PERMA護理模式對泌尿造口患者幸福感及心理狀態(tài)的影響

于倩倩，楊彩平，李琳，靳珂

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州450008）

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，多在膀胱側(cè)壁及后壁發(fā)病［1］。手術(shù)為治療膀胱癌的主要方式，膀胱全切術(shù)可有效控制病情，改善患者臨床癥狀，然而該種術(shù)式需泌尿造口，改變患者的排尿方式，不僅增加患者的生理痛苦，并可加重患者的心理負(fù)擔(dān)，影響其術(shù)后恢復(fù)。常規(guī)干預(yù)主要針對疾病進行，對患者心理的關(guān)注度較低，因此對患者的負(fù)性情緒無明顯調(diào)節(jié)作用。PERMA護理模式是基于積極心理學(xué)幸福干預(yù)模式，側(cè)重于發(fā)現(xiàn)患者自身隱藏的積極情緒，給予引導(dǎo)。目前，PERMA護理模式已被用于腦卒中［2］、肺癌［3］患者，取得了較好的效果，但其在膀胱癌切除泌尿造口患者中的應(yīng)用較少。本研究探討PERMA護理模式對泌尿造口患者幸福感及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2021年10月我院收治的150例膀胱癌切除泌尿造口患者為對象，按照抽簽法隨機分為觀察組與對照組，每組75例。觀察組年齡50～76（64.23±4.64）歲，男 性54例，女 性21例。對 照 組 年 齡50～78（64.78±4.60）歲，男性50例，女性25例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受泌尿造口；③可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②入組前接受放化療；③患有精神或心理疾病；④癡呆或癲癇。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，如圍術(shù)期護理干預(yù)、造口護理、心理疏導(dǎo)、健康教育及并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組采用PERMA護理：①制定干預(yù)方案，通過查閱膀胱癌切除造口、積極心理干預(yù)及PERMA模式等文獻，建立干預(yù)小組，制定干預(yù)方案的初稿，預(yù)試驗后收集反饋意見。通過預(yù)試驗發(fā)現(xiàn)患者對疾病、并發(fā)癥、造口護理等基本知識了解較少，同時考慮到膀胱癌患者主要為老年人群，將其運動方式更改為舒緩的運動。②干預(yù)方式，共進行8次。第1次，主題為“對疾病的解釋”，向患者講解膀胱癌、泌尿造口的基本知識，糾正患者的認(rèn)知情況。第2次的主題為“你的美好時光”，引導(dǎo)患者傾訴自己美好時刻經(jīng)歷的事情，體驗幸福感。第3次主題為“保持積極樂觀情緒”，責(zé)任護士幫助患者培養(yǎng)積極的思維，使其以積極的態(tài)度面對生活及疾病；引導(dǎo)患者以積極的眼光看待疾病現(xiàn)狀及病情進展，鼓勵患者及家屬應(yīng)用正向的語言調(diào)節(jié)自身情緒，對于表現(xiàn)出積極情緒的患者及時給予表揚。第4次主題為“放松訓(xùn)練”，指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，鼓勵其培養(yǎng)興趣愛好如看書、跳舞、下棋、散步等，轉(zhuǎn)移疾病的不適及痛苦。第5次主題為“向身邊人表達感謝”，責(zé)任護士引導(dǎo)患者回憶在患病及治療期間給予自身幫助的人，向其表達感謝。第6次主題為“找回自我重塑希望”，引導(dǎo)患者傾訴焦慮、恐懼及期望，鼓勵患者表達內(nèi)心真實感受，對患者表達的擔(dān)憂或不滿等給予充分理解；鼓勵患者表達不良情緒，治療期間出現(xiàn)不良情緒時指導(dǎo)患者以合適的方式宣泄。第7次主題為“提升自我管理能力”，鼓勵并支持患者做自己擅長的事情，增強其成就感；幫助患者從疾病、生活、工作等方面制定可行的目標(biāo)，使患者在完成目標(biāo)的同時增強自身信心。第8次主題為“記錄日常生活中的美好事物”，囑咐患者每天記錄3件開心的事情，可以是微小的或有助于疾病康復(fù)的。上述主題每周1個，20～30 min／次。

1.4 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評量表 （SAS）［4］、抑郁自評量表（SDS）［5］評價心理狀態(tài)，各20個條目，每個條目1～4分，分值越高則心理狀態(tài)越差。利用總體幸福感量表（GWB）［6］評價主觀幸福感，包括對生活滿足及興趣（3個條目）、對健康的擔(dān)憂（3個條目）、精力（5個條目）、憂郁愉快心境（4個條目）、對情感行為的控制 （4個條目）、松弛及緊張 （4個維度），每個條目1～5分，分值越高則主觀幸福感越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心理狀態(tài)評分比較 干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)評分比較xs，分）

表1 兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)評分比較xs，分）

組別 n SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組75 53.67±9.65 45.40±10.05 56.33±11.26 47.86±11.22對照組75 53.09±9.44 51.23±9.68 56.87±10.34 55.47±8.76 t 0.372 3.618 0.306 4.629 P 0.710 <0.001 0.760 <0.001 SDS評分

2.2 兩組的GWB評分比較 干預(yù)后，觀察組的GWB各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的GWB評分比較s，分）

表2 兩組干預(yù)前后的GWB評分比較s，分）

維度 時間 觀察組（n=75）對照組（n=75） t P干預(yù)前11.10±1.97 11.27±1.56 0.585 0.559干預(yù)后12.80±1.95 11.72±1.35 3.944 <0.001對健康的擔(dān)憂 干預(yù)前11.29±1.70 11.26±1.64 0.110 0.913干預(yù)后12.90±2.14 11.35±1.75 4.856 <0.001精力 干預(yù)前20.78±3.64 20.41±3.45 0.638 0.524干預(yù)后22.97±2.65 20.68±3.56 4.468 <0.001憂郁愉快心境 干預(yù)前17.21±2.25 17.30±2.15 0.251 0.803干預(yù)后19.65±1.94 17.81±2.81 4.667 <0.001對情感行為的控制對生活滿足及興趣干預(yù)前16.24±1.67 16.45±2.05 0.687 0.493干預(yù)后17.94±2.07 16.97±2.90 2.357 0.020松弛及緊張 干預(yù)前16.07±1.74 16.12±1.89 0.168 0.866干預(yù)后17.89±2.51 16.45±1.87 3.984 <0.001

3 討論

PERMA護理模式可減輕泌尿造口患者的不良情緒。焦慮、抑郁等情緒為惡性腫瘤患者常見的心理狀態(tài)，可對患者的心理健康及康復(fù)等造成不利干擾［7］。不良的情緒可對機體的多個系統(tǒng)（神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等）產(chǎn)生不良影響，進而干擾患者的身體健康。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組，表明PERMA護理模式干預(yù)可減輕泌尿造口患者的負(fù)性情緒。試驗［8］證實，刺激大腦內(nèi)側(cè)的前額葉活動可對人體下丘腦－垂體－腎上腺軸的產(chǎn)物皮質(zhì)醇的合成分泌產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，進而調(diào)節(jié)情緒。本研究中PERMA護理模式干預(yù)期間引導(dǎo)患者保持積極樂觀的情緒，刺激大腦內(nèi)側(cè)前額葉，促進皮質(zhì)醇的合成分泌，減少不良情緒體驗，阻斷患者的負(fù)性思維。放松訓(xùn)練可增強交感、迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力，保證神經(jīng)系統(tǒng)處于平衡，維持患者的身心健康。指導(dǎo)泌尿造口患者培養(yǎng)自身興趣愛好，可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕患者的痛苦，并幫助患者發(fā)現(xiàn)生活的美好，改善心態(tài)。

PERMA護理模式可提升泌尿造口患者的幸福感。主觀幸福感對癌癥患者的生活質(zhì)量具有積極的影響。本研究中觀察組患者干預(yù)后的GWB各維度評分均高于對照組，提示PERMA護理模式可提高泌尿造口患者的主觀幸福感水平。原因為通過給予泌尿造口患者積極的心理干預(yù)可增強患者積極、樂觀的情緒，幫助患者積極面對疾病，提升其幸福感。干預(yù)時引導(dǎo)患者回憶美好時光，幫助患者釋放更多的積極情緒，增強其自尊心。感恩作為一種積極的心理狀態(tài)，對滿足患者的心理需求意義重大，指導(dǎo)患者對身邊的親人、朋友表達感謝可增強其感恩意識，感受到來自家庭、朋友的關(guān)懷，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，PERMA護理模式可減輕泌尿造口患者的焦慮、抑郁情緒，提升患者的主觀幸福感。