改進型銳器收集盒應用于骨科對護理人員的保護效果

黃雪陽，莊小虹，蔡驊(通信作者)，王淑萍

解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院 (福建泉州 362000)

輸液針頭或穿刺針頭是護理人員工作日常接觸最頻繁的醫療銳器，規范其日常管理可有效保護醫護人員。因此，該工作一直是醫院管理部門的重點工作[1-2]。通常情況下，護理人員在離斷輸輸液針頭或穿刺針頭過程中通常使用剪刀進行手動操作，而后再將收集到的廢棄針頭進行專門處理，但因該操作過程未實現自動化所以存在意外劃傷的風險[3]；同時，輸液針頭或穿刺針頭的離斷和收納為兩個相對獨立的操作步驟，繼而增加了護理人員的暴露風險。基于該背景，為排除銳器盒使用過程中存在的不便與安全隱患，本研究特對傳統醫用銳器收集盒進行設計改良，并將其應用于臨床骨科，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2—12月解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院骨科的46名護理人員，隨機分為對照組和觀察組，每組23名。兩組一般資料(學歷、職稱、年齡、工齡)比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。入組均簽署研究知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：科室內工作時間≥6個月；非護理管理人員；取得護士資格證。排除標準：處于妊娠期或哺乳期者；身體狀況欠佳者；實習或進修護士。

1.2 方法

對照組采用采購于上海康祈醫療科技有限公司的常規銳器收集盒，輸液針頭或穿刺針頭的離斷均由護理人員手工操作完成，而后開啟銳器盒滑蓋，將銳器置入收集盒(禁止將針帽套回使用過的針頭)，關閉銳器盒滑蓋；若銳器盒物品體積占其總容量超過3/4則轉移至廢物處理箱。

觀察組采用改進型銳器收集盒，其輸液針頭或穿刺針頭的離斷和儲存為一體化操作。該收集盒設計特點：如圖1所示，改進型銳器收集盒由罐體、切管機構、帽體組成；罐體呈中空的長方體型結構，罐體的頂面敞口，帽體能蓋合于罐體的頂部上方；帽體打開后，切管機構能向下罩合于罐體的頂部，切管機構呈中空的方體型結構，切管機構的底面敞口，切管機構的頂面中部一體成型有方形通孔和導料孔，導料孔與方形通孔相連通，切管機構的前側面一體成型有一個L形導料槽，L形導料槽與導料孔相連通；切管機構的前側面還一體成型有銷桿和定位桿，銷桿和定位桿均向前凸出，銷桿位于L形導料槽的右側，定位桿位于L形導料槽的左側；切刀的右側與銷桿活動套接，切刀能以銷桿為圓心實現翻轉，切刀的左側焊接有刀柄，切刀處于水平狀態時，切刀的刀刃朝下并且刀柄的底邊沿能向下觸碰到定位桿；切刀處于水平狀態時，切刀能完全遮擋于L形導料槽的正前方。(2)使用方法：將醫療銳器(針頭等)先從方形通孔置入，然后將與輸液針頭連接的塑料管通過導料孔卡入L形導料槽中，然后通過控制切刀將該段塑料管切斷，廢棄的輸液針頭最終落入罐體內，罐體中空的腔室作為廢棄輸液針頭的儲放空間。

注：圖中a為改進型銳器收集盒切刀閉合時透視圖，b為改進型銳器收集盒切刀打開時透視圖，c為改進型銳器收集盒俯視透視圖，d為改進型銳器收集盒帽體與罐體分解結構透視圖；A表示罐體；B表示切管機構(B1表示方形通孔，B11表示L形導料槽，B2表示銷桿，B3表示切刀，B31表示刀柄，B4表示定位桿)；C表示帽體

1.3 觀察指標

課題組成立專職調查團隊，由2名調查員聯合1名質控員組成，具體調查內容如下。(1)滿意度評價：由護理人員根據使用過程的自覺感受進行主觀評價，具體使用采用紐卡斯爾護理滿意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS)對操作的便利性和安全性進行滿意度判定，設置為滿意、一般、不滿意3個等級，總滿意度=(滿意人數+一般人數)/總人數×100%[4]。(2)針刺防護評分：基于工作實踐結合既有文獻資料，設計調查問卷用于評估護理人員的針刺防護知識(13個條目，分值0～13分)、態度(13個條目，分值17～52分)、行為評分(17個條目，分值17～51分)情況，該問卷的效度為0.96，重測信度為0.81[5-6]。(3)意外刺傷發生情況：詳細記錄護理人員處理針頭、整理銳器盒過程中意外刺傷的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組滿意度比較

觀察組對操作便利性的滿意度高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組對操作安全性的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組對操作的便利性、安全性的滿意度比較

2.2 兩組針刺防護評分比較

兩組針刺防護知識、態度評分，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組針刺防護行為評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組針刺防護評分比較(分，

2.3 兩組處理針頭過程中意外刺傷發生情況比較

觀察組研究期間意外刺傷發生率(0例，0.00%)低于對照組(3例，13.04%)，但差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

輸液針頭或穿刺針頭容易攜帶污染物，刺傷醫護人員可增加其感染的風險，故相關管理工作備受臨床相關人員的重視[7]。常規銳器收集盒僅有收納功能，且輸液針頭或穿刺針頭取下時的操作完全依靠護理人員手工完成，處置不當的情況時有發生，極易影響醫護人員的職業安全，甚至增加院內感染的發生風險[8-9]。

本研究結果顯示，觀察組對操作安全性的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明改進型銳器收集盒結構設計方面的優化效果主要體現在輸液針頭半自動切斷和收集層面的優勢。改進型銳器收集盒在接收到廢棄輸液針頭后，能通過導料孔卡入導料槽，并結合半自動切刀對輸液針頭或穿刺針頭進行快速離斷，該流程極大地降低了護理人員離斷針頭時的職業暴露風險[10]；離斷后的輸液針頭或穿刺針頭將其存放在改進型銳器收集盒罐體內部進行儲放，其安全性亦有所增強。本研究結果顯示，兩組對操作便利性的滿意度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可能與改進型銳器收集盒雖然進行了結構優化，但體積有所增加，攜帶方便性有所降低有關[11]。改進型銳器收集盒插入輸液針頭或穿刺針頭的部位是固定角度和長度的導料槽，可避免護理人員手持針頭進入剪切的危險位置，從而有效保護了護理人員。改進型銳器收集盒內部切刀使用了半自動設計，在具體使用過程中可根據指令來啟動電機，確保切刀鋒利的基礎上實現了輸液針頭或穿刺針頭末端的快速離斷[12]。

本研究結果顯示，兩組針刺防護知識、態度評分比較，差異無統計學意義，說明兩組護理人員關于針刺防護的知識和態度總體是一致的。但是觀察組針刺防護行為評分高于對照組，可能與改進型銳器收集盒設計層面的優勢一定程度提升了護理人員對護理人員針刺防護行為有關，具體原因需要進一步深入探究。本研究結果還顯示，觀察組研究期間意外刺傷發生率低于對照組，說明改進型銳器收集盒能一定程度提升護理人員的職業安全。其原因為，傳統銳器收集盒需要醫護人員手動將輸液針頭或穿刺針頭對準盒蓋上齒輪狀圓孔，并通過大力旋轉才能分離輸液針頭或穿刺針頭，對于力氣較小的護理人員，或輸液針頭或穿刺針頭和針管結合過于緊密等情況下不太適用[13]，若護理人員強力分離針頭，則可能導致意外刺傷；改進型銳器收集盒定位桿的存在更易明確針頭伸入銳器盒的位置，確保刀片能在扣緊針頭的情況下進行切斷。此外，兩組護理人員研究期間意外刺傷發生率并無統計學差別，可能與入組較少，意外刺傷發生人數本身偏少有關，后續研究需擴大研究單位、研究人群進行探究。

綜上所述，改進型銳器收集盒能更好降低處理針頭過程中的意外刺傷風險，護理人員對操作安全性的滿意度也相對更高，其針刺防護行為能力也相對更強。