胸腺五肽輔助治療聯合共情護理對改善艾滋病患者免疫功能的臨床研究

錢配配，葉 子，嚴 曙，王佳佳

（南京市第二醫院感染科，江蘇 南京 211113）

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome, AIDS）是由于不安全的性接觸與介入性醫療操作等因素致使機體感染人類免疫缺陷病毒（HIV）所導致的傳染性疾病，其可分為急性期、無癥狀期及AIDS期，患者可表現為不同程度的免疫功能缺陷，致使機體易感染各種疾病，降低患者的生活質量[1]。抗逆轉錄病毒治療是臨床上治療AIDS患者的主要方案，其主要作用機制在于通過使用多種抗病毒藥物來降低免疫系統損傷和機體內病毒載量，進而抑制病情進展。但臨床實踐發現，藥片負擔會影響患者的治療依從性；而艾考恩丙替片是一種四合一的固定劑量復方單片藥物，其含有不同作用機制成分的抗逆轉錄病毒藥物，能在一定程度上減輕患者的藥片負擔，提高患者的依從性，但盡管長期、規范地使用該種方式抗病毒治療，仍有部分患者存在免疫功能重建不全的現象[2]。胸腺五肽作為免疫調節藥物，其可作用于機體內的T淋巴細胞并促進其分化，通過提升巨噬細胞對病毒的吞噬能力來發揮抗病毒作用[3]。研究顯示，由于大眾對于AIDS知識的缺乏，導致其對AIDS患者常伴有排斥、歧視的心理，因此，消除AIDS患者焦慮、抑郁等不良情緒可在一定程度上提高患者對抗病毒治療的依從性[4]。共情護理是讓醫護人員從患者的角度出發，了解和認同患者需求，對患者進行開導，對化解患者負性情緒具有良好的效果[5]。故本研究旨在探討胸腺五肽輔助治療聯合共情護理在AIDS患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南京市第二醫院2019年5月至2021年5月收治的AIDS患者80例，以隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組患者中男性34例，女性6例；感染途徑：靜脈吸毒9例，性接觸31例；年齡22～58歲，平均（43.17±10.23）歲。觀察組患者中男性32例，女性8例；感染途徑：靜脈吸毒10例，性接觸30例；年齡23～62歲，平均（43.21±10.19）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：與《中國艾滋病診療指南（2018版）》[6]中關于AIDS的診斷標準符合者；入院經HIV抗體檢測呈陽性者；處于HIV感染無癥狀期者等。排除標準：合并精神障礙疾病者；未通過本研究藥物藥敏測試者；妊娠哺乳期婦女；既往接受過HIV治療者；合并多器官、臟器衰竭者等。患者已簽署知情同意書，院內醫學倫理委員會批準該研究。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 給予對照組患者常規抗病毒治療，即口服艾考恩丙替片（Patheon Inc.，注冊證號H20180043，規格：每片含150 mg艾維雷韋，150 mg考比司他，200 mg恩曲他濱和10 mg丙酚替諾福韋）治療，1片/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上給予胸腺五肽輔助治療，即肌肉注射10 mg注射用胸腺五肽（深圳翰宇藥業股份有限公司，國藥準字H20056810，規格：10 mg/支），1次/d，連續肌注2周后，同對照組治療方式。兩組均治療6個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者均于整個治療期間給予共情護理，具體內容：①耐心傾聽，在日常與患者進行溝通交流時，多傾聽患者需求，不輕易打斷患者談話，對患者的表達可以通過點頭、眼神示意及鼓勵性語言進行鼓勵，增強對患者共情反應的敏感度，提升患者對于治療的依從性；②換位思考，多從患者角度思考問題，對患者的情緒進行觀察，仔細感知、體驗患者內心世界，了解導致患者出現不良情緒的情感因素，設想解決辦法；③整理并反饋信息，梳理患者的基本情況，并進行歸納總結，通過角色置換解決患者疑惑；并通過言語或肢體語言引導患者進一步體驗其感受；④共情體驗，分析患者所反饋的信息，確認患者的內心真實感受，采用激勵式語言及開導性話語疏解患者的負面情緒。

1.3 觀察指標①細胞免疫：于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血6 mL，取其中3 mL檢測外周血CD4+、CD8+、CD3+、初始CD4+T淋巴細胞（CD4+CD45RA+）水平，均使用流式細胞儀（常州必達科生物科技有限公司，型號：BeamCyte-1014）進行檢測。②相關評分指標：于治療前后對兩組患者生存質量、焦慮自評量表（SAS）[7]、抑郁自評量表（SDS）[8]評分進行評價比較，其中生存質量采用艾滋病患者生存質量量表（MOS-HIV）[9]評價，總分100分，分值越高，生存質量越好；SAS、SDS均包括20個項目，并采用4級評分法分別記為1～4分，累積總分乘以1.25為標準分，標準分50分以上判定為焦慮、抑郁，分值越高，患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。③炎癥因子：取①中剩余血液樣本，以3 000 r/min轉速離心15 min制備血清后，血清白細胞介素-17（IL-17）、干擾素誘導蛋白-10（IP-10）、C-反應蛋白（CRP）水平均使用酶聯免疫吸附法進行檢測。④不良反應：治療期間統計兩組患者不良反應（肌痛、頭暈、惡心/嘔吐、胸悶、發熱）發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；經S-W法檢驗符合正態分布的計量資料以( x?±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者細胞免疫水平比較治療后兩組患者外周血CD4+、CD3+、CD4+CD45RA+水平較治療前均顯著升高，外周血CD8+水平均較治療前顯著降低；較對照組，觀察組患者外周血CD4+、CD3+、CD4+CD45RA+水平均顯著升高，外周血CD8+水平顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者細胞免疫水平比較( x?±s)

2.2 兩組患者相關評分指標比較治療后兩組患者MOS-HIV評分較治療前顯著升高，SAS、SDS評分均較治療前顯著降低；較對照組，觀察組患者MOS-HIV評分顯著升高，SAS、SDS評分顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關評分指標比較(分，?±s?)

表2 兩組患者相關評分指標比較(分，?±s?)

注：與治療前比，*P＜0.05。MOS-HIV：艾滋病患者生存質量量表；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表。

組別 例數 MOS-HIV SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 58.76±6.73 68.97±8.01* 64.76±5.33 57.01±5.15* 65.17±6.92 49.27±5.02*觀察組 40 58.73±6.70 86.03±7.25* 64.78±5.30 38.42±5.37* 65.20±6.90 40.75±4.74*t值 0.020 9.987 0.017 15.802 0.019 7.805 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較治療后兩組患者血清IL-17水平較治療前顯著升高，血清IP-10、CRP水平均較治療前顯著降低；較對照組，觀察組患者血清IL-17水平顯著升高，血清IP-10、CRP水平顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較( x?±s)

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較兩組患者肌痛、頭暈、惡心/嘔吐、胸悶、發熱等不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

HIV感染是導致AIDS發生的主要原因，當機體感染HIV后，可使得免疫系統遭到破壞，進而導致CD4+T淋巴細胞在機體內的含量大幅度下降，促使細胞免疫缺陷，機體免疫功能下降，對病毒的清除能力也隨之降低，最終可進展為AIDS。臨床常采用高效抗逆轉錄病毒治療，艾考恩丙替片是在2018年于中國上市的針對HIV感染者治療的新選擇，可最大限度增強HIV的抑制效果，從而減輕患者機體免疫系統的損傷并促使其恢復，但長期使用患者可產生頭暈、惡心嘔吐等不良反應[10]。

胸腺五肽作為雙向免疫調節藥物，除對機體的免疫系統進行調節、修復免疫損傷外，還可對機體內的造血干細胞形成刺激，促進T淋巴細胞的分化，產生免疫反應，從而抑制病毒復制；此外，胸腺五肽還可作用于自然殺傷細胞，提升吞噬細胞對病毒的吞噬作用，進一步提升機體免疫力[11]。另外，共情護理是以患者為切入點，通過分析、評估患者個體特點，采用傾聽、換位思考、信息反饋、共情體驗等方式準確把握患者的真實感受，誘導患者釋放情緒，以此來改善患者的心理健康狀況，提升患者對于治療的信心，從而改善患者的生存質量[12]。CD4+T淋巴細胞是一類輔助性T淋巴細胞，可直接參與細胞的免疫應答；而CD8+T淋巴細胞具有免疫抑制的作用；CD3+可表達于成熟的T淋巴細胞表面，其與免疫反應呈正相關；CD4+CD45RA+T淋巴細胞作為由胸腺向外周血輸出后未受過抗原刺激的成熟T細胞，可用來判斷機體的免疫儲備能力，若機體感染HIV可導致CD4+CD45RA+水平降低，從而促進成熟的T淋巴細胞凋亡，降低機體的免疫能力。本研究中，治療后觀察組患者外周血CD4+、CD3+、CD4+CD45RA+水平及MOS-HIV評分均顯著高于對照組，外周血CD8+水平及SAS、SDS評分均顯著低于對照組，提示對于AIDS患者采用胸腺五肽輔助治療聯合共情護理方式，可有效改善患者機體免疫功能，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提升生存質量。

研究表明，病毒感染與機體氧化應激損傷息息相關，當感染HIV后，可導致機體出現抗氧化、氧化平衡失調，引起嚴重的免疫抑制和炎癥反應，進而釋放多種炎癥介質[13]。IL-17由Th17細胞分泌，可與靶細胞結合，參與機體對病原菌的殺滅作用；IP-10是由γ干擾素刺激單核細胞、自然殺傷細胞、內皮細胞等分泌產生，與HIV感染者體內病毒載量呈正相關。本研究中，治療后觀察組患者血清IL-17水平顯著高于對照組，血清IP-10、CRP水平均顯著低于對照組，表明采用胸腺五肽輔助治療聯合共情護理可有效減輕AIDS患者機體炎癥反應。這可能是由于，單獨給予艾考恩丙替片治療時，可有效抑制HIV，降低病毒對機體的免疫損傷，調節機體的免疫平衡，進而改善機體炎癥反應，而在此基礎上加用胸腺五肽，可正向調節機體內T淋巴細胞的成熟、分化，提升機體免疫能力；同時還可提升機體內超氧化物歧化酶的活性，抑制機體內炎癥因子的表達，進而發揮抗炎效果，兩者協同可進一步增強對于病毒的清除作用，調控炎癥因子，促進免疫重建，穩定患者的病情。此外，謝小琴等[14]報道顯示，抗病毒治療類藥物會在保證抗病毒作用的同時，對患者肝、腎功能產生損傷，從而出現肌痛、惡心、嘔吐、消化不良等不良反應。本研究中，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，進一步表明加用胸腺五肽治療AIDS不會增加患者不良反應，安全性良好。這可能是由于胸腺五肽主要由精氨酸、賴氨酸、天門冬氨酸、纈氨酸、酪氨酸五種氨基酸組成，是胸腺分泌物的一種胸腺生成素Ⅱ的有效部分，主要用于調節機體的免疫功能，因此所產生的不良反應較少。

綜上，對于AIDS患者，采用胸腺五肽輔助治療聯合共情護理可有效改善患者機體炎癥反應，促進患者免疫功能的提升，進而緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，改善生存質量，且不增加不良反應，有一定的安全性。但由于目前臨床對于胸腺五肽聯合艾考恩丙替片治療AIDS患者的研究報道較少，故還建議臨床進一步探究其機制。