南少林功法聯合經筋針法治療老年膝骨性關節炎32例

黃 佳，劉金勇，詹正烜，連曉文*

（1.福建中醫藥大學康復醫學院，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003）

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）的主要臨床表現是疼痛和下肢運動功能障礙。全球約有2.5億KOA患者，其中因病無法正常生活者約占17%，而且此類患者處于膝關節活動功能障礙狀態的年限非常長，老年患者往往因疼痛及下肢運動功能障礙，導致日常運動量明顯下降，進而引起身體素質下降，心肺疾病相關風險明顯升高［1］。本研究應用《膝骨關節炎中醫診療指南（2020年版）》［2］中推薦的針刺治療作為基礎治療，并分別配合南少林功法和常規有氧運動指導老年患者進行運動訓練，取得了較好效果。南少林功法訓練作為有氧運動的內容之一，具有“神經肌肉控制訓練、眼-肢體協調訓練”等運動康復特色。本研究旨在探討南少林功法訓練與常規有氧運動相比的優勢和特色。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照中國中醫藥研究促進分會骨傷科分會制定的《膝骨關節炎中醫診療指南（2020年版）》［2］KOA的診斷標準：① 近1個月內反復膝關節疼痛；② X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；③ 關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2 000個/mL；④ 中老年患者（≥40歲）；⑤ 晨僵時間≤30 min；⑥ 活動時有骨擦音（感）。符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條，即可診斷。

1.2 納入標準 ① 年齡60～79歲；② 膝關節疼痛VAS評分5～8分；③ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 合并有膝關節腫瘤、膝關節結核、膝關節感染等嚴重關節疾病的患者；② 合并有嚴重心腦血管等重大疾病的患者。

1.4 一般資料 選取2021年1—10月就診于福建中醫藥大學附屬康復醫院骨傷康復科門診的KOA老年患者64例，按隨機數字表法分為對照組和治療組各32例。2組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 治以經筋針法配合功率自行車有氧運動。① 經筋針法屬于《膝骨關節炎中醫診療指南（2020年版）》［2］的強推薦、中等證據等級療法（1B），其操作方法：患者仰臥位，醫生用拇指循著膝關節周圍的“經筋”走行方向觸診“股骨內側髁、股骨內側收肌結節、脛骨內側髁、股骨外側髁、腓骨近側端、髕骨上極、髕骨下極、髕骨內側緣、髕骨外側緣、脛骨結節”這10個體表投影區的“筋結”點，定點后做好標記，碘伏消毒皮膚后，采用毫針（無錫佳健醫療器械股份有限公司，規格：0.3 mm×40 mm），對局部進行針刺治療。針刺時快速進針，針尖破皮后圍繞定位點進行扇形提插，以患者可耐受為度，操作結束后留針15 min。每周治療2次，連續3周。② 經筋針法治療3周后，囑患者進行蹬踏功率自行車訓練，通過患者佩戴的運動腕表上的心率計數器，將訓練強度控制為最大心率的65%（65%HRmax），最大心率＝205－（0.5×年齡）。每次訓練30 min，每周5次，訓練4周。療程共7周。

2.1.2 治療組 采用經筋針法聯合南少林功法訓練。① 經筋針法操作及治療時間同對照組。② 經筋針法治療3周后，囑患者進行南少林功法訓練。根據美國物理治療協會膝痛指南推薦的膝關節運動方法［3-4］，對“國家中醫藥管理局全國中醫學術流派的南少林練功三十六法”［5-6］進行分析篩選，選取以膝關節運動作為主要動作的5個招式：馬上拋韁、猛虎推山、童子獻蹄、雙盤踢毽、金雞獨立。每個招式各訓練10次，訓練強度控制為最大心率的65%（65%HRmax），每次循環訓練30 min，每周5次，共訓練4周。療程共7周。

2.2 觀察指標

2.2.1 膝關節疼痛程度 采用視覺模擬評分（VAS）［7］評定。將一條長10 cm直線分為十等分并標記0～10刻度來表示疼痛程度，0分代表無痛，10分代表最劇烈的疼痛，患者根據自覺疼痛程度進行評分。分數越高代表疼痛越劇烈。

2.2.2 下肢功能評估 采用下肢功能評估量表（LEFS）［8］評分評估KOA對患者坐、站、行走、上下樓、參加家庭活動等日常生活能力的影響。LEFS包含20項日常生活所需的活動，每項活動的賦分值為0～4分，“極度困難，無法做到”為0分，“非常困難”為1分，“中等困難”為2分，“有點困難”為3分，“毫無困難”為4分，總分為80分。分數越高代表下肢功能越好。

2.2.3 下肢運動能力 包含膝關節屈伸肌力、靈活性、耐力、平衡能力測定［9-10］。具體操作：① 膝關節屈伸肌力：應用MicroFET3肌力及活動度測試系統（美國HOGGAN SCIENTIFIC公司，型號：MicroFET3）評估；② 靈活性：采用計時起立行走時間評估，測試患者從靠背椅上起身后繞過前方3 m遠的障礙物，并坐回椅子所需要的時間；③ 耐力：采用6 min步行距離評估，計算患者在一段平坦的長走廊中行走6 min的距離；④ 平衡能力：采用睜眼平衡能力和閉眼平衡能力評估，應用Pro-kin平衡訓練系統（意大利Tecnobody 公司，型號：PK254）的平衡能力測試模塊評估患者在睜眼和閉眼情況下身體重心移動軌跡的運動長度和運動橢圓面積。

2.3 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布的以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組治療前后VAS和LEFS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS和LEFS評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后VAS和LEFS評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

3.2 2組治療前后膝關節屈伸肌力比較 見表3。

表3 2組治療前后膝關節屈伸肌力比較（±s） N

表3 2組治療前后膝關節屈伸肌力比較（±s） N

注：與治療前比較，1） P＜0.05。

3.3 2組治療前后計時起立行走時間、6 min步行距離比較 見表4。

表4 2組治療前后計時起立行走時間、 6 min步行距離比較（±s）

表4 2組治療前后計時起立行走時間、 6 min步行距離比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05。

6 min步行距離/m 435.63±65.34 457.33±62.52 439.38±71.49 473.47±82.49組別例數對照組32治療組32時間治療前治療后治療前治療后計時起立行走時間/s 12.01±2.18 10.06±1.911）11.87±2.61 10.00±1.741）

3.4 2組治療前后睜眼平衡能力比較 見表5。

表5 2組治療前后睜眼平衡能力比較（±s）

表5 2組治療前后睜眼平衡能力比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05。

運動橢圓面積/mm2 678.78±227.33 390.13±143.941）677.16±242.18 383.59±135.441）組別例數對照組32治療組32時間治療前治療后治療前治療后運動長度/mm 393.66±87.61 314.06±68.041）382.75±94.01 287.22±70.361）

3.5 2組治療前后閉眼平衡能力比較 見表6。

表6 2組治療前后閉眼平衡能力比較（±s）

表6 2組治療前后閉眼平衡能力比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

4 討 論

KOA為退行性骨關節病，以老年患者居多。KOA引起的疼痛和功能障礙，使老年人的生活模式趨向于長期靜坐式狀態，活動量下降使心血管疾病和肺部疾病的發病風險明顯增加［11-12］。有氧運動作為一項既能提高下肢功能、又能提高心肺功能的訓練方法，有利于KOA老年患者的下肢功能和整體身體素質的提高。

本研究結果顯示：經治療后2組患者膝關節疼痛均較前減輕、計時起立行走時間均較前縮短，在改善膝關節疼痛、坐站轉移方面療效相當。疼痛是影響KOA患者下肢運動功能的重要因素，本研究應用經筋針法對膝關節周圍的“筋結”點進行針刺治療，能松解筋結，疏經通絡，活血行氣，達到通則不痛的效果，從而緩解疼痛。2組患者膝關節疼痛的緩解，為方案中運動訓練的實施提供了較好的無痛或低痛條件。疼痛的明顯減輕，也使患者坐站轉移變得更加容易，因此2組患者計時起立行走時間較治療前明顯縮短。

另外，本次研究應用MicroFET3系統對膝關節屈伸肌力進行精準定量測定，研究結果顯示南少林功法和功率自行車有氧運動對提高下肢肌肉力量均有較好作用，兩者效果相當。本研究從南少林練功三十六法中篩選出5個與膝關節相關的訓練招式，包含對股四頭肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、小腿三頭肌等下肢肌群的力量訓練，這些肌群與患者完成蹬踏自行車要用到的膝關節屈伸肌群一致，因此，治療組在提高肌力方面可以達到與對照組相同的效果。

然而，南少林功法訓練作為形神合一的運動療法，在提高下肢整體功能方面的優勢特別明顯。本研究結果顯示：南少林功法訓練在提高閉眼平衡能力和下肢整體活動功能方面優于功率自行車有氧運動；治療組在訓練后閉眼時的身體重心移動軌跡的運動長度和運動橢圓面積比對照組更小，而睜眼時兩者相當。人體保持身體的平衡主要依靠視覺和本體感覺兩種功能，因為睜眼時有視覺幫助，所以對照組患者在訓練后，睜眼平衡功能與治療組相當。但在閉眼條件下，失去了視覺幫助，人體保持身體平衡主要依靠自身本體感覺。治療后治療組閉眼平衡能力優于對照組，提示治療組保持身體平衡需要視覺幫助更少，本體感覺能力更好，使患者完成日常生活活動的難度越小，因此，治療組LEFS評分也優于對照組。南少林功法訓練之后，患者視覺依賴需求的下降和本體感覺的提高，可能是與訓練過程中要求的形神合一、眼隨手動等動作要領相關。在南少林功法訓練過程中，患者需要在意守丹田、心靜體松、眼隨手動的同時，還要保持單腿站立并控制另一腿慢慢到達目標位置。此時患者是在沒有視覺的幫助下完成動作的，這種訓練過程包含了神經肌肉控制訓練、呼吸訓練、本體感覺功能訓練和平衡能力訓練等多重訓練。反復進行這種訓練，可能是提高治療組下肢整體功能的重要因素。

在本研究中，2組治療前后6 min步行距離比較差異均無統計學意義，但治療后比治療前均有增加，提示2組患者步行能力均有一定的改善，但改善效果不明顯。

綜上所述，南少林功法和功率自行車有氧運動均可提高老年KOA患者的下肢功能以及力量、靈活性、平衡能力，南少林功法在提高閉眼平衡能力和下肢活動功能方面更有優勢。同時在隨訪過程中發現，南少林功法訓練對設備和場地的需求更小，易于集體訓練，患者之間的互動和趣味性更高，從而依從性更好，更易于推廣。