結膜入路瞼袋整復術聯合納米脂肪移植用于眼眶年輕化中的應用效果

白潔

【摘 要】目的 探討結膜入路瞼袋整復術聯合納米脂肪移植用于眼眶年輕化中的效果。方法 選取2019年8月-2021年8月本院收治的126例眼眶年輕化手術患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為常規組50例和聯合組76例。聯合組采用結膜入路瞼袋整復術聯合納米脂肪移植，常規組采用結膜入路瞼袋整復術。比較兩組淚溝畸形等級量表評分、滿意度和術后并發癥發生率。結果 兩組手術后TTRS評分均低于手術前，且聯合組低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組手術滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組并發癥發生率低于常規組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 結膜入路瞼袋整復術聯合納米脂肪移植在眼眶年輕化中的應用中具有較好的療效，可有效改善患者癥狀，手術具有一定的安全性，患者對術后效果有較高的滿意度。

【關鍵詞】結膜入路瞼袋整復術；納米脂肪移植；眼眶年輕化

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）24-0060-04

Application Effect of Conjunctival Approach Blepharoplasty Combined with Nano-fat Transplantation in Orbital Rejuvenation

BAI Jie

（Zijie Medical Beauty， Beijing 100000， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of conjunctival approach blepharoplasty combined with nano-fat transplantation in orbital rejuvenation. Methods A total of 126 patients with orbital rejuvenation surgery admitted to our hospital from August 2019 to August 2021 were selected as the research objects. They were divided into conjunctival group （50 cases） and combined group（76 cases） by random number table method. The combined group was treated with conjunctival approach blepharoplasty combined with nano-fat transplantation， and conventional group was treated with conjunctival approach blepharoplasty. The lacrimal groove deformity rating scale score， satisfaction and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results The TTRS scores of the two groups after operation were lower than those before operation， and the combined group was lower than the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. the surgical satisfaction of the combined group was higher than that of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the combined group was lower than that in the conventional group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Conjunctival approach blepharoplasty combined with nano-fat transplantation has a good effect in the application of orbital rejuvenation， which can effectively improve the symptoms of patients. The operation has certain safety， and patients have higher satisfaction with the postoperative effect.

【Key words】Conjunctival approach blepharoplasty； Nano-fat transplantation； Eye socket rejuvenation

結膜入路瞼袋整復術（c o n j u n c t i v a l approach blepharoplasty）是主要用于治療下眶隔脂肪過多或者膨出，形成囊袋樣外觀且無皮膚及眼輪匝肌松弛的患者[1]，可以在去除患者膨出的眶隔脂肪的同時矯正患者的淚溝畸形使其眼眶年輕化的手術。但是由于臉部下瞼的解剖結構復雜[2]，手術要求高，且術后容易出現并發癥[3]。且結膜入路瞼袋整復術可能會使患者的眶骨下緣與瞼板上緣間出現凹陷，影響患者的面部美觀度，使人看起來衰老、憔悴[4]，適當進行脂肪填充使其豐滿會顯得人年輕有活力。納米脂肪移植是將自體脂肪取出進行再加工，將其處理的更為精細，從身體的脂肪里面提取微小顆粒，填充之后的效果較好，可以在填充后1～3個月生出新的脂肪，改善皮膚狀態，移植后的面部會比較平整細致，可以減少術后凸起不平的情況[5，6]。基于此，本研究結合我院2019年8月-2021年8月收治的126例眼眶年輕化手術患者的臨床資料，旨在探究結膜入路瞼袋整復術聯合納米脂肪移植用于眼眶年輕化中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2021年8月紫潔醫療美容醫院收治的126例眼眶年輕化手術患者作為研究對象。納入標準：①均有眶周淚溝凹陷，同時患者的皮膚不伴有明顯的松弛；②年齡<45歲；③Hirmand淚溝分型[7]為Ⅰ、Ⅱ型；④臨床資料完整。排除標準：不接受手術治療方案或者手術不耐受。根據治療方式的不同分為聯合組（n=76）和常規組（n=50）。聯合組年齡24～39歲，平均年齡（30.25±5.22）歲；男25例，女51例；淚溝分型：Ⅰ型34例，Ⅱ型42例；常規組年齡23～40歲，平均年齡（30.74±5.36）歲；男11例，女39例；其中淚溝分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型28例。兩組年齡、性別以及淚溝分型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 常規組采用結膜入路瞼袋整復術：患者取坐位，目光平視前方，標記患者的下瞼脂肪膨出的部位，輕輕施壓翻開患者的下瞼，使患者的下瞼結膜暴露出來，在此區域行局部的浸潤麻醉，于瞼板下方2～3 mm處視瞼裂長度行長1.5～2.5 cm結膜切口直到眶隔前間隙，使用舌狀拉鉤牽開下瞼，使患者的眶隔脂肪和眶下緣顯露在視野下。在眶下緣的軟組織局部注射麻醉，將眼輪匝肌支持韌帶和淚溝韌帶用針狀電極松解斷裂，在眶下緣向遠端進行鈍性剝離長0.5～1.0 cm；針狀電極通過眼輪匝肌進入淺面，在皮下層進行向上向下的移動，使附著在眼輪匝肌和淚溝韌帶的支持韌帶和皮膚離斷。此時患者的腔隙中會看到顴脂肪墊上極，在眼眶下緣切斷患者的眶隔筋膜，輕壓患者眼球，去除患者的部分內側脂肪團，將脂肪團穿過間隙，遠端用5-0尼龍線固定，從患者的頰中溝遠端穿出皮膚，進行打結固定。檢查患者眼球的正常運動，已確定脂肪瓣和眼外肌肉未出現粘連情況，確保患者的下眼瞼相對完整，創面未出現活動性的出血，術畢不需要縫合結膜。在術后48 h內對患者術區進行加壓包扎和間斷冰敷，使用抗生素眼藥水滴眼。聯合組患者采用結膜入路瞼袋整復術聯合納米脂肪移植，結膜入路瞼袋整復術操作同常規組，醫師術前準備納米脂肪（取用患者結膜入路瞼袋整復術中取出的部分眶隔脂肪，使用抽吸鈍管吸取其中的脂肪顆粒，靜置后去除其中的水分，用生理鹽水進行漂洗，之后離心處理3 min，取上3/4層，在注射器中裝入脂肪顆粒，將專用的連接器和注射器相連，在兩方之間進行30次左右的推移，當脂肪顆粒呈乳化狀態，經過27 G針頭，自體納米脂肪制備完成），患者取站立位將脂肪填充至凹陷部位，再于臥位繼續填充，在患者的外眥上方做1 mm切口，再將眶隔做一小切口，使用注射器尖端沿切口注入，將制備好的納米脂肪均勻注射在眶骨上緣骨膜處、眶隔內、眶后眉下脂肪墊區，一邊退針一邊注射，以患者閉眼時凹陷部位有稍許的膨隆，睜眼時不出現凹陷為標準。使用本單位自主研制的鯨尾定位塑形儀，對患者術區進行精細調整，修復眼下脂肪組織使其平整。術畢，使用生理鹽水擦拭創口，對合創口，進針點外涂紅霉素眼膏，無菌敷料覆蓋術區。吸脂區切口7-0尼龍線縫合，供區部位加壓包扎或穿戴緊身褲。術后平臥1天，避免填充的納米組織下移，口服抗生素3 d。

1.3 觀察指標 比較兩組淚溝畸形等級量表評分、患者滿意度和術后并發癥發生率。①淚溝評定量表（TTRS）[8]：TTRS評分為累計評分，患者得分越高表明淚溝的畸形程度越嚴重（患者的淚溝深度指淚前嵴至凹陷最低點的距離，每1 mm計算1分；色素的沉著程度沒有為1分，輕度為2分，中度為3分，重度為4分，由于靜脈回流所造成的暗沉也屬于色素沉著；鼻脂肪墊脫垂輕度下垂為1分，中度為2分，嚴重下垂為3分；皮膚褶皺程度分為4個級別：輕度計1分，中度計2分，重度計3分，嚴重計4分），分數越低說明患者恢復越好；②滿意度：根據科室自擬的滿意度調查問卷（主要包括術后恢復過程、術后不良反應和恢復6個月具體效果等方面）分為4個等級，不太滿意、基本滿意、滿意和非常滿意；總滿意度=（基本滿意+滿意+非常滿意）/總例數×100%；③并發癥：包括眼瞼異位、血腫、溢淚、感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組TTRS評分比較 兩組手術后TTRS評分均低于手術前，且聯合組低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較 聯合組手術滿意度高于常規組，差異有統計學意義（χ2=6.887，P=0.009），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 聯合組并發癥發生率低于常規組，但差異無統計學意義（χ2=3.210，P=0.073），見表3。

3 討論

結膜入路瞼袋整復術常用于改善瞼袋外觀和淚溝凹陷，達到下瞼年輕化的目的[9]，有關于眶隔脂肪的處理仍然存在分歧。有研究認為[10]，脂肪的膨出是患者瞼袋形成的原因，但是近年來的研究發現其老化主要是由于韌帶等結構的支撐功能退化。解剖學實驗發現[11]，隨著年齡的增加，眼瞼皮膚的彈性和肌肉的張力會逐漸下降，脂肪疝出形成瞼袋，患者淚溝不斷凹陷，導致眶周老化。臨床上研究出多種技術來解決這一問題，結膜入路瞼袋整復術為常用手術之一，通過去除患者一定量的脂肪，提升眼輪匝肌和用脂肪代替松弛皮膚來使眶周年輕化。納米脂肪移植填充由于使用患者的自體組織，基本上不會產生免疫排斥反應[12-14]，且由于造成的創傷小，患者恢復情況較好，臨床應用較廣，故本研究主要探究結膜入路瞼袋整復術聯合納米脂肪移植用于眼眶年輕化中的應用效果。

本研究結果顯示，兩組術后TTRS評分均低于術前，且聯合組低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），說明使用結膜入路瞼袋整復術聯合納米脂肪移植對于眼眶年輕化的手術療效更好。分析原因如下，在結膜入路瞼袋整復術聯合納米脂肪移植手術中，根據患者的術前淚溝分級，在術中保持較好的眶隔膜的完整性，避免切出過多的脂肪，可以減少由于解剖過度帶來的眼輪匝肌神經損傷。術中松解淚溝韌帶也是一項較為重要的操作，結膜入路模式為手術提供了一個穩定的解剖層面，術者可以經眶骨緣表面向內下方通過鈍性剝離進入顴前間隙。雖然術中視野較為狹窄，但是由于在這一區域的阻礙較小，可以使患者的眼眶軟組織充分松解剝離，保持下瞼支撐的完整性。之后注入的納米脂肪可以自然覆蓋凹陷區域，提供一個較為完整的覆蓋面，從而達到較好的填充效果，有效預防了患者的下瞼發生異常填充的情況。納米脂肪是將脂肪再次加工所得到的乳糜狀物質，納米脂肪中含有的干細胞可以幾乎不計，所以在手術中的體積效應非常有限[15]。且其中含有大量的ADSCs。有研究證實[16-18]，ADSCs可以分泌許多種生長因子，可以誘導膠原蛋白和彈性蛋白的合成及重塑，有明顯的皮膚再生作用。納米脂肪中破碎的脂肪細胞會對干細胞的分化和組織再生具有一定的刺激作用，可以促進受填充部位再次生成新的脂肪組織，起到一定的填充效果[15]。術中使用本單位研制的鯨尾定位塑形儀具有較好的定位功能，醫師可以精準把控操作位置，溶解注入不平整的脂肪顆粒，對患者的術區進行精細修整，提升手術的修復效果和患者的滿意度。此外，本研究結果還顯示，兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明手術具有一定的安全性。

綜上所述，結膜入路瞼袋整復術聯合納米脂肪移植在眼眶年輕化中的應用中具有較好的療效，可以改善患者的臨床癥狀，手術安全性較好，患者對術后效果有較高滿意度，值得臨床應用。

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