異常分娩中臀位助產術的臨床應用效果

馬月霞

（山東省臨清市婦幼保健院，山東 臨清 252600）

異常分娩通常受到產道因素、產婦心理因素、產婦生理因素、胎兒因素等影響，進而出現異常分娩，臀位分娩就是其中之一[1]。在足月妊娠分娩中，臀位分娩占3%～4%。臀位分娩的出現可能與胎兒發育因素相關，也可能是因胎兒活動空間因素相關，如果胎齡越小則越有可能發生臀位分娩現象，同時這一異常分娩現象可能與28～32周胎兒腦發育進入第二個高峰期有關。另外，雙胎、多胎孕婦相比于單胎孕婦更容易發生臀位分娩現象，同時如果產婦腹壁過度松弛、臍帶過短、前置胎盤、子宮畸形、胎盤植入、盆腔腫瘤、骨盆狹窄等均可能會使胎兒活動空間縮小，進而造成臀位分娩現象。按照胎兒雙下肢姿勢可以將臀位分娩分成3種，一是單臀先露，二是完全臀先露，三是不完全臀先露。臀位分娩是在分娩過程中臀位先露的異常胎兒，在分娩期間容易引發難產現象。產婦子宮畸形是造成異常分娩的一個主要原因，使得胎兒出生時胎臀上舉、臍帶脫垂、出頭困難等。產婦臀位分娩會使胎兒并發癥發生率增加，也會提高胎兒病死率，因此需要予以重視，做好臀位分娩的助產工作。近些年，伴隨助產技術的不斷進步和發展，大部分臀位分娩新生兒均能夠順利娩出。但臀位分娩也有可能出現并發癥甚至病死現象，所以需要對異常分娩產婦的助產方式進行深入研究[2]。本文從2017年1月至2019年12月擇取100例異常臀位產婦進行研究，旨在探討異常分娩中臀位助產術的臨床應用效果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年1月至2019年12月擇取100例異常臀位產婦，均經檢查確診為胎兒臀位異常。以分娩方式不同為依據將其分為3組。30例實施臀位助產術產婦納入臀位助產組，20例初產婦、10例經產婦；產婦年齡為23～31歲，平均（28.41±1.23）歲；產婦孕周為38～42周，平均（40.12±0.68）周；文化程度：10例大專及以上、13例高中、7例初中及以下。10例臀位實施牽引術產婦納入臀位牽引組，6例初產婦、4例經產婦，產婦年齡為24～30歲，平均（28.55±1.31）歲；產婦孕周為39～42周，平均（40.11±0.70）周；文化程度：3例大專及以上、4例高中、3例初中及以下。60例實施剖宮產產婦納入剖宮產組，40例初產婦、20例經產婦；產婦年齡為22～32歲，平均（28.39±1.19）歲；產婦孕周為 38～41周，平均（40.20±0.71）周；文化程度：20例大專及以上、26例高中、14例初中及以下。對一般資料予以統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。納入標準：單胎足月妊娠，產婦對本次研究知曉且同意參與，本次研究經過倫理委員會批準。排除標準：精神疾病、凝血功能異常、心肺功能不全、嚴重肝腎功能障礙、妊娠并發癥等。

1.2 方法 ①臀位助產術：手術之前，準備好手術需要的器械及藥品等，對產婦進行B超檢查，對胎兒體質量進行確定，體質量在3 500 g下胎兒實施臀位助產術，待胎兒臀部自然娩出至臍部位置時，在助產士幫助下，使胎頭、胎肩娩出，嚴格按照操作步驟進行助產。②臀位牽引術：手術之前，準備好手術需要的器械及藥品等，確認無骨盆狹窄情況，同時宮口全開之后可順利娩出胎兒，行會陰中側切，并實施人工破膜，在助產士對胎兒雙足進行牽引或抬臀，以促進其娩出，成功分娩之后，修補陰道裂傷、宮頸裂傷。③剖宮產術：腰硬聯合麻醉，然后在腹壁位置做橫向切口，對宮內情況進行觀察，將羊水吸出，之后通過臀牽引方式，促使胎兒娩出，之后縫合切口，并行縮宮素、抗生素治療。

1.3 觀察指標 對照分析3組分娩方式與圍生兒體質量分布情況、圍生兒并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組圍生兒體質量情況分析 在臀位助產組中，圍生兒體質量超過4 000 g的產婦有1例、圍生兒體質量介于3 500～4 000 g產婦有3例，圍生兒體質量介于3 000～3 500 g的產婦有16例，圍生兒體質量在3 000 g 以下的產婦有10例；在臀位牽引組中，圍生兒體質量超過4 000 g的產婦有0例、圍生兒體質量介于 3 500～4 000 g產婦有0例，圍生兒體質量介于 3 000～3 500 g的產婦有5例，圍生兒體質量在3 000 g以下的產婦有5例；在剖宮產組中，圍生兒體質量超過 4 000 g的產婦有10例、圍生兒體質量介于3 500～4 000 g 產婦有25例，圍生兒體質量介于3 000～3 500 g的產婦有30例，圍生兒體質量在3 000 g以下的產婦有5例；可見圍生兒體質量在3 500 g以上通常多進行剖宮產，同時圍生兒體質量越高越可能選擇剖宮產。

2.2 3組圍生兒并發癥發生率對比 在臀位助產組中，共有10例發生并發癥，其中4例青紫窒息、6例蒼白窒息，發生率為33.33%；在臀位牽引組中，共有5例發生并發癥，其中4例青紫窒息、1例蒼白窒息，發生率為50.00%；在剖宮產組中，共有6例發生并發癥，其中3例青紫窒息、3例蒼白窒息，發生率為10.00%；可見臀位牽引組圍生兒并發癥總發生率高于臀位助產組、剖宮產組，P＜0.05。

3 討論

臀位作為異常胎位的主要類型之一，指的是胎先露補為臀，在足月妊娠中占比3%～4%。臨床中，針推臀位異常分娩，可通過臀位助產、臀位牽引等方式進行分娩[3-4]。臀位牽引術是通過助產士牽引的方式進行助產，此種方式通常在緊急情況下實施。此種助產方式與臀位助產法有共同特點，但也有明顯區別，臀位牽引術缺乏產力，需要通過牽引方式分娩胎兒，同時產道未經過充分擴張，會增加產道損傷，另外產道松弛，需要更多麻醉藥物支持[5-6]。所以臀位牽引術的實施通常是在產婦嚴重合并癥、臍帶脫垂、胎兒窘迫等狀態下，需要立即結束分娩，但無剖宮產條件，而且產婦第二產程時間超過2 h并無進展等明確指征下方可進行。若要想通過臀位牽引方式進行助產，則需要放松產道，確保產力充足，宮頸口全開，另外還要求助產士臨床經驗豐富[7-8]。

對于異常臀位分娩產婦來說，通常通過臀位助產術、臀位牽引術兩種方式進行助產，而要想有效運用臀位助產術，則需要注意以下問題，首先如果胎兒肩胛骨露出一半，助產士需要以相對溫和方式，使其肩胛骨逐漸向下旋轉[9-10]。其次在胎兒腋窩未全部娩出時，助產士不得分娩胎兒上臂、肩膀，避免發生骨折現象。胎臀上舉過程中容易出現肱骨骨折、鎖骨骨折，如果助產過程中違反分娩機制，則可能會導致下肢骨折，另外牽引胎頭過程中可能會出現機械性損傷，導致胎兒顱內出血[11-12]。在臀部牽引過程中，還容易出現脊柱損傷，遺留永久性損害，嚴重者將直接導致死亡。在胎頭娩出過程中，過度側牽可能會損傷臀叢神經，甚至造成前臂癱瘓。頸部過度牽引可能會出現膈神經損傷，還會導致呼吸困難[13-14]。因此在臀位助產術中，助產士需要重點關注胎兒各個部位分娩順序[15-16]。

本研究對于異常分娩產婦通過3種分娩方式助產，包括臀位助產術助產、臀位牽引術助產以及剖宮產術，結果發現，在臀位助產術和臀位牽引術中，圍生兒體質量大部分在3 000 g以下，而經剖宮產術分娩的產婦圍生兒體質量大部分在3 500 g以上，說明體質量在3 500 g以下時可以選擇臀位助產術的方式進行助產分娩，而圍生兒體質量在3 500 g以上通常多進行剖宮產，同時圍生兒體質量越高越可能選擇剖宮產，說明圍生兒體質量與剖宮產術使用率呈正相關。本研究還發現，臀位牽引組圍生兒并發癥總發生率高于臀位助產組、剖宮產組，臀位異常產婦適合選擇臀位助產術的方式分娩助產。臀位助產術在異常分娩產婦中的應用可以作為一種相對適宜的分娩助產方式，一方面可以實現有效助產，使胎兒存活率提高，另一方面可以避免并發癥發生，保證助產分娩的安全性，值得推廣及應用。對于異常分娩產婦，需要根據產婦、胎兒實際情況，對分娩方式進行合理化選擇，強調分娩方式的針對性以及有效性。

對于臀位分娩產婦，在臀位分娩之前，需要做好產前準備工作，為避免胎膜早破，應幫助產婦選擇側臥位，減少陰道檢查和肛門檢查，避免灌腸，避免使用縮宮素引產。如果發生胎膜早破，則應及時住院治療，并對臍帶脫垂情況進行判斷，如果可能實施剖宮產，則注意產程中避免飲水和進食。對臨產孕婦予以常規評價，并行持續胎兒電子監護，同時由產科醫師、高年資助產士及相關工作人員，與產婦及家屬對分娩方式進行討論，確定適合的分娩方式。在臀位助產過程中，臨床醫師及助產士需要對產婦產程予以嚴格監測，并對產程圖進行繪制，如果發生破膜現象，則需要及時聽胎心，若發現出現臍帶脫垂現象，而宮口未全開，但胎兒情況良好，則需要及時轉為剖宮產，以搶救胎兒。如果無臍帶脫垂現象，則需要對胎心、產程予以持續觀察。在臀位分娩過程中，在檢查宮頸口是否全開時，避免用手觸及宮頸口邊緣，而是以胎頭周徑大小相當的下肢、臀部是否可以通過宮頸口作為宮口擴張完全的標準，所以在工作過程中，若在陰道外見胎足，避免誤判宮口全開而準備接生，此時宮口擴張僅在4～5 cm，需對外陰進行消毒處理，之后通過無菌巾用手掌將陰道口堵住，使胎兒屈膝屈髖，促使其臀部下降，使陰道和宮頸充分擴張。

綜上所述，針對異常分娩產婦，需要綜合評估母嬰狀況，再選擇適合的助產方式，體質量在3 500 g以下的胎兒適合選擇臀位助產術助產，避免圍生兒并發癥發生。