血清降鈣素原、超敏C-反應蛋白及白細胞計數檢測對上尿路梗阻性腎積膿的診斷價值*

覃天資，陳啟威，韋文娟，孟冬冬，龍 毅，黃 群△，吳計超

右江民族醫學院附屬醫院：1.泌尿外科；2.檢驗科；3.超聲科，廣西百色 533000

腎積膿是腎臟出現的嚴重感染性病變，多發生于上尿路梗阻合并泌尿系感染時，如果不能早期診斷并采取經皮腎穿刺活檢術或輸尿管支架置入術等手段引流膿液，可能會導致尿源性膿毒血癥，甚至死亡等嚴重后果[1]。腎積膿患者會伴有畏寒、發熱、腰痛等癥狀，通過全身癥狀、彩超、電子計算機斷層掃描(CT)等手段可與單純腎積水進行區分[2]，但也有很多患者早期無明顯臨床表現，出現癥狀時已出現腎功能喪失、感染性休克等。尋找早期診斷上尿路梗阻性腎積膿特異度及靈敏度較高的指標具有重大意義。降鈣素原(PCT)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、白細胞計數(WBC)等指標已被證明是診斷機體感染性疾病可靠的指標，但這3項指標與上尿路梗阻性腎積膿是否有密切聯系，還需進一步的探討。對此，本文對血清PCT、hs-CRP及WBC進行檢測，研究其在上尿路梗阻性腎積膿中的表達情況，并比較3項指標單獨及聯合檢測診斷上尿路梗阻性腎積膿的靈敏度和特異度，旨在找到效能較高的指標，以期對該病的早期診斷、圍術期準備提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12本院收治的經泌尿系統CT診斷為上尿路結石梗阻性腎病患者121例，行經皮腎穿刺活檢術后根據是否進展為腎積膿分為腎積膿組(68例)及非腎積膿組(53例，均為單純梗阻性腎積水患者)。其中腎積膿組男29例、女39例，平均年齡(46.7±11.35)歲；非腎積膿組男30例、女23例，平均年齡(45.90±12.16)歲。納入標準：所有患者均經腹部CT確診為上尿路梗阻，行經皮腎穿刺活檢術后明確為腎積膿或單純梗阻性腎積水，腎積膿患者膿液培養呈陽性。排除標準：(1)合并心肌梗死、腦梗死、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、免疫系統疾病、凝血功能異常等；(2)半年內患有其他感染性疾病；(3)曾使用抗菌藥物或糖皮質激素治療。本研究經醫院倫理委員會批準，所有研究對象均知情同意。

1.2方法 于入院后第2天清晨空腹抽取5 mL靜脈血，經離心后取上清液于-70 ℃冰箱保存。采用羅氏E601全自動電化學發光免疫分析儀測定血清PCT水平，采用羅氏C702全自動生化分析儀測定hs-CRP水平，試劑均為羅氏配套試劑盒。同時檢測外周血WBC，儀器為深圳邁瑞BC-6900型全自動血細胞分析儀，試劑為配套試劑。

2 結 果

2.1兩組WBC、hs-CRP、PCT水平比較 腎積膿組血清PCT、hs-CRP及WBC水平均高于非腎積膿組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組PCT、hs-CRP、WBC水平比較

2.2各指標診斷上尿路梗阻性腎積膿的效能 ROC曲線分析顯示，PCT診斷上尿路梗阻性腎積膿的AUC均高于hs-CRP及WBC，當PCT的cut off值取2.820 ng/L時，其靈敏度和特異度較高；相比單項指標檢測，PCT+hs-CRP+WBC聯合檢測效能更高。見表2、圖1。

表2 各指標診斷上尿路梗阻性腎積膿的效能

圖1 WBC、hs-CRP、PCT單項及聯合檢測診斷上尿路梗阻性腎積膿的ROC曲線

3 討 論

上尿路梗阻性腎積膿如果不及時解除梗阻，隨著集合系統內壓力的增高，感染逐漸擴散至腎實質，可導致腎結構破壞及功能喪失，甚至引發致命性的尿源性膿毒癥、感染性休克[3-4]。B超引導下經皮腎穿刺活檢術或經尿道輸尿管支架置入術可以有效地引流膿液，有助于控制感染、降低抗菌藥物使用強度、縮短抗菌藥物使用療程，為進一步手術治療提供理想的時機，降低術后并發癥的發生率[5]。該方法也適用于特殊人群如妊娠期女性合并腎積膿的治療[6]，早期診斷尤為重要。目前診斷上尿路梗阻性腎積膿依賴于臨床表現及彩超、CT等影像學檢查，但早期無癥狀的上尿路梗阻性腎積膿患者與單純腎積水很難鑒別，延誤診治會導致不可逆的嚴重后果[7-8]。因此，尋找簡單而有效的檢測手段對早期診斷、治療上尿路梗阻性腎積膿十分必要。

PCT在甲狀腺素細胞中生成，是評估機體化膿性感染的重要標志物，其靈敏度和特異度較高[9]。研究發現健康人血清中PCT水平較低，當機體合并化膿性感染、大手術、創傷或大面積燒傷時PCT可急劇升高，因此PCT常用于膿毒血癥、下呼吸道感染、腹腔感染等嚴重感染的評估及抗菌藥物療程判斷[10]。PCT水平會隨著感染程度的加重而升高，當感染控制后又可迅速降低，該過程可能與脂多糖(LPS)的刺激有關，這對感染程度判斷及療效評估有一定的價值[11]。研究發現，PCT在急性膿毒癥早期即可顯著升高[12]。JOY等[13]研究發現，早期診斷膿毒血癥時，血清PCT比其他感染性指標有更好的診斷效能。CUI等[14]研究PCT水平與尿源性膿毒癥患者預后的關系，發現血清PCT水平可以準確預測尿源性膿毒癥患者的嚴重程度和預后，并反映早期尿源性膿毒癥患者的疾病狀態，高PCT水平提示預后較差。

CRP是血漿中的一種急性時相反應蛋白，當機體受到感染或發生創傷時，肝臟受到炎癥因子的刺激后，CRP被大量釋放入血[15]。hs-CRP采用了超敏感檢測技術提高了檢測的靈敏度和準確度，可以準確檢測出機體低水平的CRP及其變化，是早期檢測炎癥狀態的靈敏指標。有研究發現hs-CRP與上尿路化膿性感染關系密切[16-17]，但其反映機體炎癥的靈敏度及特異度均不如血清PCT，因此常需要與其他炎癥標志物聯合診斷[18]。竇悅等[19]研究發現,膿毒癥患者血清PCT、hs-CRP高表達可能與免疫因素有關，該類患者細胞免疫因子CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平明顯低于健康人群。黃志揚等[20]通過對上尿路結石術后發生膿毒血癥的患者進行研究，發現血清PCT和hs-CRP聯合檢測對該病的早期診斷有著較高的靈敏度、特異度、準確率。高向林等[21]也研究發現，聯合檢測血清PCT和hs-CRP對診斷術后尿源性膿毒癥有一定的價值。在此基礎上，本文分析血清PCT、hs-CRP及WBC聯合檢測對上尿路梗阻性腎積膿的診斷價值，以期實現正確干預并降低術后風險，從而減少醫患糾紛。本研究發現，腎積膿組PCT、hs-CRP和WBC水平均顯著高于非腎積膿組，表明血清PCT、hs-CRP及WBC的水平變化與上尿路梗阻性腎積膿的發生、發展密切相關。本研究還發現，血清PCT診斷上尿路梗阻性腎積膿比hs-CRP及WBC有更高的效能，三者聯合檢測的AUC更高，說明PCT聯合hs-CRP和WBC診斷上尿路梗阻性腎積膿的效能更高，提示血清PCT、hs-CRP及WBC聯合檢測對診斷上尿路梗阻性腎積膿有一定的優勢，值得臨床推廣。

綜上所述，血清PCT聯合hs-CRP和WBC檢測對上尿路梗阻性腎積膿的診斷有良好的效能，有助于區分梗阻性腎積膿與單純性腎積水。但本研究仍存在一定的不足，研究病例未能進行臨床分期及前后對比，因此需要更進一步的研究，為改善患者的臨床癥狀、控制病情進展及減少術后并發癥提供更有效的參考依據。