孕婦自由體位分娩的認知現(xiàn)狀及其影響因素

唐穎 唐雯穎 王婷 廖紅伍

剖宮產(chǎn)持續(xù)升高已成為全球公共問題，選擇性剖宮產(chǎn)是其主要原因[1-2]。為降低剖宮產(chǎn)率、促進自然分娩已成為當前的研究重點。1996年WHO在《正常分娩監(jiān)護實用手冊》[3]中提出自由體位分娩更符合女性生理體位，更有助于促進產(chǎn)程進展，增加產(chǎn)婦舒適感，促進順產(chǎn)。自由體位分娩是提倡產(chǎn)婦在分娩過程中隨意選擇舒適的體位，包括臥、走、坐、立、跪、臥、蹲等體位，而不是躺在床上或局限于某個體位。但目前國內(nèi)外研究表明[4-6]，由于缺乏相應健康教育，大多數(shù)孕婦對體位分娩知識了解不夠，自由體位分娩率偏低，阻礙了體位分娩推廣應用。本研究通過調(diào)查，了解孕婦對自由體位分娩的認知現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為產(chǎn)科分娩體位護理開展提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2021年8月—2022年2月在衡陽某三級甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢的175名孕婦為調(diào)查對象，納入條件：門診進行產(chǎn)檢且沒有分娩經(jīng)驗的孕婦；無精神疾病，且能獨立完成問卷填寫；孕婦了解本研究目的且同意參加本研究。排除條件：不愿意參加本研究者。剔除或脫落條件：填寫問卷或遺漏條目超過15%者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般情況調(diào)查問卷：內(nèi)容包括年齡、身高、體質(zhì)量、受教育程度、工作狀況、家庭月收入、醫(yī)療支付方式等。產(chǎn)科學資料，包括孕周、產(chǎn)前檢查次數(shù)及頻率、生育經(jīng)歷、孕期宣教等。

（2）孕婦自由體位分娩知信行簡易問卷：該問卷由竇珊珊等[7]編制，用于評估孕婦對自由體位分娩認知程度、態(tài)度及行為意向。問卷包括知識、行為、信念3個維度，共17個條目，問卷總體Cronbach’sα系數(shù)為0.79，各維度Cronbach’sα系數(shù)分別為0.656、0.776、0.797。問卷多選題采用累計計分方法，選不確定為不得分，其余選項各1分。單選題采用Likert3級評分法，按照“不了解、一般、了解”“不贊成、不確定、贊成”“不愿意、不確定、愿意”分別計1分、2分、3分。知識維度共有5個條目，得分在2~28分，信念維度共有6個條目，得分在6~18分，行為維度共有6個條目，得分在4~28分，問卷總分在12~74分。得分越高表明研究對象的自由體位分娩認知度越好。

1.3 調(diào)查方法

在調(diào)查前，調(diào)查人員統(tǒng)一培訓，由團隊研究員和導師得到產(chǎn)科護士長同意，在孕婦自愿的前提下，選擇符合標準的孕婦，并填寫調(diào)查問卷，使用統(tǒng)一的指導語，孕婦親自填寫，及時收回。調(diào)查者要向孕婦解釋本研究目的及意義，并進行答疑解惑，提高問卷填寫質(zhì)量。本研究共發(fā)放問卷180份，回收問卷178份，回收率為98.88%；其中，有效問卷175份，有效率為98.31%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示。單因素分析中，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，多組均數(shù)比較采用多因素方差分析。多因素分析采用線性回歸模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦自由體位分娩知信行得分情況

孕婦自由體位分娩知行信標準化總分為55.29±10.48分，處于低水平，尤其知識得分最低。在各維度得分中，信念維度標準化得分最高84.98±14.58分，行為維度標準化得分位居第二，知識維度標準化得分最低41.39±15.53分。見表1。

表1 孕婦自由體位分娩知信行得分（n=175）

2.2 影響孕婦自由體位分娩知信行得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，文化程度、工作情況、妊娠期接受宣教形式、孕周、居住地、家庭月收入、醫(yī)療支付方式、孕期產(chǎn)檢頻率及次數(shù)、計劃妊娠、分娩體位決策是孕婦自由體位分娩知識、信念、行為的影響因素，見表2。

表2 影響孕婦自由體位分娩知信行得分的單因素分析

續(xù)表

2.3 影響孕婦自由體位分娩知信行得分的多因素分析

分別以知識、信念、行為得分及知信行總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行多元逐步回歸分析，自變量賦值見表3。結(jié)果顯示，文化程度、妊娠期接受宣教形式、居住地是影響孕婦自由體位分娩知識的因素（P<0.05）；文化程度、孕周、分娩體位決策是影響孕婦自由體位分娩的信念因素（P<0.05）；醫(yī)療支付方式、家庭月收入、計劃妊娠是影響孕婦自由體位分娩的行為因素（P<0.05）；文化程度、醫(yī)療支付方式、計劃妊娠、家庭月收入是影響孕婦自由體位分娩的知信行因素（P<0.05），其中文化程度高、有醫(yī)保、有計劃妊娠、家庭月收入高的孕婦自由體位分娩的知信行水平相對較高。見表4。

表3 孕婦自由體位分娩知信行影響因素自變量賦值表

表4 孕婦自由體位分娩知信行多元線性回歸分析（n=175）

續(xù)表

3 討論

3.1 孕婦自由體位分娩知信行水平

本研究顯示，孕婦自由體位分娩知行信標準化總分為55.29±10.48分，處于低水平，尤其知識得分最低。在各維度得分中，信念維度標準化得分最高84.98±14.58分，行為維度標準化得分位居第二，知識維度標準化得分最低41.39±15.53分。孕婦自由體位分娩知識得分較低，這與竇珊珊[9]相關研究結(jié)果一致，可能與大多數(shù)孕婦對自由體位分娩感到陌生，且不了解它的方法及目的，大部分孕婦都認為仰臥位才是常用分娩姿勢，但相關研究表明自由體位分娩可以縮短產(chǎn)程時長，改善分娩結(jié)果，提高新生兒生活質(zhì)量和順產(chǎn)率，加強產(chǎn)婦對分娩體驗滿意度[10-11]。孕婦對自由體位分娩行為得分低，也間接提示我國在自由體位分娩方面推廣沒有普及，導致多數(shù)孕產(chǎn)婦不了解，說明我國對分娩體位知識普及力度還不夠。因此醫(yī)護人員應運用多種健康教育方法使孕婦認識的自由體位分娩好處，提高孕婦自由體位分娩認知，增強其信念達到改變孕婦分娩方式及體位選擇目的，所以自由體位分娩助產(chǎn)方式還有很大推廣與提升空間。

3.2 孕婦自由體位分娩知信行的影響因素

本研究結(jié)果顯示，文化程度對孕婦自由體位分娩知識、信念、知信行產(chǎn)生影響；居住地、妊娠期接受宣教形式對孕婦自由體位分娩知識產(chǎn)生影響；孕周、分娩體位決策者對孕婦對自由體位分娩信念產(chǎn)生影響；家庭月收入、醫(yī)療支付方式、計劃妊娠對孕婦對自由體位分娩行為、知信行產(chǎn)生影響。

3.2.1 文化程度、居住地及家庭月收入 文化程度越高的孕婦，其對自由體位分娩知識、信念、行為越好。與傳統(tǒng)分娩方式相比，自由體位分娩改變了常規(guī)仰臥截石分娩體位，使產(chǎn)婦可依據(jù)自身情況或喜好，自由選擇分娩體位。國外研究顯示[12]，具有本科教育背景的產(chǎn)婦更愿意主動去獲取關于分娩體位的信息。這可能與文化程度較高的孕婦一方面在對體位分娩相關知識自主獲取能力較強[13]，可以利用各種方式獲得相關自由體位分娩知識。其次，有研究表明居住于城市的孕婦知信行得分明顯高于居住于縣城及農(nóng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕婦。可能也與居住于城市接受教育環(huán)境及醫(yī)療服務質(zhì)量比較好，并且受居住環(huán)境氛圍及影響，會增強對相關分娩知識進行學習及了解[14]；而在農(nóng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕婦可能因其社交范圍較局限，不能及時獲得相關分娩體位知識和分娩經(jīng)驗。除此之外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)家庭月收入越高者其對自由體位分娩行為及知信行總分得分越高，可能原因是大多數(shù)收入高的家庭，都是有穩(wěn)定工作的職員，會積極對相關分娩知識進行了解，提高學習效果[15]；同時也可能與激勵因素有關，收入高的家庭更有積極態(tài)度和動力參與到其中，因而其知信行水平高。

3.2.2 孕周及醫(yī)療支付方式 本研究顯示，孕晚期自由體位分娩信念得分明顯高于孕早、中期的孕婦。這可能與隨著孕婦孕周逐漸增加，孕婦越來越重視圍生期相關孕期保健知識，越臨近足月，孕婦越關心自身分娩方式及如何選擇，會更加關注相關知識，并向醫(yī)護人員、身邊親朋好友進行詢問，從而會改變孕婦對自由體位分娩分娩態(tài)度，有利于其行為轉(zhuǎn)變。這也提示了醫(yī)院應該針對孕婦不同孕周來幫助她們獲取不同形式的孕期知識。另外，醫(yī)保類型為省醫(yī)保孕婦知識、信念、行為得分及知信行總分明顯高于市醫(yī)保、新農(nóng)合及自費的孕婦。可能的原因是醫(yī)保級別越高的孕婦，其工作環(huán)境及文化程度也越高，所以其知識獲取能力越好，促使其選擇自由體位分娩意愿及信心越強。

3.2.3 妊娠期接受宣教形式 本研究可以看出參加過孕婦學校及助產(chǎn)士門診健康宣教的孕婦知信行得分均高于從未參加過的孕婦，這與竇珊珊[9]研究結(jié)果一致，這也提示我們孕期健康教育對孕婦重要性，醫(yī)護人員可以采取多種不同健康教育方式激發(fā)孕婦學習積極性，促進孕婦對分娩相關知識了解，研究表明助產(chǎn)門診可以對孕婦進行有針對性宣教，采用個體化健康教育方式，利于孕婦分娩方式選擇，改善分娩結(jié)局，提高孕婦健康素養(yǎng)[16]。從本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)孕婦都未參加過孕期相關宣教，從而導致其對自由體位分娩認知缺乏，這可能為孕婦一些不可控因素導致，比如工作繁忙沒空參加或是其居住地方距離醫(yī)院太遠等原因沒有前往醫(yī)院接受孕期健康教育；另一方面是因為我國當前孕婦學校和助產(chǎn)士門診開展效果不好[17-18]，不足以滿足所有的孕婦需求，因此，醫(yī)院應鼓勵助產(chǎn)士開展孕期教育工作，以便更好地普及孕婦對自由體位分娩知識的了解，使孕婦正確認識自由體位分娩并保持積極態(tài)度，增添自然分娩信心，增強孕婦自我保健意識，改善分娩結(jié)果，確保母兒安全[19]。

3.2.4 孕婦分娩體位決策選擇分析 結(jié)果顯示，分娩體位決策對孕婦自由體位分娩信念產(chǎn)生影響。本研究調(diào)查顯示，104孕名婦認為在選擇分娩體位決策中由醫(yī)生進行，比例達59.42%，且選擇不同分娩體位決策者的孕婦，孕婦自由體位分娩知信行總分、知識得分、行為得分差異無統(tǒng)計學意義，信念得分差異有統(tǒng)計學意義。本研究結(jié)果可以看出多數(shù)孕婦對自身分娩體位選擇缺乏自主決斷性，大多都偏向于醫(yī)生做決定而非助產(chǎn)士。因此強化助產(chǎn)士的對于分娩地位與功能，對孕婦及社會進行普及很重要，2018年國外研究者Russell建議，以助產(chǎn)士主導的分娩護理的改變應該得到醫(yī)院支持，這有助于改善產(chǎn)婦的選擇，并強調(diào)產(chǎn)婦作為正常分娩干預者的作用[20]。國內(nèi)研究也顯示，以助產(chǎn)士為主導的門診有利于指導初產(chǎn)婦相關分娩知識，增加產(chǎn)婦分娩舒適度，促進其順利分娩[21]。

3.2.5 計劃妊娠 本研究結(jié)果顯示，計劃妊娠對孕婦自由體位分娩行為及知信行產(chǎn)生影響。隨著三胎政策開放，在一定程度上會影響孕婦分娩意愿，本研究結(jié)果顯示，對于有計劃妊娠初產(chǎn)婦與無計劃妊娠初產(chǎn)婦來說，對自由體位分娩知信行差異有統(tǒng)計學意義，這可能因為有計劃妊娠初產(chǎn)婦首次面對分娩，會查閱相關妊娠知識，并且主動進行學習相關分娩知識；而沒有計劃分娩產(chǎn)婦可能因意外懷孕，沒有任何準備，沒有很好地對分娩相關知識進行了解，同時可能會增加相應壓力[22]。鑒于此，醫(yī)務工作者應主動詢問產(chǎn)婦本次懷孕是否為計劃懷孕，充分掌握產(chǎn)婦分娩需求和分娩意愿，根據(jù)不同的分娩需求采取不同的溝通方式，特別是對于沒有計劃懷孕的初產(chǎn)婦，醫(yī)務工作者要鼓勵產(chǎn)婦積極表達自身對分娩需求，并盡可能幫助其達到預期分娩期望。

4 小結(jié)

本研究對孕婦對自由體位分娩認知現(xiàn)狀進行調(diào)查，結(jié)果顯示孕婦對自由體位分娩知信行現(xiàn)狀處于低水平，其中文化程度、地域、家庭月收入、醫(yī)療支付方式、孕周、妊娠期接受宣教形式、分娩體位決策及計劃妊娠是影響其認知現(xiàn)狀的主要影響因素。因此，在未來的孕期教育中，醫(yī)務工作者應加大對自由體位分娩知識的宣傳教育，增加助產(chǎn)士門診開展，強化助產(chǎn)士主導地位，耐心解答孕婦提出問題，規(guī)范實行自由體位分娩管理，加大對自由體位分娩推廣，提升孕婦對自由體位分娩認知度，增添其分娩信心，促進順產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，改善分娩結(jié)果。本研究存在觀察時間較短的不足，后期需繼續(xù)觀察充實本研究內(nèi)容。