自酸蝕粘結劑聯合復合樹脂修復乳牙齲齒的臨床效果*

鐘 恬，胡道勇

南昌大學附屬口腔醫院/江西省口腔生物醫學重點實驗室/江西省口腔疾病臨床醫學研究中心，江西南昌 330006

乳牙齲齒為口腔科日常診療中最常見的兒童牙病，多因不健康飲食、不注重口腔衛生引起口腔內細菌滋生而發病。乳牙齲齒一般病程較長且進展緩慢，但其發生率極高，約50%的學齡期兒童患有乳牙齲齒[1]。該病初期多在牙釉質出現齲蝕、牙冠齲壞等，隨著病程延長出現牙冠色澤與牙面光滑度改變，同時存在牙垢的堆積[2]，后期則出現進食酸、冷、熱、甜等食物時牙髓敏感性增高并伴有疼痛、酸痛感[3]。患兒多為生長發育階段，如發生乳牙齲齒則對其正常進食產生負面影響，甚至影響牙頜發育，不利于健康成長[4]。故針對乳牙齲齒需及時進行干預，確保乳牙健康，避免對患兒生長發育造成影響。針對乳牙齲齒患兒，本研究均進行復合樹脂修復，并比較自酸蝕粘結劑與全酸蝕粘結劑的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年6月至2021年6月本院收治的乳牙齲齒患兒80例(80顆齲齒)為研究對象。納入標準：確診乳牙齲齒并接受復合樹脂充填治療，臨床資料完整，能有效配合隨訪，年齡3～8歲，可自主行動。排除標準：齲壞組織深入牙本質深面者，失訪者，不配合治療者，合并其他類型口腔疾病者，口腔衛生不達標者，急性感染者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例(40顆齲齒)。觀察組男25例，女15例；年齡3～8歲，平均(5.8±2.2)歲；病變部位：磨牙23例，切牙15例，乳尖牙2例。對照組男24例，女16例；年齡3～8歲，平均(5.9±2.1)歲；病變部位：磨牙22例，切牙16例，乳尖牙2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。入組前均與患兒監護人簽署入組同意書并申報醫院倫理委員會批準。

1.2方法 所有入組患兒均實施常規干預，如挖匙，低速球鉆處理齲齒壞死面，清除齲壞組織后沖洗齲齒至可見正常色澤牙齒為止，制備并清潔齲洞后利用脫脂棉球對齲齒實施隔離處理。觀察組使用自酸蝕粘結劑(武漢高登齒科材料有限公司)修復，對牙釉質邊緣持續酸蝕30 s，氣槍吹干后再次將自酸蝕粘結劑均勻涂抹于齲洞內，光固化30 s，隨后分層填充復合樹脂，并實施分層光照，最后針對填充物進行拋光打磨。對照組使用全酸蝕粘結劑(武漢高登齒科材料有限公司)修復，操作步驟同觀察組。操作完成后均囑患兒保持口腔衛生，避免1周內咀嚼過硬食物。

1.3觀察指標 比較兩組操作時間、治療前與治療1周后牙髓敏感度。隨訪3、6個月，記錄治療成功率、填充物固位性情況。

1.4評定標準 (1)將治療結果分為成功與失敗兩種：成功為治療后患牙表面光滑且未見牙體變色現象，牙髓活力恢復正常，無繼發齲，且探針無法進入裂隙中，同時填充體與牙體解剖形態相吻合，冷熱試驗無異常。以上指標中的兩項及以上未達標者記為失敗。計算治療成功率。治療成功率=成功例數/總例數×100%。(2)牙髓敏感度評定:術后牙髓無任何不適為1分； 存在一過性敏感度增加，刺激去除后敏感性消失為2分；存在明顯牙齒牙髓敏感不適，去除敏感性刺激，如充填物后仍存在敏感度增高表現為3分。(3)填充物固位性評定：填充物固位性評分總分為1～3分。其中3分為治療后牙齒外形與固定物連續性良好，表面光滑整潔；2分為填充物表面相對粗糙且存在顯著凹凸感，但未見牙本質；1分為填充物破碎甚至脫落，可見牙本質暴露。

2 結 果

2.1兩組治療前及治療1周后牙髓敏感度比較 治療前兩組患兒牙髓敏感度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1周后，兩組患兒牙髓敏感度評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前及治療1周后牙髓敏感度比較

2.2兩組隨訪3、6個月治療成功率比較 觀察組隨訪3、6個月的治療成功率顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組隨訪3、6個月治療成功率比較[n(%)]

2.3兩組治療3、6個月填充物固位性比較 治療3、6個月后，觀察組填充物固位性評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組治療6個月后與治療3個月后的填充物固位性評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療3、6個月填充物固位性比較分)

2.4兩組操作時間比較 觀察組操作時間為(15.8±5.2)min，對照組操作時間為(26.8±7.9)min，觀察組操作時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(t=7.423，P<0.05)。

3 討 論

乳牙齲齒屬于口腔科臨床工作中最為常見的小兒口腔方面的疾病，多因飲食不當和未注意口腔衛生所致[5]，以牙齒損壞為主要表現。乳牙齲齒是一種十分常見的高發齲病，且其病程相對進展緩慢[6]。患兒臨床表現以牙黑和牙洞為主，且隨著病程的進展，可造成齲齒對溫度、化學、物理刺激等的敏感性增高，從而影響患兒的正常進食，甚至影響其生長發育[7]。目前針對乳牙齲齒多以復合樹脂充填治療為主，并在填充前進行酸蝕粘結劑干預，以提高復合樹脂與牙體組織的黏附性[8]。但不同的酸蝕粘結劑干預后的效果有所差異，而影響了復合樹脂的充填效果[9]。

針對乳牙齲齒患兒，本研究均實施復合樹脂修復治療，其中觀察組使用自酸蝕粘結劑，對照組使用全酸蝕粘結劑，治療1周后，兩組患兒牙髓敏感度評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。這表明針對乳牙齲齒者使用自酸蝕粘結劑，能更好地改善牙髓敏感問題。另外，比較兩組隨訪6個月的治療成功率發現，觀察組3、6個月隨訪時的治療成功率均顯著高于對照組(P<0.05)。這說明針對乳牙齲齒者使用自酸蝕粘結劑，能有效提高填充治療成功率，確保填充治療效果。最后，比較隨訪3、6個月填充物固位性發現，治療3、6個月后，觀察組填充物固位性評分顯著高于對照組(P<0.05)。這證實針對乳牙齲齒者使用自酸蝕粘結劑，對確保填充物的固位性有重要價值。

本研究中觀察組使用的自酸蝕粘結劑為近年應用于牙科臨床的一種新型酸蝕粘結劑，可有效提升牙體修復效果[10]，促進牙本質組織的黏合，并降低牙髓敏感性與邊緣微滲漏比率[11]，其針對實施復合樹脂治療的乳牙齲齒者，在進行酸蝕處理后，酸蝕劑可深達牙本質并進行固化，促進牙本質膠原纖維網與玷污層之間形成混合層[12]，提高牙本質的黏附效果，有效提高牙本質的干燥程度[13]，促進牙本質膠原纖維網的支撐效應，進而確保黏附效果[14]，同時還可減少納米微滲漏比率，進一步提高黏附效果[15]。

綜上所述，自酸蝕粘結劑聯合復合樹脂修復乳牙齲齒可降低牙髓敏感度，確保填充物黏合效果，提高填充物固位性。