優質護理干預對老年胰十二指腸切除術圍手術期的影響

曹雅南

（丹東市第一醫院手術室，遼寧 丹東 118000）

當前，我國步入了社會老齡化階段，隨之導致的老年惡性腫瘤疾病也明顯增多，如十二指腸癌、胰頭癌、壺腹周圍癌等疾病。針對老年十二指腸癌等疾病優選胰十二指腸切除術治療方法。胰十二指腸切除術是胰腺及周圍惡性占位病變的首選治療措施，切除范圍主要為胰頭、遠端胃、十二指腸、空腸上端、膽總管下段等，具體根據患者實際病情，同時對局部淋巴結進行清掃術，必要時給予膽總管、胰管、胃及空腸再造消化道。因為該手術波及范圍較大，術后創傷恢復時間長，吻合口多，恢復期也需要留置導管，因此患者恢復期也容易合并各種并發癥，導致患者臨床舒適度明顯下降，加上老年人病理生理改變特點以及耐受性情況，所以對圍手術期護理工作提出了更高的要求[1]。臨床工作中發現，優質護理干預聯合手術療法對患者不良情緒、規范其個人行為具有積極的影響，能夠促進患者術后身體恢復情況[2]。因此，本研究選擇胰十二指腸切除手術治療的老年患者為研究對象，通過對比，分析優質護理的輔助干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為胰十二指腸切除術患者，時間選自2019年2月至2020年2月，總計84例。納入標準[3-5]：患者有手術適應證，手術耐受；＞60歲；患者/家屬簽署胰十二指腸切除術手術知情同意書；獲得倫理委員會審核。排除標準[6-8]：拒絕參與者；手術不耐受者；合并其他惡性腫瘤者。依據隨機數字表法對84例患者進行分組，每組患者42例。對照組患者中，男性30例，女性12例；患者年齡最小61歲、最大76歲，平均年齡（66.00±4.50）歲；術后病理情況：胰頭癌患者18例，膽囊癌、膽總管下段癌、十二指腸癌以及壺腹部癌患者各6例。觀察組患者中，男性28例，女性14例；患者年齡最小61歲、最大75歲，平均年齡（66.30±5.30）歲；術后病理情況：胰頭癌患者15例，膽囊癌患者8例，膽總管下段癌患者7例，十二指腸癌以及壺腹部癌患者各6例。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義，提示兩組組間有對比性，P＞0.05。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予以老年患者圍手術期病房環境營造、健康宣教、手術配合指導、遵醫囑用藥、術后并發癥防治等常規護理。

1.2.2 觀察組 配合圍手術期優質護理干預。①術前護理。向患者介紹胰十二指腸切除術知識，解答患者提問，囑患者術前3 d戒煙、酒，指導咳嗽、腹式呼吸訓練。②心理護理。由于年齡原因，患者自我感覺病情嚴重，所以恐懼、焦慮等負面情緒明顯，進而影響機體狀態、手術耐受性。所以，護理工作中需多溝通交流，介紹疾病、手術知識、可能出現的并發癥，幫助患者做好心理準備。同時，介紹手術成功病例，幫助患者樹立信心[9-10]。③飲食護理。根據患者身體狀況改善飲食，指導患者進食清淡、高蛋白、低脂且易消化、吸收的食物。④早期活動干預。手術完成患者意識恢復血壓趨于穩定后指導其呈半臥位，間隔2 h協助其翻身，避免出現壓瘡或靜脈血栓，定時對骨突處進行手法按摩。1～2 h后詢問患者是否需要變換體位。在各大關節處給予軟枕靠墊，早期幫助患者翻身、叩背，指導自主咳痰以及主、被動運動，活動循序漸進加速康復。⑤家屬配合。調動家屬積極性，向家屬介紹老年患者康復知識、并發癥、護理技巧等知識，鼓勵家屬監測患者病情變化情況。⑥術后護理。監測患者生命體征，適當補充液體，做好口腔、會陰護理。胰十二指腸手術后患者需留置各種導管包括鼻胃腸管、腹腔引流管、腹腔雙套管、導尿管等。管道護理是臨床護理工作的關鍵之一，如有不當患者可能出現非計劃拔管[11-12]。制定并遵守管道滑脫風險評估機制，將管道固定完好，可應用雙固定措施（先使用3M貼采用工字形固定，再用細繩對胃管及鼻腸管繞1周，分別打成活結），避免出現導管移位。3M鼻貼可能受汗液浸泡一定時間內會出現卷邊現象，因此應隨時觀察注意更換。3M鼻貼屬于布制品，具有良好的透氣性，應用后患者無不良反應。護理人員應對不同管路作用、位置熟練掌握，并在管道刻度上注明顯眼的標示，交接班時注意對出入量有記錄。保持引流管通暢，觀察引出物顏色、性質、量，如發現異常第一時間報告給管床醫師處置。胃腸減壓期間，常規給予霧化吸入每日2次或每日3次，同時定時給予溫鹽水漱口，以保持口咽喉部濕潤，增加患者的舒適度。加強管道安全知識教育，強調各管道的作用，以引起患者及家屬的重視，從而取得配合。給患者翻身或治療時要注意防止管道滑脫，特別是在停止胃腸減壓，撥除胃管時須注意防止鼻腸管的滑脫。另外，做好患者術后并發癥護理。上消化道出血多發于術后早期，凝血機制障礙、手術創面滲血等均為誘因，發現可疑上消化道出血時需及時匯報并協助醫師處理[13]。腹腔出血發生于胰瘺、腹腔感染后，出血部位集中在十二指腸動脈等，需監測患者生命體征、腹腔引流管引流液顏色。胰漏是嚴重并發癥，多發生于術后5 d，患者有體溫升高、心率加快等表現，需積極觀察。胃排空遲緩與手術損傷、感染等有關，患者有進食后上腹飽脹、嘔吐等表現，需保持患者留置胃管通暢，給予促胃動力藥物[14]。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的術后康復情況以及并發癥情況（上消化道出血、腹腔出血、胰漏、胃排空遲緩）、護理滿意度問卷結果（全部問卷有效收回，總有效率100%）[15-16]。

1.4 統計學分析 本研究數據均經SPSS 19.0統計學軟件進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05提示兩組對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者術后并發癥發生率為11.90%（5/42），其中，上消化道出血以及胃排空遲緩患者各2例，胰漏患者1例；護理滿意度為92.85%（39/42）。對照組患者術后并發癥發生率為33.33%（14/42），其中，上消化道出血、腹腔出血以及胰漏患者各4例，胃排空遲緩患者2例；護理滿意度為73.80%（31/42）。兩組患者術后并發癥情況、護理滿意度情況比較，P＜0.05。

2.2 兩組術后康復情況分析 觀察組患者術后腹腔引流管拔除時間為（3.0±0.3）h、排氣時間為（2.9±0.2）h、住院時間為（13.5±2.5）d。對照組患者術后腹腔引流管拔除時間為（3.5±0.5）h、排氣時間為（3.8±0.2）h、住院時間為（19.5±3.5）d。兩組患者術后康復時間經統計學計算，P＜0.05。

3 討 論

外科手術及臨床診療均屬于應激源，由于手術切除組織多、痛苦大、恢復慢、并發癥多，患者術后會出現不同程度的失落、抑郁、焦慮、恐懼、絕望、自卑心理，護士應在術后與患者建立親情式護患關系，強化與患者的溝通交流，隨時掌握患者的病情和護理工作對生活、心理狀況的影響，通過一對一的交流完成心理疏導，幫助患者正確認識自身的病情、了解術后康復特點和主要的護理工作[17-18]。胰十二指腸切除術是治療胰頭及壺腹部周圍癌等疾病的優選術式，但屬多臟器聯合切除手術，所以術后并發癥多、病死率高[19]。另外，患病人群以老年人為主，而老年人處在組織器官功能衰退、多種慢性病的特殊階段，耐受外界刺激能力下降，從而影響術后康復。所以，需重視老年胰十二指腸切除術患者圍手術期護理工作。圍手術期優質護理干預中在予以患者術前護理、心理護理、飲食護理、早期活動干預、家屬配合護理、術后并發癥護理的基礎上幫助患者了解胰十二指腸切除術知識、穩定患者心理、改善患者體質、提高患者活動能力、建立患者康復治療信心、提高患者安全性，從而促進患者術后康復[20-21]。相關研究指出，胰十二指腸切除術患者圍手術期實施精細化護理干預可降低術后各類并發癥發生率，增加治愈率，提升滿意度，促進患者術后康復[22]。

本研究結果顯示：組間術后腹腔引流管拔除時間、排氣時間、住院時間比較，觀察組用時均明顯短于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。組間護理滿意度與術后安全性情況比較，觀察組均明顯優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，考慮手術以及老年患者的特殊性和個體特點，強化老年胰十二指腸切除術圍手術期優質護理干預可以進一步促進患者術后康復、提高安全性與滿意度，護理整體效果顯著。