中醫適宜護理技術對下肢骨折患者術后康復的影響

劉玲玲 鄒秋紅 楊小芹 張淑敏 王燕 劉莉莉

【摘 要】目的 探究中醫適宜護理技術對下肢骨折患者術后康復的影響。方法 選取2021年8月-2022年8月在我院行手術治療的62例下肢骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組采用術后常規康復指導，觀察組在常規康復護理基礎上行中醫適宜護理技術。比較兩組并發癥發生率、患肢疼痛腫脹情況以及康復相關指標。結果 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后6 h患肢VAS評分以及術后1 d患肢腫脹值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后24、48、72 h患肢VAS評分均低于對照組，術后3、5 d患肢腫脹值小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后2周下肢運動功能評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫適宜護理技術能夠有效減輕下肢骨折患者腫脹疼痛癥狀，改善下肢功能，對于縮短康復進程具有積極的意義。

【關鍵詞】下肢骨折；中醫適宜護理技術；術后康復

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）24-0086-04

Effect of Appropriate Nursing Technology of Traditional Chinese Medicine on Postoperative Rehabilitation of Patients with Lower Limb Fracture

LIU Ling-ling1， ZOU Qiu-hong1， YANG Xiao-qin1， ZHANG Shu-min1， WANG Yan1， LIU Li-li2

（1.Department of Surgery， Leping Traditional Chinese Medicine Hospital， Leping 333300， Jiangxi， China； 2.Department of Communication and Prevention， Duchang County Center for Disease Control and Prevention， Jiujiang 332600， Jiangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of appropriate nursing technology of traditional Chinese medicine on postoperative rehabilitation of patients with lower limb fracture. Methods A total of 62 patients with lower limb fractures who underwent surgery in our hospital from August 2021 to August 2022 were selected as study subjects. They were divided into a control group and an observation group using a random number table method， with 31 cases in each group. The control group received routine rehabilitation guidance after operation， and the observation group received appropriate nursing techniques of traditional Chinese medicine on the basis of routine rehabilitation nursing. The incidence of complications， limb pain and swelling， and rehabilitationrelated indicators were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score of affected limb at 6 h after operation and swelling value of affected limb at 1 d after operation between the two groups（P>0.05）. The VAS scores of the affected limbs in the observation group at 24， 48 and 72 h after operation were lower than those in the control group， and the swelling values of the affected limbs at 3 and 5 d after operation were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The lower limb motor function scores of the two groups 2 weeks after operation were higher than those before operation， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Appropriate nursing technology of traditional Chinese medicine can effectively reduce the symptoms of swelling and pain in patients with lower limb fracture， improve the function of lower limbs， and has positive significance for shortening the rehabilitation process..

【Key words】Lower limb fracture； Appropriate nursing techniques of traditional Chinese medicine； Postoperative rehabilitation

下肢骨折（lower limb fracture）為骨科的常見病、多發病，手術為本病的主要治療手段。但是患者在術后受骨折損傷、肢體制動、臥床等多因素影響，常伴有患肢腫痛、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥，從而延長術后康復進程[1]。因此，加強下肢骨折患者術后康復護理至關重要。但常規護理模式通常只是遵醫囑進行術后康復指導和給患者住院生活帶來有效幫助，對促進患者術后康復具有一定局限性。而中醫適宜護理技術因有簡、便、廉、驗的中醫特色，廣泛應用于疾病防治、康復保健等多方面，并有研究證實[2]，中醫適宜護理技術在預防圍手術期并發癥方面有一定的優勢。為探究中醫適宜護理技術對下肢骨折患者術后康復的影響，本研究選擇62例下肢骨折患者開展隨機對照試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月-2022年8月于樂平市中醫醫院行手術治療的62例下肢骨折患者為研究對象。納入標準：①有下肢外傷史；②經影像學檢查、癥狀體征確診為下肢骨折；③符合手術治療適應證。排除標準：①意識不清，或有精神類疾病；②伴有嚴重凝血功能障礙、感染性疾??；③伴有肢體感覺障礙或存有冷療、熱療禁忌證；④存有其他下肢病變。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。其中對照組男18例，女13例；年齡19～80歲，平均年齡（50.35±16.73）歲；骨折類型：2例跟骨骨折，2例踝部骨折，6例髕骨骨折，15例脛腓骨骨折，6例髖部骨折。觀察組男20例，女11例；年齡23～79歲，平均年齡（52.45±16.77）歲；骨折類型：2例跟骨骨折，1例踝部骨折，5例髕骨骨折，17例脛腓骨骨折，6例髖部骨折。兩組性別、年齡以及骨折類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行常規康復指導：①做好基礎護理、骨科專科護理等工作，如患肢體位擺放、患處冰敷，使用氣壓治療儀預防下肢深靜脈血栓等；②密切察看和記錄病人生命體征、傷口愈合及患肢腫痛狀況；③給予術后并發癥預防、飲食指導、康復活動等健康宣教；④指導患者按照循序漸進的原則遵醫囑進行關節功能鍛煉。觀察組在對照組基礎上加行中醫適宜護理技術：①耳穴壓豆：在術后6 h開始對患者進行耳穴壓豆，取王不留行籽粘貼在患者耳部皮質下、神門、膀胱、腎、膝、髖等耳穴，48 h更換1次耳貼，囑患者每日早中晚按壓耳穴，每次按壓1～3 min；②推拿按摩：術后6 h開始，護士應用按壓法對患者的陽陵泉、三陰交、足三里、太沖穴、豐隆穴進行按摩，按壓力度由輕到重，以患者感到酸麻為宜；3次/d，每次每穴按摩1～2 min，護士可教導患者家屬或陪護穴位位置及其按摩方法，讓其進行穴位按摩操作；③中藥涂藥：中藥方劑由紅花30 g、當歸30 g、骨碎補20 g、延胡索20 g、透骨草15 g、赤芍20 g、乳香15 g、冰片3 g等組成，加入等量1∶1純凈水和95%酒精，浸泡2周后取上層藥汁；術后次日開始實施，護士用棉球蘸取藥汁在患肢傷口外3～5 cm周圍反復涂擦（涂擦直徑約8～10 cm）3遍，盡量避免接觸傷口或破損皮膚，每日涂擦2次；④中藥熱奄包外敷：在術后第3 d開始實施，遵醫囑應用院內自擬方（乳香20 g、沒藥20 g、生大黃10 g、海桐皮20 g、伸筋草20 g、透骨草20 g、木瓜15 g、桑枝15 g、威靈仙15 g、當歸15 g組成），將中藥粉碎后與粗鹽粒混合放在雙層棉布袋；使用前在布袋表明噴灑適量水，將其置于微波爐中加熱至50 ℃～60 ℃，取出用消毒巾包裹放在距離傷口15 cm外熱熨，1次/d；此外在術后當天用熱奄包（艾葉和粗鹽粒組成）熱敷神闕穴，每次敷20～30 min，早晚各1次，連續7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組并發癥發生情況、疼痛及腫脹情況、運動功能評分以及康復進程相關指標。①并發癥發生情況：記錄患者術后關節僵硬、下肢深靜脈血栓形成（DVT）、感染、尿潴留、便秘；②患肢疼痛、腫脹情況：應用視覺模擬評分法（VAS）[3]評估患者術后6、24、48、72 h疼痛狀況，分值0～10分，分值愈高提示疼痛愈嚴重；另測量患者術后1、3、5 d患肢、健肢周長（跟骨、踝部骨折量度內踝尖水平的周徑；脛腓骨骨折量度髕骨向下10.0 cm的周徑；髕骨、髖部骨折量度髕骨向上10.0 cm的周徑），患肢與健肢周長差值即為腫脹值；③下肢運動功能評分：分別于術前、術后2周應用簡化Fugl-Meyer運動功能評分[4]中的下肢評分項目進行評價，分值0～34分，得分愈高提示下肢運動功能愈佳；④康復進程相關指標：記錄并比較兩組住院時間、下肢完全負重時間、骨折愈合時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛評分及腫脹值比較 兩組術后6 h患肢VAS評分以及術后1 d患肢腫脹值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后24、48、72 h患肢VAS評分均低于對照組，術后3、5 d患肢腫脹值小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組下肢運動功能評分比較 兩組術后2周下肢運動功能評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組康復相關指標比較 觀察組住院天數、骨折愈合時間、下肢完全負重時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

下肢骨折患者在復位內固定術后普遍存有行走受限、日常生活自理力低等問題，故臨床在骨折術后需給予優質護理服務、康復鍛煉指導等以促進患者早日康復[5]。然而當前的西醫護理方法主要是遵醫囑進行專科護理，缺乏針對性，致使其護理效果具有一定局限性[6]。而中醫適宜護理則根據個體體質予以差異化護理，并應用多種中醫特色護理方法以調和機體陰陽平衡，有內外兼治的效果，逐漸被醫患所認可[7]。

中醫學認為[8]，下肢骨折、手術操作均會損傷筋脈，致使血不循經溢于脈外，積滯在肌膚腠理就會出現腫脹，而且氣血瘀滯，不通則痛。因此，下肢骨折患者術后會出現不同程度腫脹疼痛，易使患者產生負性情緒，不配合疏忽康復鍛煉，進而不利于術后康復。為防治下肢骨折術后腫脹疼痛、并發癥等，本研究對下肢骨折患者實施以耳穴壓豆、推拿按摩、熱奄包外敷、中藥涂擦為主的中醫適宜護理技術，結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組；術后患肢疼痛評分以及腫脹值均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且患者術后2周下肢運動功能評分及康復相關指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與陳林等[9]研究結果類似，提示中醫適宜技術對下肢骨折患者術后康復有促進作用。分析其原因：①《黃帝內經》曰，耳者為宗脈之聚，即耳部穴位與臟腑功能密切相關，本研究選擇聲門、皮質下、腎3個耳穴以鎮靜安神，選擇膝、髖耳穴以術后鎮痛，選擇膀胱耳穴調節膀胱氣化功能，故按壓上述耳穴有鎮痛、防治尿潴留的效果[10]；現代研究也表明[11]，耳穴壓豆可刺激耳廓上的腧穴，傳導到神經中樞，抑制神經元痛放電，促使體內分泌較多內源性嗎啡等神經遞質，誘發機體疼痛防御機制，進而起到鎮痛作用；②經絡是人體組織臟器的溝通通路，本研究應用點按等推拿手法對患肢及相關穴位進行按摩護理，以調節臟腑功能，使局部血液循環、新陳代謝加快，促進血腫吸收減輕腫痛，并有助于促進骨折愈合[12]；③本研究應用活血化瘀類中藥進行涂擦，并利用酒溫通血脈、善行藥勢的作用，通過對患處周圍皮膚涂擦以使藥物近皮膚腠理快速到達筋骨腠理，消腫止痛[13]；④本研究應用有活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡功效的中藥制作成熱奄包對患肢進行熱敷，促使患處局部擴張，改善血循環，并有助于減少炎癥物質、代謝產物蓄積，促使骨折處組織再生修復[14]。與此同時，本研究應用艾葉、粗鹽粒制成藥包熱敷于神闕穴，通過艾葉的溫經通絡以及神闕穴刺激腸蠕動以預防便秘，改善患者食欲，有助于術后機體康復。

綜上所述，中醫適宜護理技術能夠有效減輕下肢骨折患者腫脹疼痛癥狀，改善下肢功能，對于縮短康復進程具有積極的意義。

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