樹(shù)脂水門(mén)汀在牙體修復(fù)中的粘接性和美學(xué)性評(píng)價(jià)

肖傲

【摘 要】近年來(lái)人們對(duì)口腔美學(xué)要求逐漸提高，缺損牙體粘接修復(fù)技術(shù)和修復(fù)材料也得到快速發(fā)展。牙科水門(mén)汀的粘固是口腔修復(fù)學(xué)中間接修復(fù)的關(guān)鍵，樹(shù)脂水門(mén)汀是一種新型粘接修復(fù)材料，經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)配方，調(diào)整優(yōu)化特性，順應(yīng)了口腔臨床迫切需求的趨勢(shì)，使其具備了良好的粘接性能與機(jī)械性能、簡(jiǎn)便的操作及美學(xué)效果等諸多優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。由于其具有多功能性、多種外觀及固化模式，可能影響臨床醫(yī)生使用。因此，本文以樹(shù)脂水門(mén)汀的作用、組成成分、分類、性能、固化方式及應(yīng)用弊端作一綜述，旨在分析樹(shù)脂水門(mén)汀在牙體修復(fù)中的粘接性和美學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

【關(guān)鍵詞】樹(shù)脂水門(mén)汀；粘接強(qiáng)度；機(jī)械性能；生物相容性；固化方式

中圖分類號(hào)：R783.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）24-0142-04

Evaluation of Adhesion and Aesthetics of Resin Cement in Dental Restoration

XIAO Ao

（Department of Stomatology， Southern Medical University， Guangzhou 510515， Guangdong， China）

【Abstract】In recent years， peoples requirements for oral aesthetics have gradually increased， and the bonding repair technology and repair materials for defective teeth have also developed rapidly. The bonding of dental cement is the key to indirect repair in prosthodontics. Resin cement is a new type of bonding repair material. After continuous improvement of the formula， adjustment and optimization of the characteristics， it conforms to the trend of urgent clinical needs of the oral cavity. It has many advantages such as good bonding performance and mechanical properties， simple operation and aesthetic effects， and has been widely used in clinical practice. Because of its versatility， multiple appearance and curing mode， it may affect the use of clinicians. Therefore， this article reviews the role， composition， classification， performance， curing methods and application disadvantages of resin cements， aiming to analyze the bonding and aesthetic application value of resin cements in dental restorations， in order to provide reference for clinical application.

【Key words】Resin cement； Bonding strength； Mechanical properties； Biocompatibility； Curing method

近年來(lái)，牙周疾病患病率逐年上升，該病不僅影響身體營(yíng)養(yǎng)的供給及頜骨的發(fā)育，同時(shí)還影響人體面部美觀程度[1]。牙科水門(mén)汀是臨床常用的口腔修復(fù)材料之一，主要包括傳統(tǒng)水門(mén)汀和粘接性水門(mén)汀，傳統(tǒng)水門(mén)汀粘接系統(tǒng)存在操作步驟負(fù)雜、技術(shù)敏感性高、患者術(shù)后不良反應(yīng)多等弊端，限制了其應(yīng)用范圍[2]。粘接性水門(mén)汀具有良好的粘接效果、簡(jiǎn)便的操作方法，已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)水門(mén)汀。其中樹(shù)脂水門(mén)汀（calibra esthetic resin cement）是指一類粘接和封固性能的樹(shù)脂基復(fù)合材料，具有溶解性低、粘接性能強(qiáng)、美觀性好和易使用等特點(diǎn)，逐漸廣泛應(yīng)用用于牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)、金屬、陶瓷、復(fù)合體、根管樁、纖維樁、貼面、嵌體、全瓷冠等粘接修復(fù)。目前，臨床已逐步開(kāi)展瓷貼面、全瓷冠等治療，樹(shù)脂水門(mén)汀修復(fù)過(guò)程更具保存性，滿足了患者日益增長(zhǎng)的口腔美容需要[3]。本文歸納了樹(shù)脂水門(mén)汀作用、組成成分、分類、性能、固化方式，探討了樹(shù)脂水門(mén)汀的應(yīng)用弊端，旨在分析其在牙體修復(fù)中的粘接性和美學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床應(yīng)用樹(shù)脂水門(mén)汀提供參考依據(jù)。

1 樹(shù)脂水門(mén)汀的作用

目前，瓷貼面、瓷嵌體、全瓷冠等美容性修復(fù)體逐漸廣泛應(yīng)用于臨床齒科美容修復(fù)治療中，粘接技術(shù)也隨著提高，使得修復(fù)體越來(lái)越美觀耐用。普通的樹(shù)脂粘接技術(shù)可固位修復(fù)體、防止邊緣微滲漏、改善邊緣適合性，并可增加抗折強(qiáng)度[4]。但是對(duì)于那些高強(qiáng)度的氧化鋁或二氧化鋯陶瓷材料，劉瀟等[5]認(rèn)為，必須采用高強(qiáng)度粘接技術(shù)才能確保粘接牢固。樹(shù)脂水門(mén)汀發(fā)展至今，其成分與操作方法不斷改進(jìn)，性能不斷提高，具有粘接強(qiáng)度高、操作步驟簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，且保留了患者牙體組織，可重建牙齒美觀度，提升了現(xiàn)代牙科醫(yī)療的水平，受到臨床醫(yī)生和廣大患者的關(guān)注。

2 樹(shù)脂水門(mén)汀的組成成分

樹(shù)脂水門(mén)汀主要包括：基質(zhì)、填料、粘接性單體、阻聚劑、稀釋劑、著色劑、遮色劑、引發(fā)體系等。加入適當(dāng)微細(xì)填料（增稠劑）能夠改變粘接效果，使用雙甲基丙烯酸聚氨酯（UDMA）可降低樹(shù)脂粘度。辛增璽等[6]研究認(rèn)為，4-甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐（4-META）含有強(qiáng)極性的酸酐基團(tuán)，可提高牙齒表面的潤(rùn)濕性，有利于滲透，促使牙齒和修復(fù)體之間產(chǎn)生較強(qiáng)的分子作用力，從而提高粘接力；填料以超微玻璃粉和二氧化硅或二者聯(lián)合共用組成，可降低樹(shù)脂固化收縮量，減少樹(shù)脂基體含量，提高機(jī)械強(qiáng)度、耐磨性和操作性能。程少龍等[7]學(xué)者提出，減少填料能增加表面的潤(rùn)濕性，改善樹(shù)脂水門(mén)汀的流動(dòng)性，均勻分布在修復(fù)體表面；加入無(wú)機(jī)填料有助于提高樹(shù)脂水門(mén)汀本身的機(jī)械強(qiáng)度，減少聚合收縮量，在兩個(gè)被粘表面之間產(chǎn)生空隙，使粘結(jié)強(qiáng)度明顯下降。而朱曄等[8]認(rèn)為，粘性不同的樹(shù)脂水門(mén)汀臨床特點(diǎn)也不同，若粘性高，可能在清潔時(shí)將粘接劑從牙間隙中帶出，粘性低則不易去除多余的粘固劑；使用遮色劑、著色劑可以使色彩仿真，并增強(qiáng)透明度；使用阻聚劑可以在使用前避免發(fā)生聚合，有利于貯存、運(yùn)輸。黃翠等[9]研究發(fā)現(xiàn)，修復(fù)材料中加入氟化物，可發(fā)揮防齲、抑齲作用。目前，臨床應(yīng)用最廣泛的新型樹(shù)脂水門(mén)汀，即自粘接樹(shù)脂水門(mén)汀，加入了全新的異丁烯酸磷酸酯單體、超細(xì)填料及牙面預(yù)處理技術(shù)，使粘結(jié)強(qiáng)度顯著提高，無(wú)需任何牙齒表面處理劑，其性能和使用范圍均得到優(yōu)化。

3 樹(shù)脂水門(mén)汀的分類

樹(shù)脂水門(mén)汀依據(jù)材料的液體成分為4類[10]：①甲基丙烯酸甲酯（MMA）系樹(shù)脂水門(mén)汀；②二甲基丙烯酸氨基甲酸酯（UDMA）系樹(shù)脂水門(mén)汀；③雙酚A二甲基丙烯酸縮水甘油酯（BisGMA）系樹(shù)脂水門(mén)汀；④雙甲基丙烯酸三甘醇酯（TEGDMA）系樹(shù)脂水門(mén)汀。依據(jù)粘接系統(tǒng)可分為3類[11]：①自粘接型脂水門(mén)汀系統(tǒng)，如RelyX Unicem Cement；②自酸蝕樹(shù)脂水門(mén)汀系統(tǒng)，如Panavia F；③全酸蝕樹(shù)脂水門(mén)汀系統(tǒng)，如VariolinkⅡ、Calibra、RelyX Veneer Cement。

4 樹(shù)脂水門(mén)汀的性能

4.1 良好的粘接強(qiáng)度 樹(shù)脂水門(mén)汀主要成分樹(shù)脂基質(zhì)本身的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可起到粘接的作用，但在臨床和修復(fù)體粘接時(shí)的機(jī)械微嵌合作用和化合粘接作用相對(duì)有限，需要處理劑形成化學(xué)結(jié)合[12]。化學(xué)引發(fā)體系的引發(fā)劑多選擇過(guò)氧化苯甲酰，與叔胺類物質(zhì)如二甲基對(duì)甲苯胺共同組成氧化還原體系，可降低引發(fā)劑的分解溫度，產(chǎn)生自由基，從而引發(fā)鏈?zhǔn)骄酆戏磻?yīng)[13]。樹(shù)脂基水門(mén)汀填充間隙作用良好，可進(jìn)入牙本質(zhì)小管形成樹(shù)脂突，通過(guò)滲透形成混合層，使固位和粘接效果更好。酸蝕劑的處理對(duì)粘接劑的強(qiáng)度也會(huì)產(chǎn)生影響，有研究發(fā)現(xiàn)[14]，在釉質(zhì)表面使用磷酸處理，可以有效提高粘接強(qiáng)度，這是由于酸蝕露出了新鮮釉質(zhì)層的蜂窩結(jié)構(gòu)，表面潤(rùn)濕性和粘接面積增大，能夠增強(qiáng)機(jī)械嵌合力，可以形成良好封閉，并能保持長(zhǎng)期固位穩(wěn)定。牙本質(zhì)其化學(xué)成分中的膠原蛋白，可與樹(shù)脂形成化學(xué)結(jié)合，脫礦后暴露出網(wǎng)狀的膠原纖維，易被樹(shù)脂單體滲透，固化后微機(jī)械固位力增強(qiáng)。但陳宥等[15]提出，當(dāng)牙本質(zhì)提前使用磷酸處理表面后，粘接強(qiáng)度則明顯降低，這主要是膠原基質(zhì)受到酸蝕后降低了滲透效果。也有研究發(fā)現(xiàn)[16]，樹(shù)脂水門(mén)汀與牙本質(zhì)粘接中，無(wú)需做表面磷酸處理，牙齒表面Ca2+與單體可進(jìn)行化學(xué)結(jié)合，形成氫鍵等，因此在粘接過(guò)程中應(yīng)避免與強(qiáng)酸接觸。此外，李睿等[17]在粘接前對(duì)氧化鋯基陶瓷表面進(jìn)行噴砂處理，使粘接強(qiáng)度得到顯著提高。故選擇合適的粘接方式對(duì)于樹(shù)脂水門(mén)汀粘接的成功有很大影響。

4.2 優(yōu)良的機(jī)械性能 有研究測(cè)試發(fā)現(xiàn)[18]，樹(shù)脂水門(mén)汀的壓縮強(qiáng)度和彎曲強(qiáng)度優(yōu)于磷酸鋅水門(mén)汀、玻璃離子水門(mén)汀及樹(shù)脂改性玻璃離子水門(mén)汀。水門(mén)汀的吸水性過(guò)強(qiáng)會(huì)使粘接強(qiáng)度及穩(wěn)定性削弱，甚至導(dǎo)致粘接失敗，而樹(shù)脂水門(mén)汀吸水率和膨脹率均較低。同時(shí)，樹(shù)脂水門(mén)汀可溶解牙本質(zhì)表面，易滲入牙本質(zhì)小管，從而形成樹(shù)脂突，達(dá)到機(jī)械固位，因此在冷熱循環(huán)后也能持續(xù)形成穩(wěn)固的粘接。蔣曉等[19]通過(guò)試驗(yàn)證明，樹(shù)脂水門(mén)汀微滲漏值及邊緣密封性優(yōu)于傳統(tǒng)樹(shù)脂水門(mén)汀，可替代臨床使用的粘接材料。

4.3 較強(qiáng)的生物相容性 粘接劑種類不同，對(duì)于基牙的刺激也不相同，給牙齒的帶來(lái)的敏感程度就不同。陳健茵等[20]研究發(fā)現(xiàn)，樹(shù)脂水門(mén)汀修復(fù)后的牙齒敏感度評(píng)分較低，原因在于化學(xué)反應(yīng)發(fā)生于牙齒表面，未進(jìn)一步擴(kuò)散穿過(guò)牙本質(zhì)小管。因此，為了避免修復(fù)后牙齒敏感，樹(shù)脂水門(mén)汀可作為粘接的首選。但是Al Refeai MH等[21]研究顯示，樹(shù)脂水門(mén)汀的氟離子釋放能力低于玻璃離子水門(mén)汀，且其抑制牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)的脫礦作用較差。

4.4 簡(jiǎn)便的粘接操作 樹(shù)脂水門(mén)汀可以獨(dú)立完成粘接，操作步驟簡(jiǎn)便，無(wú)需任何化學(xué)處理牙齒表面，也無(wú)需使用牙齒粘接劑、修復(fù)體處理劑。簡(jiǎn)化了操作步驟，且粘接效果好、美觀度高、持久性強(qiáng)。簡(jiǎn)化而高效的操作技術(shù)對(duì)臨床醫(yī)師有著極大的吸引力。

4.5 良好的美容效果 傳統(tǒng)樹(shù)脂水門(mén)汀使用胺類化合物作為聚合促進(jìn)劑，固化后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，殘余胺會(huì)逐漸變暗、變黃，因此其顏色穩(wěn)定性較差，美觀效果較不理想。隨著口腔修復(fù)美學(xué)的要求的提高，前牙多選用全瓷修復(fù)體，使用的粘接材料顏色穩(wěn)定性就至關(guān)重要。目前，新型樹(shù)脂水門(mén)汀采用無(wú)胺引發(fā)體系，顏色多種多樣、穩(wěn)定性較好。廖紫璇等[22]研究發(fā)現(xiàn)，粘接材料老化后，顏色變化均肉眼可見(jiàn)，其中樹(shù)脂水門(mén)汀顏色最穩(wěn)定；光固化顏色穩(wěn)定性型高于雙重固化型。由此可見(jiàn)，樹(shù)脂水門(mén)汀粘接具有良好的美容效果，滿足了患者日益增長(zhǎng)的口腔美容需求。

5 樹(shù)脂水門(mén)汀的固化方式

樹(shù)脂水門(mén)汀的固化方式包括光固化、化學(xué)固化和雙重固化。化學(xué)固化粘接劑一般僅用于金屬基底或遮色的高強(qiáng)度瓷修復(fù)體上；光固化粘接劑的堅(jiān)固度、顏色及成分較多，光照后能快速固化，操作簡(jiǎn)便。李德利等[23]試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，瓷修復(fù)體的厚度、顏色深度、透射系數(shù)等均會(huì)影響光固化材料的轉(zhuǎn)化率，距離光固化3 mm以內(nèi)的固化效果最佳。雙重固化通過(guò)化學(xué)催化及光照控制時(shí)間，徹底固化，粘接效果更好。研究發(fā)現(xiàn)[24]，樹(shù)脂水門(mén)汀暴露于氧環(huán)境時(shí)，冠邊緣表面會(huì)形成氧阻聚層，樹(shù)脂水門(mén)汀表面無(wú)機(jī)填料少、單體轉(zhuǎn)化率低，在表面下存在一定深度，該深度即氧阻聚層厚度。固化方式和光照因素會(huì)對(duì)樹(shù)脂水門(mén)汀氧阻聚層的表面單體轉(zhuǎn)化率及氧阻聚層厚度產(chǎn)生影響。化學(xué)固化通過(guò)氧化還原體系引發(fā)單體聚合，轉(zhuǎn)化速度慢、轉(zhuǎn)化率低，且氧阻聚層厚度大。光固化體系中自由基起始速率快，可迅速引發(fā)樹(shù)脂單體聚合反應(yīng)，氧無(wú)法與自由基反應(yīng)，從而降低了氧阻聚層厚度。雙重固化同時(shí)具有氧化還原和光引發(fā)體系，更快產(chǎn)生自由基的聚合，因此單體轉(zhuǎn)化率最高，氧阻聚層厚度最小，阻聚作用最弱。因此，應(yīng)依據(jù)不同固化方式采取合適的光照時(shí)間，以期獲得最大的表面轉(zhuǎn)化率和最小的氧阻聚層厚度，提升固化效果。

6 樹(shù)脂水門(mén)汀的應(yīng)用弊端

樹(shù)脂水門(mén)汀操作簡(jiǎn)單、美容效果好，且術(shù)后敏感性低，已廣泛應(yīng)用于臨床，但在修復(fù)過(guò)程中仍存在一定的弊端：①樹(shù)脂水門(mén)汀應(yīng)用于一些需要高強(qiáng)度粘接或固位不佳的修復(fù)體上，需要使用酸蝕處理劑，或?qū)π迯?fù)體表面進(jìn)行處理；②固化方式會(huì)影響氧阻聚層的形成，從而影響粘接效果；③缺乏持續(xù)的氟離子釋放，因此還需要應(yīng)用其他類型的水門(mén)汀；④光固化樹(shù)脂水門(mén)汀使用時(shí)修復(fù)材料會(huì)吸收、折射光線，減弱光強(qiáng)度，導(dǎo)致顏色穩(wěn)定性變差；⑤樹(shù)脂水門(mén)汀種類及其固化模式會(huì)影響人牙周膜成纖維細(xì)胞的增殖率和凋亡率；⑥樹(shù)脂水門(mén)汀中含有殘留單體和水解產(chǎn)物，其刺激性和毒性會(huì)造成術(shù)后不良反應(yīng)如牙本質(zhì)過(guò)敏、牙髓炎等；吳政西等[25]研究顯示，樹(shù)脂水門(mén)汀種類的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.93%；⑦齲壞多由微滲漏引起，裂隙超過(guò)50 μm容易發(fā)生繼發(fā)齲；⑧修復(fù)體脫落則主要是由于粘接力不足或者修復(fù)體受外力過(guò)大；或者冷熱循環(huán)的影響，Bolme J等[26]提出，在修復(fù)體反復(fù)接觸冷、熱刺激并長(zhǎng)期承受強(qiáng)大合力作用的條件下，粘接層將會(huì)出現(xiàn)龜裂并進(jìn)展，然后基牙繼發(fā)齲產(chǎn)生，最終導(dǎo)致修復(fù)體脫落。

7 總結(jié)

樹(shù)脂水門(mén)汀總體來(lái)說(shuō)是一種良好的粘接材料，其良好的粘接強(qiáng)度以及美觀度使其廣泛應(yīng)用于臨床。今后的樹(shù)脂水門(mén)汀應(yīng)具備適應(yīng)證范圍廣、粘接強(qiáng)度高、粘接耐久性、操作簡(jiǎn)便省時(shí)、安全性能高、機(jī)械性能出眾、雙重固化方式、較低的體積膨脹或穩(wěn)定的體積變化率、氟離子緩釋、美觀性好等。隨著材料學(xué)的不斷進(jìn)步和人們對(duì)于美學(xué)修復(fù)需求的提高，未來(lái)將會(huì)有更多性能優(yōu)良的樹(shù)脂水門(mén)汀產(chǎn)品面世。

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