

2.3 療效判斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［10］結合臨床實際擬定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失；顯效：臨床主要癥狀、體征基本消失，積分減少2/3以上；有效：主要癥狀、體征減輕，積分減少1/3以上；無效：達不到上述有效標準或惡化者。

2.4 統計學方法 采用SPSS 26.0軟件處理數據。計量資料符合正態分布以（±s）表示，2組比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組治療前后消化不良癥狀評分比較 見表1。

表1 2組治療前后消化不良癥狀評分比較（±s） 分

表1 2組治療前后消化不良癥狀評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

3.2 2組治療前后PSQI總評分比較 見表2。

表2 2組治療前后PSQI總評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后PSQI總評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

3.3 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較（n，%）

4 討 論

FD屬中醫學“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，其基本病機為脾胃虛弱，感受外邪，以脾胃虛弱為本，以氣滯、寒凝、濕熱、瘀血等邪氣為標，呈現“本虛標實”的特征，其病位在胃，與肝脾相關［7］。“胃不和則臥不安”，脾胃病變可導致睡眠障礙，臨床上FD患者常伴有失眠。肝主疏泄，與情志相關，情志病變可導致肝氣橫逆犯胃，產生脾胃癥狀；而脾胃病變日久，胃失和降，氣機阻滯，亦會影響肝的疏泄，產生情志問題［11］。無論睡眠還是情志，都屬神調控的范疇，中醫歷來重視形神統一，認為神在疾病的發生、發展及預后中扮演著重要角色［12-13］。“凡刺之真，必先治神”亦強調了針刺治療疾病時要重視調神，因此調神在針刺治療FD中顯得十分有重要。

“老十針”是治療FD的常用針灸穴位處方，由已故針灸大家王樂亭先生根據“補中益氣湯”的方義而設定。該處方取任脈的上脘、中脘、下脘、氣海以理氣和胃，陽明胃經的天樞、足三里以健運脾胃，手厥陰心包經的內關以寬中理氣，共奏扶正祛邪之功［5］。四神聰位于巔頂，內應于腦，腦主神明，為元神之府，其中前、后神聰位于督脈上，左、右神聰在膀胱經附近。督脈絡腦益髓，膀胱經絡腎，針刺四神聰，能夠通調督脈和膀胱經氣，調動陽經氣血入腦，滋養腦髓，使陽氣潛入陰髓，陰陽運行有序，實現“晝精而夜瞑”，故四神聰可調元神，具有調神安眠的作用，是調神要穴。有研究亦證實針刺四神聰不但可以改善患者的負面情緒，還可以延長失眠大鼠慢波睡眠2期、快眼動睡眠期和總睡眠時間，優化睡眠結構，恢復正常的睡眠節律，明顯改善失眠大鼠腦組織鐘基因及氨基酸類神經遞質表達水平［14-17］。

本研究結果表明：治療后2組在改善中上腹痛、中上腹燒灼感癥狀方面療效相當，但在改善睡眠質量、餐后飽脹不適、早飽感癥狀方面，觀察組的療效優于對照組，且觀察組總療效亦優于對照組，說明針刺“老十針”聯合“四神聰”能夠提高脾胃虛弱型FD伴失眠的療效，尤其在改善FD餐后飽脹不適、早飽感方面更具有優勢，這為我們今后治療以餐后不適、早飽為主要表現的FD伴失眠的患者提供一個可借鑒的方法。但消化道癥狀改善和睡眠質量的改善相互促進關系，仍有待進一步研究。