針灸臨床特色“針糾”療法精要

張 博 姚泗萍

筆者從事針灸臨床工作多年，一直深耕針灸理論與臨床，并在工作實踐中創(chuàng)立了許多簡便效宏的針刺方法。“針糾”療法正是筆者的特色針刺手段之一，并在針灸治療諸多病癥中所習用，臨床療效頗佳。現(xiàn)將“針糾”療法的基本理論、術(shù)式操作、臨床應用等幾方面精要簡略陳述如下，以期為針灸臨床的同仁們提供參考，促進學術(shù)交流，為針灸事業(yè)的傳承與發(fā)展略盡綿薄之力，造福群眾。

1 皮部“針糾”療法

1.1 理論基礎(chǔ)皮部“針糾”療法是以傳統(tǒng)的民間“挑治”“截根”療法為理論基礎(chǔ)，使用常規(guī)針具進行操作的獨特針刺法。中醫(yī)學認為，皮膚是身體最大的皮部，除了可維持各組織器官的完整外，還有重要的抗病邪能力，其與經(jīng)絡系統(tǒng)密切相連，正如《素問·皮部論》所言：“凡十二經(jīng)絡脈者，皮之部也。”經(jīng)脈有十二條，皮部也隨之分為十二部。《素問·五臟生成論》云皮部是“衛(wèi)氣留止”的地方，有衛(wèi)外而為固的抗外安內(nèi)作用，身體的生理、病理情況可以通過視察皮部而診察出來。更重要的是，皮部借著衛(wèi)氣的運行和經(jīng)絡的傳導作用，起到外接信息、內(nèi)傳命令的作用[1]。筆者經(jīng)過長期的臨床探索與實踐亦發(fā)現(xiàn)，在皮部的特定位置上給予良性的損傷刺激，可以充分發(fā)揮神經(jīng)和衛(wèi)氣的作用，起到提高免疫力，疏通經(jīng)絡，推動血行，調(diào)和陰陽，調(diào)動體內(nèi)一切積極因素和疾病作斗爭，通過皮部系統(tǒng)的整體與局部作用，最終把已經(jīng)出現(xiàn)的病理變化修復過來，以達到治愈疾病的目的[2]。

1.2 選穴特點同其他針刺方法一樣，選穴施治亦是皮部“針糾”療法的重要組成部分。“針糾”療法常用的選穴位置均在皮部（以背部脊柱區(qū)帶為主），最深也不超過皮下筋膜層，所以非常安全。該法所選穴位施治點包括三大類：一是腧穴施治點，是指與針灸臨床所用的經(jīng)穴、奇穴等相同的刺激點，簡稱“腧穴點”；二是神經(jīng)施治點，是指結(jié)合神經(jīng)解剖生理知識，用神經(jīng)學說的理論，根據(jù)脊髓神經(jīng)節(jié)段性分布和周圍神經(jīng)干叢所過之部位，在體表相應位置定出的刺激點，簡稱“神經(jīng)點”；三是皮膚異處施治點，是指在體表具有一定特征、代表一定病理變化的反應點，而這些反應點的位置不固定，可隨病情的變化而變化，屬病理陽性反應區(qū)域點，簡稱“皮異點”。皮異點種類很多，常見如皮膚異點、異感點、顆粒點、結(jié)節(jié)點等[3]。在這些皮異點上進行“針糾”治療，往往可得到較好的效果，而且亦可作為輔助診斷之用，所以“針糾”療法對這類病理反應點是十分重視的。

1.3 施術(shù)要點皮部“針糾”療法的操作異于常規(guī)針刺，不用深刺導氣，更不會破皮留創(chuàng)，而是根據(jù)施術(shù)部位的不同，一般以臨床相應規(guī)格的傳統(tǒng)粗毫針施術(shù)，其要點在于醫(yī)者專其勁力于針尖，在迅速刺入皮部后，通過針尖向單一方向的捻轉(zhuǎn)從而達到糾纏住皮下組織的效果，待針尖完全糾牢皮下組織后，再通過以下4 種補瀉操手段，以刺激經(jīng)絡皮部。①糾顫法，即在針糾處輕提皮膚，用小幅度、快頻率上下提插，使針身輕微震顫，該法刺激平和，可起到平補平瀉效果，常用于一般病癥的治療。②糾提法，即糾提起一定的皮膚，垂直提高，至皮膚糾提得很緊時，又放下來，再提高，再放下，如此反復進行。此法適用于需要強刺激的疾病，如腰腿痛、急腹癥、肩臂痛等。③糾拉法，在提放、用力方面都與糾提法一樣，所不同的是糾提法是垂直上下運動，而糾拉法則是向一側(cè)牽拉，牽拉的方向與病位相反。例如病位在第三、四、五腰椎時，糾拉點不是取在第四腰椎上面，而是取其病位的上下任意一端，逆病位牽拉，如此牽拉對病位影響更為廣泛。④糾擺法，即以左右搖擺動作為主的針法，這種方法是在針糾后做有節(jié)奏的搖擺，每分鐘搖擺40～80次，好像扯著皮膚按摩一樣。搖擺幅度與強度視身體各部分皮膚的松緊和病情程度而定。其臨床適用于治療各種痛證、痹證，有疏通經(jīng)脈、祛瘀止痛、散結(jié)活血的作用。

1.4 應用舉隅王某，男，56 歲，社區(qū)干部。患者出現(xiàn)疼痛自腰骶部放射至右側(cè)小腿外側(cè)已3個月，夜間尤甚。磁共振成像提示有腰骶椎退行性病變。曾服用抗炎西藥并接受電針、整脊等療法，效果均不明顯。西醫(yī)診斷：坐骨神經(jīng)痛。中醫(yī)診斷：痹證，辨為氣滯血瘀型。治療原則：活血化瘀通絡。皮部治療選位：取神經(jīng)點的骶叢點、坐骨神經(jīng)點、腓總神經(jīng)點，用糾顫法、糾提法、糾拉法和糾擺法等手法靈活施術(shù)，以患者耐受為度，施術(shù)時間約30 min，待“針糾”完全部神經(jīng)施治點后，病人感覺凡糾過之處疼痛即明顯減輕，當時行走已比來之前方便。效不更方，囑隔日針糾1次，10 次為1 個療程。患者堅持治療，旬月后已然康復如初。

2 經(jīng)筋“針糾”療法

2.1 理論基礎(chǔ)經(jīng)筋“針糾”療法是受到臨床常見的滯針現(xiàn)象的啟發(fā)而創(chuàng)的。滯針現(xiàn)象通常是由于患者精神緊張，或因疼痛，當針刺入腧穴后，患者局部肌肉強烈收縮所致；或行針手法不當，向單一方向捻針太過，使肌肉纖維纏繞針體所致[4]。筆者在臨床中觀察到，滯針發(fā)生后有些患者的病情、癥狀比治療前明顯減輕，故認為滯針現(xiàn)象出現(xiàn)的同時亦可能產(chǎn)生機體良性效應：其一，滯針時增加了對腧穴、經(jīng)絡的刺激強度；其二，滯針時激發(fā)了組織、神經(jīng)細胞的敏感性與興奮性；其三，滯針消除后緩解了組織攣縮粘連情況，使組織微循環(huán)狀態(tài)得以改善，新陳代謝加速[5]。臨床上正可主動利用此操作方法作為一種有效針刺治療手段。滯針乃被動的臨床異常情況，如果想主動操作，需要施針者在正常針刺經(jīng)筋病灶組織后，向單一方向捻轉(zhuǎn)以主動糾纏針身周圍組織，直至完全糾牢針身周圍組織方可繼續(xù)施術(shù)，該針刺之法最利于松解組織間的粘連，解除病變經(jīng)筋對經(jīng)脈的卡壓[6]。故筆者以經(jīng)筋“針糾”名之。

2.2 術(shù)式操作經(jīng)筋“針糾”操作，多用“針糾傍刺”之法，其源出《靈樞·官針》，經(jīng)文曰：“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”臨床上多用于病位局限、病灶較小、纏綿難愈的痹證，以及一些頑固性疾病[7]。傍刺之法不僅可以解除滯針（即在滯針腧穴附近再刺一針，可宣散氣血，緩解肌肉組織的緊張，則滯針自可消除），更可加強治療效果。而“針糾傍刺”之法正是先在患部正中直刺一針（即糾針主針），待“針糾”經(jīng)筋病灶到位后再在該針近旁斜向中心針身糾纏處加刺一針（即傍刺輔針），以針尖接近主針為佳。操作時用針糾針先行帶動產(chǎn)生點效應（經(jīng)筋病灶點）、線效應（病變經(jīng)絡），然后輔針靈活傍刺，二者主輔配合，多角度、多方位地對經(jīng)筋病灶點及臨近經(jīng)絡、組織上下、左右進行調(diào)理與治療，這在增強點、線效應的同時更帶動起更全面的網(wǎng)效應。特別是對粘連、攣縮等病灶組織減壓、減張，松解時可達到“針出結(jié)節(jié)散，痛自消”的即刻反應[8]。由于主輔配合而刺，二者龍虎回環(huán)，左右開弓，上下補瀉，共奏佳效，所以稱“針糾傍刺”法。該法加強了病變經(jīng)筋局部的針刺范圍和刺激量，使針刺的感應直達病所，因而可更有效地激發(fā)經(jīng)氣，振奮陽氣，起到舒筋活絡，宣通氣血，祛瘀消腫，散寒止痛等作用，從而加速損傷經(jīng)筋的松解與修復，促進疾病的痊愈[9]。

2.3 應用舉隅程某，男，53歲，出租車司機。主訴：左肩疼痛伴功能障礙1 年。檢查：左肩關(guān)節(jié)活動受限，外展角度75°。肩峰(肩髃穴)、岡上肌(肩井穴)壓痛，尤以背闊肌腋后線頂外2 cm 處張力大，壓痛明顯。西醫(yī)診斷：肩關(guān)節(jié)周圍組織炎。中醫(yī)診斷：凍結(jié)肩，辨為瘀血阻絡證。治療方法：解結(jié)化瘀通絡。主要選位：首選功能障礙點(經(jīng)筋粘連點)，配肩髃穴、肩井穴。操作：①患者左上肢搭于施術(shù)者右肩上，功能受限部位張力最大化，施術(shù)者左手搭于患者肩部進行固定，右手持針在功能受限點(經(jīng)筋粘連點)處直接進針，隨后行針糾傍刺操作，雙手持針，左糾右刺，共同松解粘連。②肩髃穴糾針直刺1.5 寸，針后間斷向外上糾提、糾拉針體。③肩井穴向肩峰方向斜刺進針0.8 寸，針糾后向后間斷糾提、糾拉針體。療效：針出后粘連點即刻松解，外展功能受限得以恢復。

3 總結(jié)

本文從理論基礎(chǔ)、選穴特點、施術(shù)要點、臨床應用等幾方面對皮部與經(jīng)筋“針糾”療法進行了簡要的介紹。從自身臨床實踐來說，筆者所創(chuàng)立的皮部“針糾”療法的臨床適應證與禁忌證與傳統(tǒng)挑治療法大體相同，不同點在于其操作方式，核心在于以“糾”代“挑”，針治過程中持“意指纏心”，專其勁力于針尖，以針尖糾纏住皮部治療點，在針尖要與皮下組織糾牢后再配合糾顫、糾提、糾拉、糾擺等補瀉手法，依患者病情病癥進行靈活施術(shù)治療。皮部“針糾療法”的優(yōu)勢是在一定程度上替代了傳統(tǒng)挑治療法，而且針具操作更為方便與靈活，有效地解決了傳統(tǒng)針挑（截根）施術(shù)時常伴隨出現(xiàn)的皮膚損傷和劇烈疼痛等不良反應，使皮損和疼痛都大幅度減輕，讓患者依從性和臨床安全性都大大提高。而“針糾傍刺”療法的創(chuàng)立受到多方面的啟發(fā)與促進，是傳統(tǒng)針灸理法方術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學理論、微創(chuàng)技術(shù)的有機整合，其操作要點在于用主針針糾先行帶動產(chǎn)生點效應、線效應，然后輔針靈活傍刺，二者主輔配合，多角度、多方位地對病灶經(jīng)筋及臨近經(jīng)絡與組織進行“網(wǎng)面處理”，特別是對粘連、攣縮等組織進行的減壓、減張?zhí)幚恚山鈺r就可達到“針出結(jié)節(jié)散，痛自消”的即刻反應。而筆者傍刺之法亦非局限于以一針或一刃傍而刺之，而是因在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，單一的針糾療法效果還是比較局限的，傍刺的配合正好可彌補這一缺點，此操作類如西餐“左叉右刀”之法，主輔之配合正是在“針糾”的基礎(chǔ)上博彩針道之眾長，故方能靈活運用，相得而益彰[10]。

針灸臨床特色“針糾”療法是筆者經(jīng)長期臨床實踐所驗證的行之有效的針刺方法，雖然目前對全面闡釋“針糾”作用機制還存在一定欠缺，但在今后的相關(guān)臨床研究中必定會對其進行系統(tǒng)與深入的研究，為“針糾”療法的作用機制提供更多依據(jù)。