機械振動排痰機聯合基于格拉斯哥昏迷評分法的早期預警護理在腦梗死患者中的應用效果

林巧虹

福建醫科大學附屬第一醫院神經內科ICU (福建福州 350004)

腦梗死是一種發病率、病死率及病殘率均較高的腦血管疾病[1]。肺部感染是腦梗死患者最常見的并發癥，多因呼吸道分泌物未及時排出，引起痰液阻塞氣道，引發窒息或呼吸衰竭所致。有研究表明，及時給予腦梗死患者積極有效的呼吸道護理對改善預后具有積極的意義[2]。基于格拉斯哥昏迷評分法(glasgow coma scale，GCS)的早期預警護理通過評估患者GCS評分，早期評估其病情，明確其存在的潛在風險，有利于阻止患者病情進展，預防其病情重癥化，并識別重癥化的潛在危險因素，促進患者恢復[3]。但腦梗死患者因受病情影響，自主排痰功能較差，痰液易附著于支氣管內，造成支氣管堵塞，影響患者通氣，故需給予有效的排痰措施。人工扣背排痰是指醫護人員叩擊患者背部促進支氣管纖毛運動，雖可協助患者排痰，但效果不佳。機械振動排痰機是通過機械振動來促進患者肺部纖毛蠕動，從而協助患者將機體內分泌物及痰液順利排出，有利于其病情恢復。鑒于此，本研究旨在探討機械振動排痰機聯合基于GCS的早期預警護理在腦梗死患者中的應用效果，現報道如下。

1 資與料方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月我院收治的80例腦梗死患者為研究對象，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男22例，女18例；年齡34～90歲，平均(63.03±1.47)歲；GCS評分2～10分，平均(5.01±0.12)分；體質量指數(body mass index，BMI)24.32～28.98 kg/m2，平均(26.35±1.02)kg/m2。對照組男21例，女19例；年齡30～79歲，平均(64.89±1.77)歲；GCS評分2～10分，平均(5.11±0.13)分；BMI 24.51～28.96 kg/m2，平均(26.31±1.01)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬獣员狙芯績热?，并同意參與本研究。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦梗死的相關診斷標準。排除標準：存在精神障礙；伴有出血性腦梗死、皮下部位感染、骨折、蛛網膜下腔出血、咳血、急性心肌梗死、胸部腫瘤、肺部血栓等無法耐受機械振動排痰干預的疾??；近期接受過大手術；合并其他出血性疾病。

1.2 方法

兩組均給予對癥護理和基于GCS(包含肢體運動反應、語言反應、睜眼活動3個方面，分值分別為1～6分、1～5分、1～4分，總分15分，2～10分為重度昏迷，11～14分為輕度昏迷，15分為正常)的早期預警護理[5]。(1)對癥護理：用一次性吸痰管清除患者呼吸道分泌物，以降低后期感染發生率與誤吸率；遵醫囑適量用藥，保持各項生命體征穩定；加強生命體征觀察；每隔6 h進行1次口腔護理，護理時，用生理棉球浸取0.9%氯化鈉注射液擦拭患者口腔；注意通氣管的插入深度，及時更換患者牙墊與通氣管插管的固定帶，固定帶的松緊度控制在可放入2指左右，避免插管移位；每隔1～2 h協助患者翻身1次，并拍背，促進痰液排出；密切觀察患者神情與動作，耐心回應其提出的問題；鼓勵患者自行咳痰，樹立戰勝疾病的信心。(2)基于GCS的早期預警護理：重度昏迷患者，護理人員需熟悉其病情及各項指標，加強生命體征監測，24 h監測患者心率、血壓及血氧飽和度等指標，提高體溫、炎性指標、電解質指標等的檢測頻率，并密切關注各項指標的異常變化，隨時對器官功能進行評估；根據患者病情做出預警處理，當患者體溫升高，應考慮是否發生肺部感染等，并給予查血、胸片或纖支鏡等輔助檢查，同時及時遵醫囑采取降溫措施與抗感染治。

在此基礎上，對照組采用人工叩背排痰：協助患者取側臥位或半坐位臥位，護理人員站在患者面側，一手扶住患者肩部，另一手五指并攏，微屈掌指關節，呈中空杯狀；腕關節發力，規律叩擊患者后背，于肺部下葉開始，由外及內、向下至上，行至脊柱處需減輕力度，叩擊頻率為30～40次/min，叩擊時間為5 min；叩擊力度以患者較好承受為宜，并在叩擊同時實施吸痰操作，一側操作結束后，用相同手法翻身叩擊另外一側，時間、頻率同上。

觀察組在護理基礎上應用機械振動排痰機干預：儀器選用菲納爾FLY高頻震蕩排痰機(安徽菲納爾科技有限責任公司，型號FPT-Q1500，皖械廣審第231205-01197號)]；先使用低頻率為患者進行排痰，待患者適應后，逐漸增加頻率至患者所處年齡耐受值，由下至上、由外至內進行排痰，15 min/次，2次/d；排痰過程中，密切關注患者各項生命體征變化情況。

1.3 觀察指標

(1)肺部感染評定標準：患者具有咳痰、咳嗽、發熱等癥狀，聽診肺部有濕啰音，血液常規檢查結果顯示C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)及白細胞計數(white blood cell，WBC)水平均增高，X線片檢查結果顯示肺部存在滲出性改變。(2)記錄患者的住院時間。(3)炎性指標：于兩組干預前后，分別采集5 ml外周靜脈血，以3 000 r/min離心處理15 min后，檢測血清CRP、白細胞介素6(Interleukin-6，IL-6)與WBC水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肺部感染與住院時間比較

觀察組肺部感染發生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺部感染發生率與住院時間比較

2.2 兩組炎性指標比較

干預前，兩組血清CRP、IL-6與WBC水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組血清CRP、IL-6與WBC水平均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后炎性指標比較

3 討論

腦梗死是臨床常見的危重癥，可嚴重損害患者神經功能及身體各項機能，甚至可引起多器官功能衰竭，危及患者生命。由于該病患者咳嗽功能較差，導致分泌物堵塞氣道、產生痰栓，可引發呼吸困難[6-7]。因此，采取針對性的呼吸道護理十分必要。人工排痰是既往常用的振動排痰方式，是指醫護人員通過叩擊患者背部產生振動傳導至肺部，引發痰液松動，刺激咳嗽從而將痰液排出，排痰效果顯著，但人工排痰時的叩擊頻率及力度不易掌握，不僅導致排痰效果受限，還增加了護理人員的工作強度。

近年來，機械振動排痰逐漸被應用于腦梗死患者的護理當中，可促進患者肺部痰栓脫落與肺復張，將其與基于GCS的早期預警護理模式相結合，可更有效地促進患者呼吸暢通，改善其炎性指標，避免其疾病惡化或發生并發癥[8]。本研究結果顯示，觀察組肺部感染發生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預前，兩組血清CRP、IL-6與WBC水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組血清CRP、IL-6與WBC水平均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；說明機械振動排痰機聯合基于CGS的早期預警護理可顯著降低腦梗死患者肺部感染發生率，改善其機體炎性指標，加速其康復。其原因為，機械排痰機通過采用物理定向叩擊的方式，移動排出肺內支氣管中的代謝廢物與小氣道內的分泌物，且儀器的穿透性較強，特定的振動頻率接近于人體自然頻率，可將力量有效傳遞至深部組織，對細小氣道發揮作用，進而促進細小氣道內痰液的排出；同時，該儀器可舒張患者支氣管平滑肌，改善其肺通氣，緩解肺泡萎縮，促進肺復張，避免人工排痰導致的肺組織二次受損，促進呼吸道內病菌排出，控制患者血氧飽和度與肺容量，維持氧合情況，防止患者出現心率加快、血壓升高等不良反應[9]；另外，機械振動排痰可減輕護理人員工作量，有利于護理人員對患者進行更為有效、便捷的體位引流。而機械振動排痰機聯合早期預警護理共同使用，能通過GCS評分準確評估患者病情進展，根據患者病情做出預警處理，當患者出現體溫升高、頭暈、意識障礙等一系列臨床癥狀時，及時采取早期預警措施，以便及時發現異常，及時進行處理。

綜上所述，機械振動排痰機聯合基于CGS評分的早期預警護理在腦梗死患者中的應用效果良好，可顯著降低患者肺部感染發生率，減輕機體炎癥反應，加速病情恢復。