以缺氧為例探討病理生理學教學方法創新模式研究*

楊巧紅 汪顯超 李開言 李亞麗 羅 惠

（1.廣州中醫藥大學基礎醫學院病理學與病理生理學系 廣東廣州 510006；2.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院 廣東廣州 510006）

病理生理學是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁學科，其中缺氧是病理生理學中重要的章節之一，本章與休克、心力衰竭發生機制密切相關，學好本章的理論知識和相關技能，可以為醫學生將來從事臨床診療工作打下堅實的基礎。但是本章節知識點較多，涉及生理學、病理學、內科學等呼吸、心血管等系統等內容，理論性、邏輯性較強，比較抽象，且掌握起來難度也大。為了使學生能很好地掌握本章內容，故在教學過程中采用了各種各樣的教學方法和手段，其中期末考試中案例討論的考核項目是評價學生掌握本章重要知識點的一項重要考核手段。本文通過觀察我校不同臨床專業病理生理學期末考核中缺氧的病例分析題的作答情況，進行了詳細統計與分析。結果顯示，在三個不同臨床專業的189名學生中，給出錯誤診斷的人數達31人，占總人數的16.40%。針對以上問題，探討教師應該如何優化創新教育教學方法，以便為今后的教學活動提供參考，促進教學質量的進一步提高。

一、對象與方法

1.教學對象

教學對象為廣州中醫藥大學第一臨床醫學院臨床醫學專業本科生、第二臨床醫學院臨床醫學專業本科生和醫學檢驗技術專業本科生共189人（表1）。生源及年齡結構無明顯差異。

表1 臨床相關專業學生參與期末考試中缺氧病例分析題的情況

2.教學評價方法

全部學生由同一教師授課，即本文第一作者為三個班的主講教師，統一教材，均采用田野教授主編的國家衛生健康委員會“十三五”規劃教材《病理生理學》，統一教學大綱，統一授課計劃48學時。教學評價方法采用多元化考核方式。本研究主要考核設置同一個缺氧病例分析題目，采用筆試的方式進行考核，共回收有效答卷 189 份。

二、結果

1.相應專業的本科生答題情況匯總分析

通過期末考核方式，匯總臨床相關專業本科生在缺氧病例分析題中的答題情況。結果顯示：共189人參與考核，其中正確率為83.60%，錯誤率為16.40%，小部分學生對缺氧相應的知識點掌握得不夠透徹（表2）。

表2 臨床相關專業的本科生答題情況匯總分析

2.相應專業的本科生在缺氧病例分析題中診斷錯誤的具體人數占比分析

對診斷錯誤具體人數占比的分析，結果顯示：一院臨床醫學專業學生9人，錯誤率為15.00%；二院臨床醫學專業學生10人，錯誤率為16.67%；二院臨床醫學檢驗技術專業學生12人，錯誤率為17.39%（表3）。由此可以得出，三個班對于缺氧病例分析題的診斷正確率差別不大。

表3 臨床相關專業的本科生在缺氧病例分析題中診斷錯誤的具體人數分析

3.相應專業的本科生在缺氧病例分析題中的具體診斷結果分析

對病例分析題中的具體診斷結果的分析，結果顯示：由于本題的正確答案為血液性缺氧或等張性缺氧，然而由表4可知，部分同學混淆了血液性缺氧、等張性缺氧、組織性缺氧、循環性缺氧和低張性缺氧等概念，這表明了他們對缺氧相關知識的掌握不夠深入。

表4 不同班級缺氧病例分析題的不同診斷結果

三、討論

1.缺氧病例討論題答卷情況分析及存在問題

本研究共納入研究對象189人，分別為廣州中醫藥大學第一臨床醫學院臨床醫學專業本科生（60人）、第二臨床醫學院臨床醫學專業本科生（60人）和醫學檢驗技術專業本科生（60人）。主要針對病理生理學期未考試試卷中病例討論部分診斷正確與診斷錯誤的人數與比例進行了分析。病例討論題的答題結果顯示：在189名學生中，診斷正確率為83%，共計158人，診斷錯誤率為17%，共計31人，其中一院和二院臨床醫學專業學生答錯率分別為15.00%和16.67%，二院臨床醫學檢驗技術專業學生答錯率為17.39%。從上述數據結果可以看出，還有一小部分同學對缺氧這部分的基本理論的掌握還不夠深入扎實，尤其是四種類型的缺氧所引的原因機制及血氣變化的特點存在著認識不清，概念混淆的情況，其次這部分同學可能還存在著缺乏臨床思維能力和自主學習能力的問題。

2.提高教學質量的解決措施

（1）首先從融入課程思政入手，端正學生的學習態度

《病理生理學》課堂與思政元素相結合，激勵學生，使學生端正學習態度，切實地貫徹落實“立德樹人”這一教育理念，培養符合時代主題的有思想、有文化、有志向、懂創新的下一代祖國建設者[1]。例如，在學習缺氧這一重難點知識時，可在開講之前，先講述William G.Kaelin.Jr.、Sir Peter J.Ratcliffe和Gregg L.Semenza三位科學家因發現HIF-1而獲得了2019年諾貝爾醫學或生理學獎的事跡，既可對于缺氧的講解進行引入，也可激勵學生學習他們的創新精神和奉獻精神。

（2）運用翻轉課堂教學模式，培養學生自主學習能力

在中國大學MOOC、學堂在線、學習強國等平臺上甄選優質的學習資源，包括視頻微課、PPT等，并在上課前將相關資源推送給學生[2，3]，學生參考課本提前預習，在老師講解前對于上課內容有一個大概的分析了解。例如，在學習缺氧前，可以先在課群推送相關的微課，讓學生自由組隊，每組選擇一種缺氧類型，分組討論，查閱文獻，了解相應類型的缺氧發生機制及其對于機體的影響，并提交書面報告[4]，老師審閱后再對存在的疑難點進行解答及強調，培養學生自主學習及分析的能力，加深學生對于相關知識的理解記憶。

（3）手繪圖畫及流程圖，掌握重點與難點

關于重點、難點知識的分析和講解，可鼓勵學生手繪圖畫或自制流程圖，在這個過程中加深對于重難點知識的理解和記憶。例如，缺氧即是重點又是難點，即使講解清楚，學生有時也很難理解，這時候，教師可以鼓勵學生采用適合自己的理解記憶方法[5]。比如，缺氧的類型比較多，每一種缺氧都由不同的原因導致。其中，低張性缺氧和血液性缺氧的原因和機制相對復雜。低張性缺氧的原因包括吸入氣體中氧分壓過低，外呼吸功能障礙和靜脈血分流入動脈三種，前兩者比較容易理解，第三種即靜脈血分流入動脈則比較難理解，尤其是法洛四聯癥。我們建議學生可參考書上的示意圖，也可以根據課本的文字描述自主繪制示意圖或者流程圖。例如，法洛四聯癥，同學們可以根據其示意圖看出由于室間隔缺損、肺動脈狹窄，導致右心室射血到肺動脈的過程受阻，所以，含氧量低的右心室的靜脈血無法順利地射入肺動脈進行氧合，而是通過室間隔缺損部位分流入壓力相對更低的左心室，左心室射血到主動脈進而輸送到達全身各個組織器官，進而出現缺氧的癥狀。

（4）進行問卷星隨堂測試，扎實掌握基本理論知識

根據所教授章節的重難點設置問卷星：可在課前發布問卷，根據學生的答題情況調整講解的重點，對于易錯、易混的重難點進行突出強調；也可在課間發布問卷，對于已講解知識學生的接受理解程度進行一個小調查，及時獲得教學反饋，據此調整講課的方法；還可在課后發布問卷，鞏固所教授知識，加深學生理解記憶[6]。

（5）關注學科前沿進展，培養科研創新能力

教學期間可不定期推送權威的科學前沿報道、文獻等，豐富臨床相關專業對于科學技術發展的了解。比如，在缺氧教學時，除了可以講述三位科學家因發現HIF-1獲得諾貝爾獎的故事，也可以進行缺氧相關科學前沿技術的科普——高壓氧艙。高壓氧艙的工作原理是高壓氧艙密閉耐壓，通過向艙內輸入高壓氧或高壓空氣，使艙內形成一個高壓環境。患者在艙內吸氧治療，向缺氧機體提供有效、充足的氧，增加組織中的氧儲量，從而改善病人的缺氧癥狀。高壓氧是通過增加物理溶解氧的方式增加機體各個組織中的氧含量，因此不會受到機體血紅蛋白含量的限制。值得一提的是，高壓氧能夠調節腫瘤的治療效果，對于腫瘤的放療、化療及光動力學治療等均有促進作用[7]。

（6）通過臨床病例匯報，注重學生知識運用能力

注重學生運用知識的能力培養，臨床相關專業學生，對于《病理生理學》知識的學以致用能力尤為重要。以缺氧教學為例，在課后布置小組作業，分組搜集缺氧不同類型的相關臨床病例，學以致用，查閱相關文獻，對相關病例進行分析，在課堂上進行匯報，老師在匯報后進行點評并對存在的問題加以解決，加深學生對疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷及治療原則等一連串知識的理解，幫助學生構建了牢固的知識網絡，鍛煉和提高學生的臨床思維能力和創新能力、團隊協作能力以及培養學生運用知識、將理論與實踐相結合的能力[8]。