中藥房管理研究現狀及規范化管理策略研究

□翁富美

黨的十八大以來，黨和國家高度重視中醫藥事業發展，將其上升到國家戰略的高度。2021年，國務院辦公廳印發《關于加快中醫藥特色發展的若干政策措施》，中藥產業迎來新的發展契機。中藥房是醫院的重要組成部分，尤其是中醫類型的醫院[1]。2022年8月在知網以“中醫院中藥房管理”為主題檢索，共查閱到20篇相關文獻，其中關于“中藥房管理”的文獻占18篇；以“中藥房管理”檢索時，文獻遞增為1,050條，涵蓋中藥房占555篇，中藥房管理222篇，醫院中藥房196篇等。由此可見，科研工作者對中藥房研究關注度提升，在新形勢下，中藥房管理研究正呈現快速增長態勢。面對現代綜合性醫院建設的步伐加快，醫療資源分布不均，基層中醫院發展面臨一定挑戰。洪澤區中醫院是集醫療與保健、康復以及科研于一體，始建于1986年的一所綜合性二級甲等中醫院，醫院秉承中西醫協調發展理念，倡導以學科建設為核心，不斷深化中醫特色、強化中醫內涵建設，為地方基層醫院建設作了有益探索。為適應新時期中藥事業發展的需要，提升患者滿意度，提高基層中醫院的核心競爭力，發揮中醫藥特色優勢，當下如何把中藥房管理建設成為具有特色且與地方醫療水平建設相匹配的規范化管理是十分迫切和必要的。

一、中藥房管理研究的現狀

縱觀現有文獻，主要從以下幾方面對中藥房管理進行研究。

(一)通過設置對照組從中藥房規范化管理層面進行探討。譬如：王美琴等[2]以永康市中醫院為例，探討中藥房藥品規范化管理對藥品管理質量及不良事件發生率的影響。研究結果表明：針對中藥房藥品規范化管理，不但有助于藥品調配的效率和準確率提高，還可以減少藥品復核率、退換率，在一定程度上降低了藥品調劑不良情況的發生。占永良等[3]以開化縣中醫院為例，探討在中藥房管理中應用質量規范化管理的效果。研究結果表明：中藥房規范化管理效果明顯。方興華等[4]探討中藥房現代化管理模式的構建與成效。研究結果表明：構建現代化管理模式有利于中藥房規范化管理，提升中藥房綜合管理水平，規范中藥管理工作流程。

(二)從中藥房管理模式方面進行探究。譬如：熊偉芬等[5]探討“互聯網+醫聯體+中醫藥”背景下智慧藥房管理模式的應用與成效。研究結果表明：該管理模式可以在一定程度上降低流程和藥房服務的差錯率。樊建光等[6]采用現代化管理模式對藥房管理中中藥飲片出入進行細致管理。盛永琴等[7]分析門診藥房自動化發藥系統的建設與管理實踐，比較自動化發藥系統實施前后門診藥房管理情況，探討提高門診藥房的管理水平，提升藥房工作效率與藥房服務質量。楊允愛[8]指出中藥房管理模式中存在的問題，從中藥房管理模式與藥品質量關系層面進行探討，研究結果表明，應對中藥房實施規范化管理模式。

(三)從中藥房管理中存在的問題出發，探究解決辦法。譬如：馬春賢[9]針對中藥房管理環節中存在的不足提出建立科學管理制度、培養專業的中藥管理人才、加強中藥飲片監管等策略。徐世鄂等[10]通過選取中藥房管理工作中存在的問題事件，指出中藥房管理中存在的問題，提出相應的應對措施。張彩云[11]以基層醫院為研究對象，由于資源自身限制以及工作人員專業素質影響，中藥房在管理過程中存在混亂問題，提出相應的中藥房管理策略。

總的來說，學者們普遍認為中藥房管理模式研究很重要，并設置了對照組對規范管理前后差別進行比較，且普遍贊同應從存在的問題出發，尋找解決策略。

二、基層中醫院中藥房管理中存在的問題

中藥房是各醫院不可或缺的部分，中藥的門類多且數量之大。作為調配中藥的中藥房，醫院對其的要求也越來越高。中藥房主要負責中藥材的調配和管理等相關工作，直接影響了用藥的質量和安全性[12]。中藥藥品管理面臨的要求比較嚴格，需要基層中醫院能夠有效實施持續治療改進，明確藥品管理流程，確保有序、規范用藥，保證患者用藥安全。

王麗先[13]指出基層醫院中藥房管理存在藥品入庫把關不嚴、硬件設備落后、缺乏信息化管理、工作人員水平低等問題。朱坤良指出醫院中藥房管理中存在著如規范化文件缺失、硬件條件較差、藥劑人員的專業素質參差不齊、缺乏完整規范化的藥品流通記錄和計算機網絡系統較難普及等問題[14]。中藥調劑還承擔一定的法律責任，一直是中藥房工作的重點和難點，中藥房實行規范化管理直接影響中醫治療效果[15]。

洪澤區中醫院是基層中醫院，服務對象和服務范圍較廣，藥品管理尤為重要。洪澤區中醫院藥事管理委員會結合中藥房管理多年工作經驗總結出一套管理制度，科學管理和崗位責任制度，對藥房開展工作起到了作用。筆者結合自己在基層中醫院工作的經驗，歸納以下幾點中藥房管理中存在的問題。

(一)藥劑人員的專業素質參差不齊。中藥處方常由幾種或多種藥物組成，中藥成分相對復雜[16]。藥劑從業人員需要具備扎實的理論知識與實踐技能，需要掌握藥學知識、臨床用藥、藥學咨詢等方面業務知識。藥房工作人員應熟悉常規中藥的性味歸經、用法和用量。中藥房從業人員專業素質參差不齊，自我約束能力較差，實際工作中，做事態度不端正、做事不嚴謹等問題，使得藥房管理工作受到一定程度的影響[10]。

(二)采購和驗收問題。藥材采購作為中藥房工作的第一關，有著舉足輕重的作用。醫院應選擇素質高、責任心強、有較高業務能力的人員勝任此項工作[12]。當前，藥材市場競爭激烈，個別企業不惜降低藥品質量為代價贏得銷量，若患者使用帶有雜質的藥材，治療效果會受到影響。采購人員要經過資質審核及能力考核，考核合格后方可上崗，杜絕不合格藥品流入庫房。驗收時基層中醫院中藥藥材質量檢測儀器有些陳舊，無法確保中藥藥材驗收工作高質有效完成；藥劑師的專業水平不夠，其掌握的理論知識和實踐經驗較為薄弱，難以鑒別所有中藥質量優劣[17]。

(三)藥品貯存問題。中藥質量的好壞，受到貯存條件影響，儲存環境若不能保持干燥或因中藥成分受外界溫度等自然條件影響，其藥性會發生變化，致使其臨床療效下降。在傳統的管理方法中易霉變的藥材應用大米來保存，易變色和蟲蛀的藥材使用石灰，花椒和大蒜被用來保存動物類藥材[17]。影響中藥材貯存的因素很多，譬如光照、溫度、濕度、空氣等，儲存方式：是否密封、是否冷藏等，是否根據藥材不同特性進行分類儲存，工作人員是否對儲存環境進行清潔，變質藥材有無剔除掉等。加大庫房投資力度，購置相關抽濕、溫控、冷藏、冷凍等設備，確保倉庫滿足防火防爆、遮光通風等儲存條件，保證藥品質量。

三、基層中醫院中藥房規范化管理的策略

中藥房規范化管理是保證良好藥學服務的關鍵，結合基層中醫院多年來中藥房的管理經驗，提出以下策略，確保中成藥和藥學服務的質量，建構和諧的藥患關系。很多一線工作人員提出實施細節管理，有利于縮短中藥調劑時間，提升整體服務水平。針對基層中醫院中藥房管理主要提出以下幾點策略，提升規范化管理水平。

(一)加大中藥人才引進力度，培育后備技術骨干。科學技術的發展日新月異，做好藥劑人員的知識更新，提高相關藥劑工作人員的綜合素質，加大中藥人才引進力度，對基層中醫院中藥從業人員的學歷結構、職稱結構、年齡結構進行提升和優化。以樂于奉獻、注重合作為理念，通過外引內培打造一支業務素質精湛、綜合素養強的中藥人才團隊，定期組織中藥人才團隊成員參加中藥管理軟件信息化培訓活動，以視頻講座或者現場交流等形式，提高中藥人才團隊信息化應用水平，有計劃地安排中藥房技術骨干到相關單位交流、學習，聘請行業中醫技術人員到基層中醫院開展講座，提高重要人員行業知識和實踐技能，并培育后備技術骨干。

(二)加強藥庫進藥管理。基層中醫院中藥房每天承擔著數以千計患者的中藥處方調配任務，直接為病員服務。藥材入庫前要進行質量檢查，選定專業技術人員對藥材質量進行驗收，確保所入庫藥材質量符合要求。結合現代中藥養護技術加強中藥存儲管理，防止霉變、蟲蛀等情況發生；根據不同藥材分庫進行存儲，對入庫的藥材進行合理化存儲，控制存儲的溫度和濕地，加強通風，避免藥劑成分發生變化，避免藥材藥性發生變化。

煎藥室設備標準化程序包括:清洗、排液、加料、煎煮、出藥、封裝、清場、送藥。中藥庫需要完成藥材的計劃采購、驗收、保管、分發等任務，應由業務院長分管把關，藥劑科主任親自抓藥庫[18]。此外，對基層中醫院中藥房加大資金投入，加強軟硬件設施建設，譬如引入藥品管理信息系統，進行藥品信息化建設，做好藥物登記管理，實時反映藥物的價格、來源、安全性與出入庫信息，綜合分析比對藥品采購流程、質量研究等環節，建設藥品管理信息系統，要求中藥房從業人員都要熟練操作系統，對中藥均進行編碼管理，做好規范錄入、查閱并管理與核算等工作。

(三)制定中藥房規范化管理制度。藥房管理涵蓋藥材驗收、藥品調劑、用藥監督以及放藥審查等各項規章制度。加強中藥房的管理，必須制定相關規范化管理制度，確保中藥房每一項工作有章可循，《中華人民共和國藥品管理法》及其《實施條例》等法律、行政法規的有關規定以及《醫院中藥飲片管理規范》嚴格按照執行，避免中藥房工作雜亂無章。中藥炮制按照國家相關規定嚴格遵照執行，將中藥飲片生產企業納入藥品生產企業GMP管理范圍，傳統中藥炮制需要結合現代科學技術，遵循加工工藝，研究中藥綠色炮制方法，使得藥品在統一國家標準下完成生產和制作，對采購人員、銷售人員進行專業技能培訓，加強藥材市場的管理及GSP管理，嚴格遵照市場規范進行操作，保證臨床療效。

(四)加強中藥調劑管理。中藥房的專項檢查定期開展，使得藥品管理中諸多問題得到有效解決。中藥調劑在中藥房管理中具有較強的技術性、操作性、學術性，中藥調劑還承擔一定的法律責任，一直是中藥房工作的重點和難點。一方面，優化配方路徑，使用小包裝中藥飲片數量急劇增加，降低了中藥調制過程中多拿、錯拿比率，節約了時間；另一方面在中藥房管理中針對藥品調配風險實施風險控制，可有效降低調配風險發生率，提高臨床用藥安全,保證患者治療安全，提高藥品的臨床價值。嘗試改革調劑模式，轉變中藥師的職能，提供技術服務，以快捷、安全、有效、經濟地把處方藥配發給患者，重視調劑完畢后的復核工作。

四、結語

中醫藥是中華民族的瑰寶，以其療效好、不良反應少等優點為廣大人們群眾健康保駕護航。中醫院則成為傳承和發揚中醫藥事業的重要載體，中藥房成為重要的服務窗口之一。加強中藥房質量管理，提升中藥房服務質量，規范醫院管理，將中醫藥發揚光大，造福百姓，減少中藥管理不良事件發生率，提升中藥房綜合管理水平，規范中藥管理工作流程，是每一個基層中醫院努力的方向。

基層中醫院醫院管理者和工作人員積極探索，結合現有文獻總結中藥房管理研究現狀、中藥房管理模式和應對存在問題的解決策略，包括實證研究及各地區的實踐經驗。結合基層中醫院藥劑科管理工作的實際情況，對基層中醫院藥房規范化管理進行了有益的探索和嘗試，可為同類醫院中藥房管理規范化工作提供借鑒。