徵調(diào)音樂療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)腦卒中后運動性失語36例

徐麗萍，連秀華，鄧麗金，陳焰南，陳錦秀*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350108；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，福建 福州 350122）

隨著腦卒中發(fā)病率逐年上升，運動性失語患者也日益增多，不同程度地影響了腦卒中患者與外界的正常交流，降低患者生活質(zhì)量，嚴重危害人類健康［1］?，F(xiàn)代言語康復(fù)治療雖有一定療效，但訓(xùn)練過于單調(diào)，難以激發(fā)患者的熱情和興趣。而徵調(diào)音樂療法不但可以改善語言功能區(qū)腦血流灌注，恢復(fù)患者言語功能，還可以改善患者負面情緒［2］。筆者近年來基于“徵調(diào)通心”理論，采用徵調(diào)音樂療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)腦卒中后運動性失語患者36例，有效促進患者語言功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 腦卒中診斷參考《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》［3］，并經(jīng)MRI或頭顱CT證實。運動性失語診斷參考《漢語標準失語癥檢查表》（CRRCAE）［4］。

1.2 納入標準 ① 首次腦卒中，發(fā)病時間在2周內(nèi)；② 年齡40～75歲；③ 生命體征平穩(wěn)，意識清楚；④ 發(fā)病前語言交流無明顯障礙、認知功能基本正常者；⑤ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 合并有神志障礙、精神異常、認知障礙、帕金森病、多系統(tǒng)變性者；② 多病灶的腦卒中、顱腦占位、先天性結(jié)構(gòu)發(fā)育不良、腦水腫等疾病者；③ 合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能不全及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病者；④ 嚴重的聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運動器官損害；⑤ 入組前接受過言語康復(fù)訓(xùn)練者。

1.4 一般資料 選取2021年1月—2022年6月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院腦病康復(fù)科住院的腦卒中運動性失語患者72例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各36例。對照組中男27例，女9例；年齡平均（53.91±5.87）歲；其中腦出血10例（占27.78%），腦梗死26例（占72.22%）。觀察組中男25例，女11例；年齡平均（55.13±5.08）歲；其中腦出血8例（占22.22%），腦梗死28例（占77.78%）。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 對照組 按《內(nèi)科護理學(xué)》［5］予常規(guī)康復(fù)護理措施。① 心理護理：關(guān)心、體貼、尊重患者，鼓勵患者克服羞怯心理，大聲說話并及時給予肯定和表揚以緩解患者因無法表達自己的需要和感情而產(chǎn)生煩躁、自卑的情緒。② 溝通方法指導(dǎo)：借助符號、描畫、圖片、表情、手勢、交流手冊等，提供簡單而有效的雙向溝通方式，提出一些簡單的問題，讓病人回答“是”“否”或用點頭、搖頭示意；對病人講話時語速要慢，要重復(fù)，對其錯誤反應(yīng)需避免直接糾正，而應(yīng)提供正確答案。③ 語言康復(fù)訓(xùn)練：a. 發(fā)音訓(xùn)練，由訓(xùn)練張口誘發(fā)唇音（a、o、u）、唇齒音（b、p、m）、舌音，到反復(fù)發(fā)單音節(jié)音（pa、da、ka），當(dāng)能夠完成單音節(jié)發(fā)音后，讓病人復(fù)誦簡單句；b. 復(fù)述訓(xùn)練，復(fù)述單詞和詞匯，可出示與需要復(fù)誦內(nèi)容相一致的圖片，讓患者每次復(fù)述3～5遍；c. 命名訓(xùn)練，讓患者指出常用物品的名稱及說出家人的姓名等；d. 刺激法訓(xùn)練，采用患者所熟悉、常用、有意義的內(nèi)容進行訓(xùn)練，要求語速、語調(diào)和詞匯長短合適。每日訓(xùn)練1次，30 min/次，5次/周，連續(xù)干預(yù)12周，盡量以患者不感到疲勞為度。

2.2 觀察組 在對照組常規(guī)康復(fù)護理基礎(chǔ)上配合聆聽徵調(diào)音樂，選用《五行音樂盒帶》［6］中的徵調(diào)音樂15首，由受試者從中挑出其喜好的曲子作為聆聽用曲。實施要點：① 聆聽環(huán)境安靜，無噪音干擾；② 聆聽前指導(dǎo)患者在欣賞音樂過程中，感受音樂的節(jié)奏和旋律，展開遐想，也可和著音樂節(jié)拍哼唱或做肢體動作；③ 聆聽時患者佩戴耳機，音量調(diào)節(jié)在約30～40 dB，以患者舒適為度。每日聆聽1次，30 min/次，5次/周，連續(xù)干預(yù)12周。

3 療效評定

3.1 語言功能評定 干預(yù)前后采用中國康復(fù)研究中心制定的《漢語標準失語癥檢查表》（CRRCAE）［4］對聽、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫及計算9大項目進行評分。評定前對患者進行耐心解釋，以消除其疑慮；評定中要求環(huán)境安靜，患者情緒穩(wěn)定，注意力集中。

3.2 療效判定標準 干預(yù)前后分別進行波士頓失語診斷測驗（BDAE）以判定失語癥嚴重程度［7］，失語癥嚴重程度分為0～Ⅴ等級，等級越低表示失語癥越嚴重。療效判定標準：干預(yù)后BDAE分級提高≥2個等級為顯效；提高1個等級為有效；無可見改善或提高不足1個等級為無變化。

3.3 生活質(zhì)量評估 干預(yù)前后采用中文版腦卒中失語癥生活質(zhì)量量表（SAQOL-39g）［8］評分評定。SAQOL-39g包括生理、交流、社會心理3個維度共39個條目，每個條目采用5級評分制，總分195分。分值越高表示生活質(zhì)量越好。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料屬正態(tài)分布的以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；不符合正態(tài)分布的以［M（P25，P75）］表示，采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié) 果

4.1 2組干預(yù)前后CRRCAE評分變化比較 見表1。

表1 2組干預(yù)前后CRRCAE評分變化比較［M（P25，P75）］ 分

4.2 2 組療效比較 觀察組總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2 組療效比較（n，%）

4.3 2組干預(yù)前后SAQOL-39g評分變化比較 見表3。

表3 2組干預(yù)前后SAQOL-39g評分變化比較［M（P25，P75）］ 分

5 討 論

腦卒中運動性失語以口語表達障礙為突出臨床特點，主要因大腦語言功能區(qū)（即Broca區(qū)）出現(xiàn)低灌注、低代謝，引起該區(qū)域腦組織的破壞，致殘率高，語言恢復(fù)較為困難，目前臨床干預(yù)主要采用言語功能康復(fù)訓(xùn)練。但多項研究表明單一康復(fù)訓(xùn)練療效并不理想［9-10］，且干預(yù)的起始時間直接影響康復(fù)效果［11］。因此，及時開展相關(guān)康復(fù)護理，改善患者的語言功能就顯得尤為重要。

近年來，五行音樂療法已成為中醫(yī)治療的一種有效手段［12］。中醫(yī)學(xué)認為腦卒中失語的發(fā)生主要與心主血脈、心主神明的功能異常有關(guān)，治療原則應(yīng)是補心氣，溫心陽，調(diào)暢氣血，通絡(luò)祛瘀。而徴調(diào)音樂為中醫(yī)五行音樂之一，為火音，通于心，其旋律熱烈、歡快，如火焰躍動，熱力四散，具有養(yǎng)陽助心、溫通心陽、通絡(luò)祛瘀、調(diào)理臟腑的作用?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰：“心，在音為徵，在志為喜?！保?3］由此，聆聽徵調(diào)音樂可以調(diào)整氣血，有利于腦卒中運動性失語癥患者大腦受損區(qū)域血液的再灌注，且徵調(diào)有調(diào)節(jié)“心”的功能，可改善語言功能；另徵調(diào)熱烈升騰，喜慶光明，具有“喜”的性質(zhì)，可鼓舞斗志，緩解腦卒中失語癥患者的負性情緒，提高言語康復(fù)訓(xùn)練的依從性和自信心［14］，從而提高患者的康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示：在常規(guī)康復(fù)護理基礎(chǔ)上，配合聆聽徵調(diào)音樂可有效恢復(fù)患者言語功能，尤其在聽、復(fù)述、說、出聲讀等方面優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護理組。徵調(diào)音樂樂曲多為我國民族樂器吹奏，曲風(fēng)清新淳樸，深受國人的喜愛，能有效彌補現(xiàn)代言語康復(fù)訓(xùn)練的枯燥乏味，增加患者訓(xùn)練依從性和主動配合度，促進失語癥患者從生理、交流、心理社會3個方面提高生活質(zhì)量。

綜上所述，徵調(diào)音樂療法治療腦卒中運動性失語具有“簡、便、廉、驗”的優(yōu)勢，對患者重建情感活動，增加對周圍事物的興趣，從而對患者溝通交流、改善退縮行為有著積極的效應(yīng)，適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而具有無限的潛力。