牙隱裂伴牙髓炎患者診斷及治療研究進展

曹偉

【摘 要】牙隱裂屬于臨床發生率較高的口腔疾病，常發生在牙齒結構薄弱的環節，牙齒表面臨床癥狀不明顯，但會持續出現遇冷熱刺激敏感、咬合不適感等問題，如細菌侵入牙髓后會導致牙髓內組織發炎，引發牙髓炎，損害牙本質并伴有劇烈疼痛，嚴重影響患者生活質量。對牙隱裂伴牙髓炎患者進行更加科學的干預和診療、制定適宜的疾病干預方案、提升綜合治療質量具有重要意義。本文從牙隱裂伴牙髓炎的病因和診斷出發，就目前相應治療措施及使用材料作一綜述，以期為臨床治療提供一定參考依據。

【關鍵詞】牙隱裂；牙髓炎；根管治療；全冠修復

中圖分類號：R781.31 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）24-0146-03

Research Progress on Diagnosis and Treatment of Cracked Teeth with Pulpitis

CAO Wei

（Huakang Dental Hospital， Yangjiang 529500， Guangdong， China）

【Abstract】Cracked tooth is a kind of oral disease with high clinical incidence. It often occurs in the weak link of tooth structure. The clinical symptoms of tooth surface are not obvious， but it will continue to appear sensitive to cold and heat stimulation， occlusal discomfort and other problems. For example， after bacteria invade the pulp， they will cause inflammation in the pulp tissue， cause pulpitis， damage dentin and accompanied by severe pain， which seriously affects the quality of life of patients. It is of great significance to carry out more scientific intervention and diagnosis and treatment for patients with cracked teeth and pulpitis， formulate appropriate disease intervention programs， and improve the quality of comprehensive treatment. Based on the etiology and diagnosis of cracked teeth with pulpitis， this article reviews the current treatment measures and materials used in order to provide some reference for clinical treatment.

【Key words】Cracked teeth； Pulpitis； Root canal therapy； Full crown restoration

牙隱裂（cracked teeth）是指牙冠表面發生的非生理性細小裂紋，又稱不全壓裂，早期癥狀不明顯，易被忽視[1]。隨著疾病的進展，牙隱裂裂紋進入到牙本質結構中，發生感染后會誘發牙髓組織發生的炎性病變，引發各種牙髓炎（pulpitis），以疼痛為主要癥狀[2]，患者多難以忍受，坐臥不安，飲食難進，嚴重影響日常生活。因此對疾病進行及時的干預和治療具有重要意義。牙隱裂伴牙髓炎治療前進行精確診斷，結合具體的病情確定相應的診療方案可提升疾病干預質量[3]。基于此，本文簡單分析了牙隱裂伴牙髓炎病因，并對相應臨床診斷、治療措施及使用材料作一綜述，研究不同治療法方法取得的效果。

1 牙隱裂伴牙髓炎病因及診斷

1.1 病因分析 牙隱裂的發生與年齡之間存在一定聯系。隨著年齡的不斷增長，牙齒尤其是后牙合面會發生過度磨損的問題，導致牙齒咬合發生變化，出現咬合不均衡的問題，牙合也不均勻牙合改變的情況會導致該區域咬合發生問題，裂紋會隨著發育溝發生牙隱裂；同時窩溝區域作為牙齒發育期的鈣化結合區[4]，隨著年齡的增長形成鈣化薄弱區，抗折裂的能力下降；此外，在咬合硬物的過程中牙齒受力過大或者突然啃咬硬物，導致牙齒受力出現問題，也會導致牙隱裂的出現。牙髓炎的主要病因為感染，任何原因引起的細菌、病毒侵入到髓腔均會引起牙髓炎癥[5]。牙髓組織經根尖孔進入位于牙齒中央的牙髓腔內，周圍包繞堅硬牙本質和牙釉質，正常狀態下不會受到細菌的侵襲，但是牙體堅硬組織被各種因素破壞后細菌就可侵入到牙髓內部，導致感染。

1.2 臨床診斷 牙隱裂伴牙髓炎患者臨床癥狀較為復雜。目前臨床主要通過詢問病史進行診斷時，即獲取患者是否存在外傷史、咬硬物史、喜食硬物史、牙體治療史、修復或者矯正史、磨牙史等基本信息[6]。在對病史進行詢問的基礎上，還需借助各種輔助檢查措施對疾病進行診斷。常見的輔助檢查方法有溫度實驗、咬合實驗和碘酊實驗。而隨著技術的不斷進步，定量光導熒光、磁共振成像以及光學相干斷層掃描等技術也開始被臨床逐漸應用于該疾病的診斷。研究顯示[7]，輔助檢查的使用可使修復前的整體記錄和評估更加準確，同時保證過渡修復與正式修復過程中兼顧美學與功能。而且在使用光學相干斷層掃描技術時，以立體顯微鏡（組織學）檢查結果作為金標準，應用SS-OCT根管內窺影像系統診斷疾病的準確率高，為疾病治療提供更加準確的數據資料[8]。

2 牙隱裂伴牙髓炎治療修復技術進展

2.1 根管治療 根管治療包括多次根管治療和一次性根管治療，多次根管治療操作流程如下：對患者進行局部麻醉后，鉆開患牙，暴露牙髓，摘除牙神經，去除腐質，找尋根管，測量根管長度，進行根管預備，期間注意去除根管內牙本質碎屑，使用沖洗液對根管進行沖洗[9]，避免根管出現堵塞的問題；根管預備結束后將根管吸干，使用氫氧化鈣糊劑填充到根管內，用氧化鋅進行暫封，后續結合需求多次進行根管填充。一次性根管治療在操作中麻醉、開髓和根管預備的方法與多次根管治療相同，但是在根管預備完成以后，對根管進行沖洗、吸干，使用氫氧化鈣糊劑對根管進行填充，后使用熱牙膠對根管進行封閉，最使用牙膠將其壓牢即完成治療。研究顯示[10，11]，一次性根管患者患牙中重度疼痛的發生率更低，各種不良反應的發生率也更少，術后1個月的咀嚼功能評分更高，牙部疲勞評分更低，說明一次性根管治療在臨床的應用效果更加理想，可在治療過程中考慮實施一次性根管治療。

2.2 全冠修復 全冠修復一般在根管治療之后進行。實際操作的過程中完善的根管治療是全冠修復治療成功的前提，需要注意對適應證的選擇，盡可能保留牙齒，避免發生受力劈裂的問題，并且進行修復的過程中，生物相容性較好，可降低是牙齦炎發生率，整體的效果均較為理想。全冠修復采用烤瓷冠等新型材料，與金屬的強度一致，同時美觀性和耐磨性均較為理想，臨床治療效果較為理想。研究顯示[12，13]，在根管治療后實施全瓷治療效果較為理想，疼痛程度低于多次根管治療后冠修復后患者；同時對咬合接觸面積和咬合力進行分析，發現最大咬合接觸面積與咬合力均較為理想，而牙齦指數（GI）、菌斑指數（PLI）、附著喪失（AL）等指標也降低，可見通過借助機械以及化學方法消除牙齒根管內的各種感染物質，聯合全冠修復的使用，可保持牙列的完整性，避免外部作用后再次產生的牙隱裂，對于患者咀嚼功能的恢復具有積極作用。

3 牙隱裂伴牙髓炎治療使用材料技術進展

3.1 碧蘭糊劑 牙隱裂伴牙髓炎治療過程中使用的根管填充材料對疾病的治療效果也有較大的影響。目前臨床應用碧蘭糊劑較多，主要由皮質類固醇組成，具有較強的抗炎效果，可使根尖的殘髓硬化，起到持續消毒的作用。將其與丁香油等傳統材料攪拌混合，還可以起到強防腐和消炎的作用，對于疼痛的緩解也起到積極作用，因此使用碧蘭糊劑術后急性炎癥的發生率低，屬于一種可靠的填充材料，臨床操作較為方便，可減少患者就診次數，效果理想。研究指出[14，15]，碧蘭糊劑在隱裂性牙髓炎根管充填同步全瓷冠修復的過程中，血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、一氧化氮（NO）、5-羥色胺（5-HT）水平均得到較好的控制，提升了修復質量。但是該糊劑作根充糊劑如超出根尖孔將引起根尖周組織的炎癥反應，并會持續一段時間，一些患者接受度不足，同時無法在乳牙中使用，存在一定局限性。

3.2 iRtooSP糊劑 進行根管填充過程中需要使用化學方法對牙齒內部的病變牙髓、刺激物進行清除，之后將根管封閉，以降低細菌群的生存空間，避免再次感染。而在該過程中合適的填充材料非常關鍵，iRtooSP糊劑屬于一種新型的預混合生物陶瓷糊劑，由氧化鋯、碳酸鈣等物質組成，生物活性和相容性均較為理想，在凝固之后不會發生明顯的膨脹和收縮，使用后可減少后期滲漏的可能性，整體的使用效果更加理想。研究顯示[16]，iRtooSP糊劑使用后，患者疼痛得到控制，咬合力、咀嚼效率等指標均提升，可見該應用材料修復效果較好。iRtooSP糊劑作為一種新型根管封閉劑，在國內剛開始使用，其具有無凝固收縮、對根尖孔封閉良好的優勢，可即刻應用，更加便捷；但該材料需要加水進行凝固和硬化，操作難度大，同時價格較高，患者的接受度受到一定影響，無法在乳牙中使用，存在一定局限性。3.3 vitapex糊劑 牙隱裂伴牙髓炎治療過程中消除炎癥和病變組織為一個重要組成部分。vitapex糊劑由氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油組成，流動性、滲透性和穩定性均較為理想，其中氫氧化鈣的酸堿度為12.5，屬于高堿性物質，對致病菌和微生物具有一定的殺滅作用，同時還可促使隔牙根尖肉芽組織纖維化，實現牙槽骨生長速度的提升；碘仿則可充分發揮消毒和去腐生肌的作用，對牙髓組織無刺激，聚硅氧烷油則作為輔料載體，吸收性好，滿足各管填充的壓力要求，使糊劑到達根管的各管部位，與根管壁充分結合，因此該材料降低了炎癥發生率，提升了治療有效率[17]。vitapex糊劑不需要臨時調配，臨床操作方便，也不易因操作不慎引起根尖周再次創傷，同時期在促進年輕恒牙根尖形成中起到重要作用，是一種理想的根尖形成誘導劑，操作的規范性好，適用范圍廣，但是費用相對較高，雖然可以在乳牙中使用，但是根充后穩定性較差，常出現早于乳牙壓根生理吸收的情況。

4 總結

牙隱裂伴牙髓炎在口腔科屬于發生率較高的疾病，可導致疼痛、咬合不良等問題，對生活質量影響嚴重，而且初期癥狀不明顯，容易與其他口腔科疾病混淆，因此在進行臨床診斷的過程中，需要對病史進行分析，并借助溫度實驗、咬合實驗、碘酊實驗以及定量光導熒光、磁共振成像以及光學相干斷層掃描輔助檢查方法，確診疾病后，給予相應的根管填充和全冠修復治療，結合患者實際病情、經濟情況選擇更加合適的糊劑，對患者疾病進展進行控制，以提升疾病的綜合治療質量。

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